Содержание
- Алгоритм отлучения от высокопоточной оксигенации
- В случае отсутствия эффекта после начала высокопоточной кислородотерапии целесообразно постепенно увеличивать скорость потока газа. На какие показатели следует ориентироваться в этом случае?
- Какие методы респираторной поддержки включает в себя алгоритм ведения пациента с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью с признаками гипотонии?
- Какие осложнения могут развиться при проведении высокопоточной кислородотерапии?
- Какие свойства характерны для высокопоточной кислородотерапии?
- Какие физические и химические свойства гелия обуславливают его применение как метод респираторной поддержки?
- Какое парциальное напряжение кислорода в артериальной крови в норме?
- Какое парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови в норме?
- Когда необходимо выполнить повторный анализ газового состава артериальной крови после начала O2-терапии или изменения FiO2?
- Неинвазивная вентиляция в режиме BiphasicspositiveairwaypressureT (BIPAPT) – это
- Неинвазивная вентиляция в режиме continuouspositiveairwaypressure (СРАР) – это
- Неинвазивная вентиляция в режиме pressure support (PS) – это
- Неинвазивнаявентиляцияврежиме Biphasics positive airway pressure S (BIPAP S) – это
- Неинвазивнаявентиляцияврежиме Biphasics positive airway pressure ST (BIPAP ST) – это
- Низкопоточные методы доставки кислорода
- Основные задачи применения НИВЛ
- Основные параметры, которые необходимо регулировать при проведении высокопоточной кислородотерапии
- Пациент в тяжелом состоянии. Сознание – оглушение, PaO2 55 мм рт. ст., PaСO2 85 мм рт. ст., SрO2 74%, АД 105/70 мм рт. ст. Какой метод респираторной поддержки вы выберете?
- Пациент с выраженной гипоксемией (SpO2 < 75% на воздухе). Какой метод доставки и потока кислорода вы выберете?
- Пациент с гипоксемией 85 ? SpO2 ? 92%. Какой алгоритм назначения t-Не/О2 вы примените?
- Пациент с гипоксемией и риском гиперкапнии. Какой метод доставки и потока кислорода вы выберете?
- Показания для проведения ИВЛ
- Показания для проведения НИВЛ при острой дыхательной недостаточности (ОДН
- Показания применения t-НеО2
- Преимущества НИВЛ перед инвазивной ИВЛ
- Противопоказания для проведения НИВЛ
- Режимы, используемые при НИВЛ
- Респираторная поддержка – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на
- Физиологические преимущества высокопоточной кислородотерапии
- Цель кислородотерапии при хронических респираторных заболеваниях поддержать SpO2
Алгоритм отлучения от высокопоточной оксигенации
- постепенное снижение скорости потока газа – на 10 л/мин каждые 6-8 часов;
- постепенное снижение скорости потока газа – на 2 л/мин каждые 2-4 часа;
- постепенное снижение скорости потока газа – на 2 л/мин каждые 6-8 часов;
- постепенное снижение скорости потока газа – на 5 л/мин каждые 2-4 часа;
- постепенное снижение скорости потока газа – на 5 л/мин каждые 6-8 часов
В случае отсутствия эффекта после начала высокопоточной кислородотерапии целесообразно постепенно увеличивать скорость потока газа. На какие показатели следует ориентироваться в этом случае?
- ЧСС;
- артериальное давление;
- газообмен;
- пиковую скорость выдоха;
- сознание
Какие методы респираторной поддержки включает в себя алгоритм ведения пациента с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью с признаками гипотонии?
- ИВЛ;
- НИВЛ;
- высокопоточная кислородотерапия;
- кислородотерапия;
- термический гелиокс (t-Не/О2
Какие осложнения могут развиться при проведении высокопоточной кислородотерапии?
- O2-индуцированная гиперкапния;
- ателектаз легких;
- диффузное альвеолярное повреждение;
- пневмоторакс;
- трахеобронхит
Какие свойства характерны для высокопоточной кислородотерапии?
- контроль минутной вентиляции легких;
- контроль объема вдоха;
- регуляция скорости потока;
- регуляция температуры;
- установка фракции кислорода
Какие физические и химические свойства гелия обуславливают его применение как метод респираторной поддержки?
- высокая теплопроводностью;
- малый размер молекулы;
- низкая плотность;
- низкая растворимость в жирах и воде;
- чрезвычайно высокая проникающая способность
Какое парциальное напряжение кислорода в артериальной крови в норме?
- РаО2 < 45 мм рт. ст;
- РаО2 < 75 мм рт. ст;
- РаО2 > 45 мм рт. ст;
- РаО2 > 75 мм рт. ст;
- РаО2 > 80 мм рт. ст
Какое парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови в норме?
- РаСО2 < 45 мм рт. ст;
- РаСО2 < 75 мм рт. ст;
- РаСО2 > 45 мм рт. ст;
- РаСО2 > 75 мм рт. ст;
- РаСО2 > 80 мм рт. ст
Когда необходимо выполнить повторный анализ газового состава артериальной крови после начала O2-терапии или изменения FiO2?
- в течение 30 минут;
- в течение 5 минут;
- в течение 60 минут;
- через 180 минут;
- через 24 часа
Неинвазивная вентиляция в режиме BiphasicspositiveairwaypressureT (BIPAPT) – это
- НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
- НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
- НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
- НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
- НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного
Неинвазивная вентиляция в режиме continuouspositiveairwaypressure (СРАР) – это
- НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
- НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
- НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
- НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
- НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного
Неинвазивная вентиляция в режиме pressure support (PS) – это
- НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
- НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
- НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
- НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
- НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного
Неинвазивнаявентиляцияврежиме Biphasics positive airway pressure S (BIPAP S) – это
- НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
- НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
- НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
- НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
- НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного
Неинвазивнаявентиляцияврежиме Biphasics positive airway pressure ST (BIPAP ST) – это
- НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
- НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
- НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
- НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
- НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного
Низкопоточные методы доставки кислорода
- лицевая маска;
- маска Вентури;
- маска без возвратного дыхания;
- маска с резервуарным мешком;
- носовые канюли
Основные задачи применения НИВЛ
- восстановление сознания;
- коррекция гипоксемии;
- профилактика ИВЛ-ассоциированного повреждения легких;
- снижение нагрузки на аппарат дыхания и уменьшение работы дыхания;
- элиминация углекислоты
Основные параметры, которые необходимо регулировать при проведении высокопоточной кислородотерапии
- FiО2 (21-100%);
- ЧДД;
- дыхательный объем;
- скорость потока газа (от 10 до 60 л/мин.);
- температура воздушно-газовой смеси (от 31 до 37°С
Пациент в тяжелом состоянии. Сознание – оглушение, PaO2 55 мм рт. ст., PaСO2 85 мм рт. ст., SрO2 74%, АД 105/70 мм рт. ст. Какой метод респираторной поддержки вы выберете?
- О2 терапия;
- высокопоточная кислородотерапия;
- искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
- неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ);
- термическая гелий-кислородная смесь (t-HeO2
Пациент с выраженной гипоксемией (SpO2 < 75% на воздухе). Какой метод доставки и потока кислорода вы выберете?
- через лицевую маску с потоком 10 л/мин;
- через лицевую маску с потоком 5 л/мин;
- через маску с расходным мешком с потоком 10 л/мин;
- через маску с расходным мешком с потоком 5 л/мин;
- через носовую канюлю потоком 10 л/мин
Пациент с гипоксемией 85 ? SpO2 ? 92%. Какой алгоритм назначения t-Не/О2 вы примените?
- Не – 65%, О2 – 35% с постепенным повышением концентрации О2 каждую 1 минуту на 2% до целевых значений SpO2 97-99;
- Не – 70%, О2 – 30% с постепенным повышением концентрации О2 каждую 1 минуту на 2% до целевых значений SpO2 97-99%;
- Не – 75%, О2 – 25% с постепенным повышением концентрации О2 каждую 1 минуту на 2% до целевых значений SpO2 97-99;
- Не – 79%, О2 – 21% с постепенным повышением фракции О2 каждую 1 минуту на 2% до достижения целевых показателей SpO2 97-99%;
- в данном случае t-Не/О2 не применима. Необходимо проведение только НИВЛ
Пациент с гипоксемией и риском гиперкапнии. Какой метод доставки и потока кислорода вы выберете?
- через лицевую маску с потоком 1-4 л/мин;
- через лицевую маску с потоком 5-10 л/мин;
- через маску с расходным мешком с потоком 1-4 л/мин;
- через носовую канюлю с потоком 1-4 л/мин;
- через носовую канюлю с потоком 5-10 л/мин
Показания для проведения ИВЛ
- выраженная секреция слизи в дыхательных путях;
- изменения в сфере сознания;
- нестабильная гемодинамика;
- остановка дыхания;
- острая травма лица или анатомические нарушения
Показания для проведения НИВЛ при острой дыхательной недостаточности (ОДН
- PaO2 / FiO2 < 200 мм рт. ст;
- pH > 7,35;
- РaCO2 > 45 мм рт. ст;
- ЧДД ? 25 в минуту;
- участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры
Показания применения t-НеО2
- pH < 7,3;
- гиперкапническая ОДН;
- гипоксическая острая дыхательная недостаточность (ОДН);
- при отлучении от вентилятора;
- при синдроме гиповентиляции (в сочетании с НИВЛ
Преимущества НИВЛ перед инвазивной ИВЛ
- возможность более ранней мобилизации пациента;
- неинвазивный характер процедуры и ее простота;
- отсутствие осложнений от интубации трахеи и длительного нахождения эндотрахеальной трубки;
- уменьшение частоты нозокомиальных инфекций;
- установка фракции кислорода
Противопоказания для проведения НИВЛ
- артериальная гипертензия;
- выраженная секреция слизи в дыхательных путях;
- нестабильная гемодинамика;
- остановка дыхания;
- травма лица
Режимы, используемые при НИВЛ
- bi-level positive airway pressure (BiPAP);
- continuous positive airway pressure (СРАР);
- pressure assisted/controlled ventilation (P-A/C);
- pressure support (PS);
- сontrolled mechanical ventilation (CMV
Респираторная поддержка – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на
- восстановление и поддержание нормального газообмена в легких;
- восстановление и поддержание нормального газообмена в легких и нормального газового состава артериальной крови;
- восстановление нормального газового состава артериальной крови;
- восстановление нормального газообмена в легких
Физиологические преимущества высокопоточной кислородотерапии
- повышает работу дыхания;
- при высоком уровне потока кислорода обеспечивается эффект вымывания CO2 из носо- и ротоглотки;
- при кондиционировании газа предотвращается высушивание дыхательных путей;
- снижает риск образования ателектазов;
- уменьшается функциональное мертвое пространство
Цель кислородотерапии при хронических респираторных заболеваниях поддержать SpO2
- SpO2 = 100%;
- SpO2 = 88-90%;
- SpO2 = 88-94%;
- SpO2 = 92-96%;
- SpO2= 90-96%