- Анаэробные микроорганизмы, наиболее часто выделяемые из червеобразного отростка
- Bacteroides Thetaiotaomicron;
- BacteroidesFragilis;
- Lactobacillusspp и их ассоциации;
- Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia;
- Treponema macrodentium
- Аэробные микроорганизмы, наиболее часто выделяемые из червеобразного отростка
- Esherichia Coli;
- Neisseria sicca;
- PseudomonasAerugenosa;
- Streptococcus D;
- Viridans streptococci
- Беременным пациенткам в качестве метода визуализации брюшной полости рекомендовано проведение
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерной томографии;
- магнитно-резонансной томографии;
- рентгенографии с контрастом
- В диагностике острого аппендицита в родах следует обращать внимание на
- локальный характер болей в животе;
- появление признаков интоксикации;
- результаты клинического анализа крови;
- симптом Щеткина –Блюмберга;
- симптомы Ситковского и Бартоломье-Михельсона
- В качестве метода визуализации брюшной полости рекомендована
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенография с контрастом
- В качестве метода первого выбора аппендэктомии рекомендована лапараскопическая аппендэктомия так как в сравнении с открытой аппендэктомией
- дает лучшие косметические результаты;
- препятствует массивному тромбообразованию;
- уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость;
- уменьшает срок госпитализации пациента
- Выполнение диагностической видеолапароскопии рекомендовано
- беременным пациенткам;
- при неясной клинической картине;
- при подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка;
- с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза
- Деструктивные формы аппендицита у беременных женщин могут привести к
- антенатальной гибели плода;
- неврологической патологии новорожденных;
- низкому весу новорожденных;
- прерыванию беременности и преждевременным родам
- Диагностическое значение для выявления острого аппендицита имеют следующие изменения в общем анализе крови
- анемия;
- лейкоцитоз;
- тромбоцитопения;
- увеличение СОЭ;
- увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%
- Диффузный перитонит определяют по наличию жидкости
- в малом тазу;
- в поддиафрагмальных пространствах;
- между петлями кишечника;
- по правому и левому боковым каналам;
- под печенью
- Для предупреждения прерывания беременности после аппендэктомии, произведенной в I триместре, больным назначают
- ограничение потребляемой жидкости;
- по показаниям — гестагены;
- режим «bed rest»;
- спазмолитики;
- физический покой
- Для предупреждения родовой деятельности после операции во II и III триместрах беременности проводят токолитическую терапию
- β-адреномиметики;
- инфузионная терапия 25% раствором магния сульфата во время хирургического вмешательства с последующим продолжением в послеоперационном периоде;
- микронизированный прогестерон;
- по окончании магнезиальной терапии таблетированные формы блокаторов кальциевых каналов
- К прямым лапароскопическим признакам острого аппендицита относят следующие изменения червеобразного отростка
- гиперемию серозного покрова с геморрагиями;
- гиперемия париетальной брюшины по правому латеральному каналу;
- мутный выпот в брюшной полости;
- наложения фибрина, инфильтрацию брыжеечки;
- ригидность
- К прямым эхографическим признакам острого аппендицита относят
- вялую перистальтику;
- отсутствие перистальтической активности аппендикса;
- повышение контрастности структур, увеличение диаметра и утолщение стенок червеобразного отростка;
- ригидность червеобразного отростка при дозированной компрессии
- Клиническая картина пельвиоперитонита
- возможно некоторое вздутие живота;
- ослабление перистальтики;
- отмечаются интенсивные боли внизу живота;
- процесс ограничен гипогастральной областью;
- процесс распространяется выше гипогастральной области
- Клиническая картина пельвиоперитонита включает симптомы интоксикации
- галлюцинации;
- повышение температуры;
- рвоту;
- слабость;
- тошноту
- Лечебные возможности лапароскопии
- дренирование брюшной полости;
- ревизия брюшной полости;
- санация брюшной полости;
- удаление аппендикулярного отростка
- Местный неограниченный перитонит характеризуется наличием жидкости неоднородной структуры
- в малом тазу;
- вокруг червеобразного отростка;
- между петлями кишечника;
- по правому боковому каналу
- Нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка может быть обусловлено
- беременностью;
- глистной инвазией;
- копролитами;
- лимфоидной гипертрофией;
- пищевыми массами
- Общие проявления острого перитонита у беременных женщин
- одышка, затрудненное дыхание;
- повышение частоты пульса;
- повышенная потливость;
- подъем температуры тела;
- рвота и вздутие живота
- Общие симптомы аппендицита включают
- анорексию;
- боль в животе;
- диарею;
- миграцию боли в правый нижний квадрант;
- тошноту
- Осложнения острого аппендицита
- аппендикулярный инфильтрат;
- периаппендикулярный абсцесс;
- перитонит;
- перфорация червеобразного отростка;
- сегментарный инфаркт большого сальника
- Осложненный острый аппендицит – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием
- аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов);
- забрюшинной флегмоны;
- пилефлебита;
- распространенного перитонита;
- свищевых ходов
- Острый аппендицит делится на
- абсцедирующий;
- гангренозный;
- катаральный;
- флегмонозный;
- эмпиему червеобразного отростка
- Острый аппендицит подозревается при любом появлении боли
- в левом верхнем квадранте живота;
- в левом нижнем квадранте живота;
- в правом верхнем квадранте живота;
- в правом нижнем квадранте живота
- Пельвиоперитонит дифференцируют от
- аппендикулярного инфильтрата;
- гемоперитонеума;
- гнойного тубоовариального образования;
- разлитого перитонита;
- рака яичников
- Появление болевого синдрома при медиальном расположении аппендикса с самого начала сопровождается
- дизурией;
- многократной рвотой;
- судорогами;
- транзиторной желтухой
- При пальпации живота у беременных с острым аппендицитом наибольшую болезненность отмечают
- в околопупочной области;
- в правой подвздошной области;
- в правом подреберье;
- в эпигастральной области
- При пальпации рекомендовано провести оценку перитонеальных симптомов
- Псоас-синдром;
- симптом Воскресенского;
- симптом Мюсси;
- симптом Ровзинга;
- симптом Щеткина-Блюмберга
- При пельвиоперитоните гинекологическое обследование выявляет
- в области придатков опухолевидное болезненное малоподвижное образование;
- выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата;
- обильные белые выделения без запаха и зуда;
- увеличение матки
- При пельвиоперитоните пунктат из заднего свода влагалища содержит
- геморрагический;
- гнойный экссудат;
- серознофибринозный экссудат;
- смешанный
- При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении боль иррадиирует
- в околопупочную область;
- в правое бедро;
- в правое подреберье;
- в правый тазобедренный сустав
- При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется
- более низкой локализацией боли;
- гематурией;
- дизурией;
- локализацией боли близко к пупку
- При физикальном обследовании пациенты с острым аппендицитом обычно находятся
- в колено-локтевом положении;
- в позе эмбриона на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями;
- в позе эмбриона на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями;
- лежа на спине с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями
- Признак острого аппендицита — симптом Мак-Берни, а именно
- болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа;
- боль в правой подвздошной области при надавливании на левый отдел толстого кишечника;
- усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок;
- усиление боли при резком отнятии руки по сравнению с пальпацией
- Причины, способствующие возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке у беременных женщин
- изменение кишечной микрофлоры;
- нарушение моторики, опорожняемости и ухудшение кровоснабжения стенки отростка;
- смещение слепой кишки и червеобразного отростка вверх и кнаружи постепенно увеличивающейся в размерах маткой;
- уменьшение способности тканей к отграничению воспалительного процесса
- Противопоказания к аппендэктомии
- аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции;
- инфекционный шок;
- периаппендикулярный абсцесс;
- плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно;
- послеродовый период
- Расположение боли при остром аппендиците может быть
- восходящее;
- латеральное;
- медиальное;
- ретроцекальное или ретроперитонеальное;
- тазовое
- Рекомендации по реабилитации после аппендэктомии
- исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы;
- ношение бандажа;
- ограничение физической активности в течение 3 недель после завершения хирургического лечения;
- повышенное потребление овощей и фруктов;
- постельный режим
- Рентгенография органов брюшной полости при диагностике пельвиоперитонита проводится с целью определения
- выявления кальцификатов в поджелудочной железе;
- выявления камней мочевых путей;
- наличия воздуха в брюшной полости;
- наличия уровней жидкости в кишечнике, что свидетельствует о паралитической непроходимости
- Симптом Воскресенского заключается в следующем
- появление или усиление боли после отдёргивания руки;
- при надавливании в левой половине живота появляется боль в правом нижнем квадранте;
- при окончании скользящего движения (сверху вниз по направлению к правой подвздошной области) резко усиливается болезненность;
- при поднятии разогнутой правой нижней конечности на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте
- Симптоматика острого аппендицита у беременных часто маскируется
- дегенеративными изменениями миомы матки;
- другими хирургическими заболеваниями;
- опухолями яичников;
- осложнениями беременности;
- урологическими заболеваниями
- Стертость клинической картины острого аппендицита на поздних сроках беременности и при родах связана с
- гормональными сдвигами;
- изменением топографии органов брюшной полости;
- измененной реактивностью организма женщины;
- невозможностью пальпации отдельных органов, оттесненных маткой;
- растяжением брюшной стенки
- Ультразвуковая картина разлитого общего перитонита
- диффузные изменения печени;
- жидкость неоднородная за счет взвешенных структур фибрина;
- перистальтика кишечника вялая или отсутствует;
- свободная жидкость во всех отделах брюшной полости;
- субкапсулярные гематомы
- Червеобразный отросток смещается растущей маткой кверху и кзади после
- 20 недели беременности;
- 26 недели беременности;
- 30 недели беременности;
- 36 недели беременности
