- Абсолютными противопоказаниями к выполнению процедуры Росса
- дилатация фиброзного кольца аортального клапана более 27мм;
- многососудистое поражение коронарного русла;
- пароксизмальная форма фибрилляции предсердий;
- патология атриовентрикулярных клапанов, требующая одномоментной пластики клапанов;
- постоянная форма фибрилляции предсердий;
- системные дисплазии соединительной ткани
- Аортальный стеноз с высоким градиентом
- может быть расценен как тяжелый в зависимости от потока крови и фракции выброса левого желудочка;
- может быть расценен как тяжелый независимо от потока крови и фракции выброса левого желудочка;
- не может быть расценен как тяжелый в зависимости от потока крови и фракции выброса левого желудочка;
- не может быть расценен как тяжелый независимо от потока крови и фракции выброса левого желудочка
- Аортальный стеноз с высоким градиентом характеризуется показателями
- площадь отверстия более 1,0 см2;
- площадь отверстия менее 1,0 см2;
- средний градиент более 40 мм рт ст;
- средний градиент менее 40 мм рт ст
- Асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ, не имеющей другой причины показано (класс I
- балонная аортальная вальвулотомия;
- динамическое наблюдение и консервативная терапия;
- транскатетерное протезирование аортального клапана;
- хирургическое протезирование аортального клапана
- Аспекты для рассмотрения клапанной группой при выборе транскатетерного протезирования аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском
- STS / EuroSCORE II < 4%;
- STS / EuroSCORE II ? 4%;
- логистический EuroSCORE I < 10%;
- логистический EuroSCORE I ? 10%
- Аспекты для рассмотрения клапанной группой при выборе транскатетерного протезирования аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском
- возможный эндокардит;
- возраст <75 лет;
- ограничения подвижности и состояния, которые могут затруднить реабилитацию после вмешательства;
- операции на сердце в анамнезе
- Аспекты для рассмотрения клапанной группой при выборе хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском
- возможный эндокардит;
- малое расстояние между устьем коронарных артерий и фиброзным кольцом аортального клапана;
- последствия облучения грудной клетки;
- предполагаемое несоответствие пациента и протеза
- Аспекты для рассмотрения клапанной группой при выборе хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском
- аневризма восходящей аорты;
- кальциноз аорты;
- наличие тромбов в аорте или левом желудочке;
- тяжёлая ишемическая болезнь сердца
- Аускультативные признаки аортального стеноза включают
- грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку;
- дующий диасистолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку;
- ослабление или исчезновение II тона над аортой;
- усиление II тона над аортой
- Двухстворчатый аортальный клапан характеризуется
- более частым выявлением в среднем возрасте;
- высоким риском развития аневризмы аорты по сравнению с общей популяцией;
- низким риском развития расслоения аорты по сравнению с общей популяцией;
- преимущественно встречается у женщин;
- преимущественно встречается у мужчин
- Для дифференции низкопотокового, низкоградиентного аортального стеноза со сниженной фракцией от псевдотяжелого аортального стеноза рекомендуется
- выполнить стресс-эхокардиографию с велоэргометрией;
- выполнить стресс-эхокардиографию с добутамином;
- выполнить стресс-эхокардиографию с транспищеводной электростимуляцией;
- выполнить стресс-эхокардиографию с тредмил-тестом
- Доступами при хирургических вмешательствах на аортальном клапане являются
- левосторонняя мини-торакотомия во 2-ом межреберье;
- мини-J стернототомия;
- нижняя мини-стернотомия;
- правосторонняя мини-торакотомия в 4-ом межреберье;
- правосторонняя мини-торакотомия во 2-ом межреберье;
- срединная стернотомия
- Женщинам с синдромом Марфана и диаметром аорты >45 мм
- для решения вопроса о возможности беременности без предшествующей операции важны динамика прироста аорты и семейный анамнез;
- настоятельно рекомендуется воздержаться от беременности до хирургического лечения из-за высокого риска диссекции;
- настоятельно рекомендуется воздержаться от беременности после хирургического лечения из-за высокого риска диссекции;
- настоятельно рекомендуется планирование беременности до хирургического лечения
- Измерения корня аорты по данным контрастной мультиспиральной компьютерной томографии
- проводят «от внутреннего края к внутреннему краю»;
- проводят «от наружного края к наружному краю»;
- проводят в диастолу;
- проводят в систолу
- Измерения тубулярной аорты по данным контрастной мультиспиральной компьютерной томографии
- проводят «от внутреннего края к внутреннему краю»;
- проводят «от наружного края к наружному краю»;
- проводят в диастолу;
- проводят в систолу
- К клапанзамещающим хирургическим методикам при пороках аортального клапана относится
- протезирование аортального клапана;
- процедура Росса;
- реимплантация аортального клапана;
- ремоделирование корня аорты
- К клапансохраняющим хирургическим методикам при пороках аортального клапана относится
- операция David;
- операция Florida Sleeve;
- операция Yacoub;
- операция Бенталла-ДеБоно;
- процедура Росса
- Классификация двухстворчатого аортального клапана по Sievers главным образом основывается на
- количестве истинных комиссур;
- количестве ложных комссур;
- расположении комиссур;
- расположении створок
- Корень аорты включает следующие компоненты
- «фиброзное кольцо» и створки аортального клапана, треугольные пространства Генле;
- брахиоцефальный ствол и левую общую сонную артерию;
- синусы Вальсальвы и синотубулярное соединение;
- ствол и ветви легочной артерии
- Корень аорты расположен
- между легочным корнем сзади и митральным, трикуспидальным клапанами спереди;
- между легочным корнем спереди и митральным, трикуспидальным клапанами сзади;
- между митральным клапаном спереди и трикуспидальным клапанами сзади;
- между трикуспидальным клапаном спереди и митральным клапанами сзади
- Критерии, увеличивающие вероятность тяжелого стеноза аортального клапана у пациентов со средним градиентом <40 мм рт.ст. по Baumgartne
- площадь отверстия более 0,8 см2;
- площадь отверстия менее 0,8 см2;
- средний градиент 20-29 мм рт ст;
- средний градиент 30-40 мм рт ст;
- ударный индекс более 35 мл/м2 по данным МСКТ или МРТ;
- ударный индекс менее 35 мл/м2 по данным МСКТ или МРТ
- Наиболее информативным и независимым от оператора диагностическим методом обследования перед транскатетрной имплантацией аортального клапана является
- магниторезонансная томография сердца;
- мультиспиральная компьютерная томография сердца;
- ретроградная катетеризация левого желудочка;
- трансторакальная эхокардиография;
- чреспищеводная эхокардиография
- Наиболее распространенными доступами для транскатетерной имплантации аортального клапана являются
- антеградный трансапикальный;
- каротидный;
- подключичный;
- ретроградный трансфеморальный;
- трансаортальный
- Наиболее часто встречаемая артопатия при двухстворчатом аортальном клапане характеризуется расширением
- дуги аорты;
- корня аорты;
- нисходящей аорты;
- тубулярной части
- Низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией выброса характеризуется показателями
- площадь отверстия более 1,0 см2;
- площадь отверстия менее 1,0 см2;
- средний градиент более 40 мм рт ст;
- средний градиент менее 40 мм рт ст;
- ударный индекс более 35 мл/м2;
- ударный индекс менее 35 мл/м2
- Операция при тяжелой аортальной недостаточности может быть рассмотрена (класс рекомендаций IIa) у
- асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ < 50% и КСР ЛЖ < 50 мм;
- асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ > 50% и КДР ЛЖ < 70 мм;
- асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ > 50% и КДР ЛЖ > 70 мм;
- асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ > 50% и КСР ЛЖ > 50 мм
- Операция при тяжелой аортальной недостаточности показана (класс рекомендаций I
- асимптомным пациентам с ФВ ЛЖ в покое более 50%;
- асимптомным пациентам с ФВ ЛЖ в покое менее 50%;
- пациентам, которым будет выполняться аортокоронарное шунтирование;
- пациентам, которым будет выполняться протезирование аортального клапана;
- симптомным пациентам
- Основной метод инструментальной диагностики аортальной недостаточности
- ангиография аорты;
- компьютерная томография сердца;
- магниторезонансная томография сердца;
- рентгенография органов грудной клетки;
- электрокардиография;
- эхокардиография
- Особенности морфологии «истинно» двухстворчатого клапана
- асимметричность створок;
- неразвитые межкомиссуральные пространства;
- развитые межкомиссуральные пространства;
- симметричность створок
- Оценка уровня натрийуретического пептида может быть полезна для
- выявления и количественной оценки фиброза миокарда, обеспечивая дополнительную прогностическую информацию независимо от наличия ИБС;
- количественной оценки кальцификации клапана особенно при оценке тяжести аортального стеноза с низким градиентом;
- определения оптимальных сроков вмешательства у бессимптомных больных;
- оценки тяжести аортального стеноза пациентам с неоднозначными результатами неинвазивных исследований
- Пациентам с ИБС возрасте моложе 70 лет и зафиксированной средней скоростью прогрессирования АоСт от 5 мм рт.ст./год может быть полезно хирургическое протезирование аортального клапана одномоментно с АКШ, если
- пиковый градиент в покое превысит 20 мм рт.ст.;
- пиковый градиент в покое превысит 30 мм рт.ст.;
- пиковый градиент в покое превысит 40 мм рт.ст.;
- пиковый градиент в покое превысит 50 мм рт.ст
- Пациентам с тяжелым симптомным аортальным стенозом и диффузной ИБС не подлежащей реваскуляризации
- следует отказать в транскатетерном протезировании аортального клапана;
- следует отказать в хирургическом протезировании аортального клапана;
- следует рассмотреть транскатетерное протезирование аортального клапана;
- следует рассмотреть хирургическое протезирование аортального клапана
- Периодичность обследований при тяжелом асимптомном аортальном стенозе
- не реже 1 раза в 1 год;
- не реже 1 раза в 2 года;
- не реже 1 раза в 3 года;
- не реже 1 раза в 6 месяцев
- Периодичность повторных наблюдений у бессимптомных пациентов с выраженной аортальной недостаточностью и нормальной функцией левого желудочка
- не менее 1 раза в год;
- не менее 1 раза в два года;
- не менее 2 раз в год;
- с интервалом 3-6 месяцев
- Площадь отверстия менее 1,0 см2, средний градиент менее 40 мм рт ст, ударный индекс более 35 мл/м2 и фракция выброса более 50% характеризует
- аортальный стеноз с высоким градиентом;
- низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией;
- низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз со сниженной фракцией;
- нормально-потоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией
- Площадь отверстия менее 1,0 см2, средний градиент менее 40 мм рт ст, ударный индекс менее 35 мл/м2 и фракция выброса менее 50% характеризует
- аортальный стеноз с высоким градиентом;
- низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией;
- низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз со сниженной фракцией;
- нормально-потоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией
- При естественном течении двухстворчатый аортального клапан может проявляться
- формированием аортального стеноза в 12-37% к 20-40 годам;
- формированием аортального стеноза в 12-37% к 40-60 годам;
- формированием аортальной недостаточности в 13-30% к 20-40 годам;
- формированием аортальной недостаточности в 13-30% к 40-60 годам
- Растущая распространенность аортального стеноза, требующего хирургического или эндоваскулярного вмешательства в настоящее время связана с
- неэффективностью медикаментозной терапии;
- появлением новых методов диагностики;
- ростом частоты врожденной патологии аортального клапана;
- старением населения
- Роль синусов Вальсальвы
- влияют на компетентность аортального клапана;
- не влияют на компетентность аортального клапана;
- нивелируют вихревые потоки между створками и стенками синусов;
- повышают механическое напряжение на створки;
- снижают механическое напряжение на створки;
- создают вихревые потоки между створками и стенками синусов
- Согласно современной классификации Lansac аортальный клапан с полноценно развитой одной комиссурой относится к
- двухстворчатому клапану;
- одностворчатому клапану;
- трехстворчатому клапану;
- четырехстворчатому клапану
- Состояния, связанные с двухстворчатым аортальным клапаном
- синдром Лойеса-Дитца;
- синдром Марфана;
- синдром Тернера;
- синдром Элерса-Данлоса
- Средний слой створки аортального клапана состоит из
- гладкомышечных клеток;
- коллагеновых и эластических волокон;
- концентрических эластических мембран;
- эндотелиальных клеток
- Тип 2 двухстворчатого аортального клапана по Sievers характеризуется
- наличием двух ложных комиссур;
- наличием одной ложной комиссуры;
- наличием трех ложных комиссур;
- отсутствием ложных комиссур
- Тип I аортальной недостаточности характеризуется
- избыточной подвижностью створок вследствие пролапса;
- изолированным ограничением смыкания створок;
- нормальной подвижностью створок;
- ограничением створок на открытие и смыкание
- Тип II аортальной недостаточности характеризуется
- избыточной подвижностью створок вследствие пролапса;
- изолированным ограничением смыкания створок;
- нормальной подвижностью створок;
- ограничением створок на открытие и смыкание
- Тип IIIa аортальной недостаточности характеризуется
- избыточной подвижностью створок вследствие пролапса;
- изолированным ограничением смыкания створок;
- нормальной подвижностью створок;
- ограничением створок на открытие и смыкание
- Тип IIIb аортальной недостаточности характеризуется
- избыточной подвижностью створок вследствие пролапса;
- изолированным ограничением смыкания створок;
- нормальной подвижностью створок;
- ограничением створок на открытие и смыкание
- Тип наследования двухстворчатого аортального клапана у человека
- преимущественно Х-сцепленное рецессивное;
- преимущественно аутосомно-доминантное;
- преимущественно аутосомно-рецессивное;
- преимущественно сцепленные с Х-хромосомой доминантное
- У пациентов с аневризмой корня или восходящей аорты независимо от степени аортальной недостаточности реконструкция аортального клапана с реимплантацией или ремоделированием с аортальной аннулопластикой рекомендуется (класс I
- молодым пациентам с дилатацией корная аорты и двухстворчатым аортальным клапаном;
- молодым пациентам с дилатацией корная аорты и трехстворчатым аортальным клапаном;
- пожилым пациентам с дилатацией корная аорты и двухстворчатым аортальным клапаном;
- пожилым пациентам с дилатацией корная аорты и трехстворчатым аортальным клапаном
- У физически активных пациентов для выявления скрытых симптомов, а также для стратификации риска асимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом рекомендуется
- выполнить МРТ сердца с контрастированием;
- выполнить МСКТ сердца с контрастированием;
- выполнить ретроградную катетеризацию левого желудочка;
- выполнить тесты с физической нагрузкой;
- выполнить чреспищеводную эхокардиографию
- Умеренная митральная недостаточность после лечения аортального клапана как правило
- компенсируется;
- не изменяется;
- прогрессирует
- Хирургическое вмешательства на митральном клапане во время хирургического протезирования аортального клапана может быть необходимым
- при дилатации митрального кольца;
- при наличии морфологических изменений митрального клапана;
- при наличии функциональных изменений митрального клапана;
- при отсутствия выраженных аномалий геометрии левого желудочка
- Хирургическое вмешательство независимо от степени аортальной недостаточности должно рассматриваться у пациентов с максимальным диаметром восходящей аорты (класс IIa
- более 45 мм у пациентов с синдромом Марфана и дополнительными факторами риска;
- более 45мм у пациентов с синдром Лойеса-Дитца;
- более 50мм у пациентов с двухстворчатым аортальным клапаном и дополнительными факторами риска;
- более 55мм;
- менее 45 мм у пациентов с мутациями в генах TGFBR1 или TGFBR2;
- менее 45 мм у пациентов с синдромом Марфана и дополнительными факторами риска
- Хирургическое вмешательство при аортальном стенозе следует рассматривать (класс IIa) у симптомных пациентов
- с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом и сниженной ФВ без сократительного резерва, особенно если кальциевый индекс подтверждает тяжелый аортальный стеноз;
- с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом с нормальной ФВ при условии тщательного подтверждения тяжёлого аортального стеноза;
- с псевдо-тяжёлым аортальным стенозом;
- с тяжелым высокоградиентным аортальным стенозом;
- с тяжелым низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом со сниженной ФВ и доказанным сократительным резервом миокарда
- Хирургическое вмешательство при симптомном аортальном стенозе показано (класс I
- пациентам с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом и сниженной ФВ без сократительного резерва, особенно если кальциевый индекс подтверждает тяжелый аортальный стеноз;
- пациентам с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом с нормальной ФВ при условии тщательного подтверждения тяжёлого аортального стеноза;
- пациентам с псевдо-тяжёлым аортальным стенозом;
- пациентам с тяжелым высокоградиентным аортальным стенозом;
- пациентам с тяжелым низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом со сниженной ФВ и доказанным сократительным резервом миокарда
- Хирургическое протезирование аортального клапана в отличие от транскатетерного протезирования рекомендуется пациентам
- с высоким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II ?4% или логистическим EuroSCORE I ?10% и наличием других факторов риска;
- с высоким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II ?4% или логистическим EuroSCORE I ?10% и отсутствием других факторов риска;
- с низким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II <4% или логистическим EuroSCORE I <10% и наличием других факторов риска;
- с низким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II <4% или логистическим EuroSCORE I <10% и отсутствием других факторов риска
- Хирургическое протезирование аортального клапана у асимптомных пациентов показано (класс I
- пациентам с тяжелым аортальным стенозом и аномальным нагрузочным тестом с симптомами, ясно указывающими на аортальный стеноз;
- пациентам с тяжелым аортальным стенозом и аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением артериального давления ниже базового;
- пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ, не имеющей другой причины;
- пациентам с тяжелым аортальным стенозом и сохранной функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ более 50%
- Хирургическое протезирование аортального клапана у асимптомных пациентов следует рассматривать (класс IIa
- пациентам с нормальной ФВ и отсутствием аномалий при нагрузочных тестах, если хирургический риск низкий, и имеется выраженная кальцификация клапана и скорость прогрессирования Vmax ?0,3 м/с/год;
- пациентам с нормальной ФВ и отсутствием аномалий при нагрузочных тестах, если хирургический риск низкий, и имеется двухкратно повышенный уровень BNP для данного пола и возраста;
- пациентам с нормальной ФВ и отсутствием аномалий при нагрузочных тестах, если хирургический риск низкий, и имеется легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии в покое >25 мм рт.ст);
- пациентам с тяжелым аортальным стенозом и аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением артериального давления ниже базового
- Хотя фактический риск расслоения аорты при наличии двухстворчатого аортального клапана недостаточно определён, беременность не рекомендуется при диаметре аорты
- более 40 мм;
- более 50мм;
- менее 40мм;
- менее 50мм
- Чреспищеводная эхокардиография в проекции по длинной оси 120-140 градусов позволяет оценить
- градиент давления;
- движение и высоту створок;
- количество створок;
- направление струи регургитации;
- степень регургитации;
- фенотип аорты
- Чреспищеводная эхокардиография в проекции по короткой оси 45 градусов позволяет оценить
- градиент давления;
- движение и высоту створок;
- количество створок;
- комиссуральную ориентацию;
- место регургитации;
- степень регургитации;
- фенотип аорты
- Чреспищеводная эхокардиография в трансгастральной позиции 120 градусов позволяет оценить
- градиент давления;
- количество створок;
- комиссуральную ориентацию;
- направление струи регургитации;
- степень регургитации;
- фенотип аорты
- Этиология вторичных поражений аортального клапана включает
- аневризму и расслоение аорты;
- аортоаннулоэктазию;
- двухстворчатый аортальный клапан;
- инфекционный эндокардит;
- люпус эритематоз;
- опухоли
- Этиология первичных поражений аортального клапана включает
- аневризму аорты;
- воспалительные заболевания;
- врожденные мальформации;
- расслоение аорты;
- травмы
- Эхокардиографическим критерием выраженного аортального стеноза являются
- индекс площади отверстия менее 0,6 см2;
- площадь отверстия более 1,5 см2;
- скорость кровотока более 3,0 м/с;
- средний градиент более 40 мм рт ст
- Эхокардиографическим критерием выраженной аортальной недостаточности среди перечисленных является
- Фракция регургитации более 30%;
- вена контракта более 0,6см;
- объем регургитации более 30мл/удар;
- эффективная площадь отверстия регургитации более 0,3см2
- Эхокардиографическим критерием незначительной аортальной недостаточности среди перечисленных являются
- вена контракта менее 0,6см;
- объем регургитации менее 30мл/удар;
- соотношение ширины потока регургитации к выводному тракту левого желудочка менее 25%;
- фракция регургитации более 30%;
- эффективная площадь отверстия регургитации менее 0,29см2
- Эхокардиографическим критерием умеренной аортальной недостаточности является соотношение ширины потока регургитации по отношению к выводному тракту левого желудочка
- 25-64%;
- 65-80%;
- более 80%;
- менее 25%