Содержание
- В отношении второй группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:
- В отношении кольпоперинеолеваторопластики верны утверждения
- В отношении операции Лонго верны утверждения
- В отношении операции Мак-Колла верны утверждения
- В отношении первой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:
- В отношении позадикопчиковой сакропексии верны утверждения
- В отношении пятой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения
- В отношении седьмой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения
- В отношении трансабдоминального доступа для коррекции ректоцеле верны утверждения
- В отношении трансперинеального доступа для коррекции ректоцеле верны утверждения
- В отношении третьей группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:
- В отношении четвертой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения
- В отношении шестой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения
- Венозный отток от прямой кишки осуществляется в систему трех венозных сплетений
- Верхняя часть крестцового изгиба прямой кишки следует
- Вторая стадия пролапса по POP-Q характеризуется
- Выбор рационального метода лечения ректоцеле определяется
- Длина прямой кишки равна
- Для укрепления ректовагинальной перегородки рекомендовано использовать
- Женщины, имеющие ректоцеле, могут предъявлять жалобы на
- К этапам обеспечения трансабдоминального доступа для коррекции ректоцеле относятся
- К этапам обеспечения трансвагинального доступа для коррекции ректоцеле относятся:
- К этапам обеспечения трансперинеального доступа для коррекции ректоцеле относятся
- К этапам степлерной трансанальной резекции прямой кишки относятся
- Нижняя часть крестцового изгиба прямой кишки следует
- Оперативное лечение пролапса гениталий и ректоцеле включает
- Операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки осложняются ректовагинальным свищом
- Операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки осложняются эрозией влагалища в области сетки
- Основными показаниями к кольпоперинеолеваторопластике являются
- Основными противопоказаниями к кольпоперинеолеваторопластике являются
- Пациентки с синдромом опущения тазовых органов в России составляют
- Под обструктивной дефекацией понимают
- Под ректоцеле понимают
- Показания к хирургическому лечению пролапса гениталий и ректоцеле устанавливаются в тех случаях, когда
- При сборе анамнеза у пациентки с пролапсом гениталий и ректоцеле следует обращать внимание на
- Прямую кишку кровоснабжают
- Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, составляет
- Синдром обструктивной дефекации выражается следующими признаками:
- Тазовая часть прямой кишки образует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый
- Третья стадия пролапса по POP-Q характеризуется
- У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, анальная инконтиненция возникает
- У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, диспареуния возникает
- У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, повторная коррекция требуется
- Хирургический метод является единственно эффективным в лечении больных с пролапсом гениталий, однако частота рецидива заболевания после коррекции достигает
- Энтероцеле представляет собой
В отношении второй группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:
- в настоящее время не рекомендуются ввиду малой эффективности;
- выполняются в качестве основного пособия при пролапсе гениталий;
- предполагают использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
- предполагают применение различных модификаций укорочения и укрепления подвешивающего аппарата матки
В отношении кольпоперинеолеваторопластики верны утверждения
- выполняется трансректальным доступом;
- может быть как самостоятельной, так и как дополнительной операцией при опущении задней стенки влагалища и ректоцеле;
- предназначена для восстановления и укреплении мышц тазового дна при пролапсе гениталий;
- эффективна у пожилых пациенток
В отношении операции Лонго верны утверждения
- выполняется трансвагинальным доступом;
- выполняется трансректальным доступом;
- предполагает удаление геморроидальных узлов;
- эффективна при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки
В отношении операции Мак-Колла верны утверждения
- выполняется трансвагинальным доступом;
- выполняется трансректальным доступом;
- предпочтительна у пациенток с дисплазией соединительной ткани;
- представляет собойсведение концов крестцово-маточных связок к реконструируемому куполу влагалища
В отношении первой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:
- в настоящее время не рекомендуются ввиду малой эффективности;
- выполняются в качестве дополнительного пособия при пролапсе гениталий;
- выполняются в качестве основного пособия при пролапсе гениталий;
- направлены на укрепление фиксирующего аппарата матки
В отношении позадикопчиковой сакропексии верны утверждения
- выполняется с применением сетчатых протезов;
- предполагает фиксацию сетчатого протеза к крестцово-маточным связкам;
- предполагает фиксацию синтетического протеза к ректовагинальной фасции;
- представляет собойсведение концов крестцово-маточных связок к реконструируемому куполу влагалища;
- состоит из трех этапов
В отношении пятой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения
- недостаточно оправдали себя, поскольку не уменьшают числа рецидивов пролапса гениталий;
- предполагают использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
- приводят к патологическому положению органов малого таза;
- связаны жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза
В отношении седьмой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения
- имеют высокий риск рецидива в виде энтероцеле;
- направлены на укрепление фиксирующего аппарата матки;
- связаны жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза;
- являются радикальным способом хирургического лечения
В отношении трансабдоминального доступа для коррекции ректоцеле верны утверждения
- рекомендован в тех случаях, когда дефект ректовагинальной перегородки сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки;
- рекомендован в тех случаях, когда дефект ректовагинальной перегородки сочетается с энтероцеле;
- рекомендован для пластики ректовагинальной перегородки сетчатыми протезами;
- рекомендован для хирургической коррекции ректоцеле, сочетающегося с анальной инконтиненцией
В отношении трансперинеального доступа для коррекции ректоцеле верны утверждения
- позволяет иссечь избыточную слизистую оболочку и ликвидировать дефект ректовагинальной перегородки через прямую кишку;
- рекомендован для пластики ректовагинальной перегородки сетчатыми протезами;
- рекомендован для хирургической коррекции ректоцеле, сочетающегося с анальной инконтиненцией;
- эффективен у пожилых пациенток
В отношении третьей группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения:
- направлены на укрепление фиксирующего аппарата матки;
- предполагают использование аллопластических материалов;
- предполагают применение различных модификаций укорочения и укрепления подвешивающего аппарата матки;
- устраняют лишь одно звено патогенеза пролапса гениталий
В отношении четвертой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения
- выполняются в качестве дополнительного пособия при пролапсе гениталий;
- предполагают использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
- приводят к патологическому положению органов малого таза;
- связаны жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза
В отношении шестой группы операций на тазовом дне, по Краснопольскому В.И., верны утверждения
- направлены на укрепление фиксирующего аппарата матки;
- подразумевают частичную облитерацию влагалища;
- предполагают использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата и фиксации матки;
- применимы только в старческом возрасте при полном выпадении матки
Венозный отток от прямой кишки осуществляется в систему трех венозных сплетений
- подкожного;
- подслизистого;
- подфасциального;
- субсерозного
Верхняя часть крестцового изгиба прямой кишки следует
- сзади вперед и вверх;
- сзади вперед и вниз;
- сзади назад и вниз;
- спереди назад и вниз
Вторая стадия пролапса по POP-Q характеризуется
- опущением пролабирующей части менее 2 см от общей длины влагалища;
- опущением пролабирующей части на расстояние до 1 см ниже гимена;
- опущением пролабирующей части на расстояние менее 1 см выше;
- опущением пролабирующей части на расстояние ниже 1 см от уровня гимена
Выбор рационального метода лечения ректоцеле определяется
- длительностью заболевания;
- наличием сопутствующей экстрагенитальной патологии;
- репродуктивными планами больной;
- степенью выраженности пролапса гениталий
Длина прямой кишки равна
- 10 – 12 см;
- 14– 18 см;
- 19 – 23 см;
- 8 – 10 см
Для укрепления ректовагинальной перегородки рекомендовано использовать
- кетгут;
- полипропилен;
- пролен;
- шелк
Женщины, имеющие ректоцеле, могут предъявлять жалобы на
- колющие боли внизу живота;
- недержание мочи и газов при физической нагрузке;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- периодические боли в нижней половине живота и в пояснице
К этапам обеспечения трансабдоминального доступа для коррекции ректоцеле относятся
- вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки на уровне мыса крестца;
- выполнение нижнесрединной лапаротомии;
- гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором;
- продление разреза вниз с переходом на маточно-прямокишечную складку
К этапам обеспечения трансвагинального доступа для коррекции ректоцеле относятся:
- гидравлическая препаровка пубоцервикальной перегородки физиологическим раствором;
- гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором;
- мобилизация краев мышц — леваторов;
- отделение стенок влагалища от ректовагинальной фасции в латеральных направлениях
К этапам обеспечения трансперинеального доступа для коррекции ректоцеле относятся
- выполнение поперечного разреза на границе слизистой влагалища и кожи промежности;
- гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором;
- наложениедвух слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки;
- отделение стенок влагалища от ректовагинальной фасции в латеральных направлениях
К этапам степлерной трансанальной резекции прямой кишки относятся
- введение рабочей части циркулярного степлера с максимально выдвинутой головкой;
- наложениедвух слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки;
- резекция геморроидальных узлов;
- резекция участка стенки прямой кишки, вовлеченной в аппарат
Нижняя часть крестцового изгиба прямой кишки следует
- сзади вперед и вверх;
- сзади вперед и вниз;
- сзади наперед и вниз;
- спереди назад и вниз
Оперативное лечение пролапса гениталий и ректоцеле включает
- коррекцию функциональных расстройств смежных органов;
- одномоментную коррекцию всех выявленных анатомических и функциональных расстройств тазового дна;
- создание нормальных анатомических взаимоотношений между внутренними половыми органами и дистальной частью прямой кишки;
- эстетическую коррекцию наружных половых органов
Операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки осложняются ректовагинальным свищом
- в 1,5 % случаев;
- в 3 % случаев;
- в 5 % случаев;
- в 6% случаев
Операции с использованием синтетических имплантов для укрепления ректовагинальной перегородки осложняются эрозией влагалища в области сетки
- в 15 % случаев;
- в 3 % случаев;
- в 5 % случаев;
- в 6% случаев
Основными показаниями к кольпоперинеолеваторопластике являются
- выпадение матки и опущение влагалищных стенок;
- наличие рубцов на стенках влагалища;
- наличие рубцов на стенках влагалища, разрывы в процессе родов;
- ректоцеле
Основными противопоказаниями к кольпоперинеолеваторопластике являются
- III — IV степень чистоты влагалища;
- воспалительный процесс в мочеполовых органах;
- молодой возраст пациентки;
- соматические заболевания тяжелой степени
Пациентки с синдромом опущения тазовых органов в России составляют
- от 10 до 15% всех больных с гинекологическими заболеваниями;
- от 15 до 30% всех больных с гинекологическими заболеваниями;
- от 35 до 40% всех больных с гинекологическими заболеваниями;
- от 45 до 60% всех больных с гинекологическими заболеваниями
Под обструктивной дефекацией понимают
- нарушение опорожнения прямой кишки вследствие нарушения моторики прямой кишки;
- нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна;
- нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями переднего отдела тазового дна;
- нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями среднего отдела тазового дна
Под ректоцеле понимают
- выпячивание петель тонкой кишки через заднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
- выпячивание петель тонкой кишки через переднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
- выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
- выпячивание прямой кишки через переднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки
Показания к хирургическому лечению пролапса гениталий и ректоцеле устанавливаются в тех случаях, когда
- задняя стенка влагалища в покое доходит до уровня гименального кольца;
- опорожнение прямой кишки производится только с помощью ручного вспоможения;
- пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище;
- ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клиникой недостаточности анального сфинктера
При сборе анамнеза у пациентки с пролапсом гениталий и ректоцеле следует обращать внимание на
- количество беременностей в анамнезе;
- количество родов;
- наличие стремительных родов в анамнезе;
- оказание инструментального пособия в родах
Прямую кишку кровоснабжают
- верхняя прямокишечная артерия;
- нижние прямокишечные артерии;
- нижняя брыжеечная артерия;
- средние прямокишечные артерии
Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, составляет
- от 10,0 до 12,5% случаев;
- от 5,0 до 6,5% случаев;
- от 57,0 до 66,5% случаев;
- от 7,0 до 56,5% случаев
Синдром обструктивной дефекации выражается следующими признаками:
- затруднением дефекации, сопровождающимся длительным натуживанием;
- необходимостью применения ручного пособия для опорожнения прямой кишки;
- ощущением неполного опорожнения прямой кишки;
- примесью крови в стуле
Тазовая часть прямой кишки образует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый
- кзади;
- кпереди;
- латерально;
- медиально
Третья стадия пролапса по POP-Q характеризуется
- опущением дистального компонента более чем на 1 см выше гимена;
- опущением пролабирующей части менее 2 см от общей длины влагалища;
- опущением пролабирующей части на расстояние менее 1 см выше и до 1 см ниже гимена;
- опущением пролабирующей части на расстояние ниже 1 см от уровня гимена
У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, анальная инконтиненция возникает
- в 15 % случаев;
- в 25 % случаев;
- в 36 % случаев;
- в 45 % случаев
У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, диспареуния возникает
- в 15 % случаев;
- в 25 % случаев;
- в 35 % случаев;
- в 45 % случаев
У пациенток, прооперированных по поводу ректоцеле трансвагинальным доступом, повторная коррекция требуется
- в 10 % случаев;
- в 16 % случаев;
- в 35 % случаев;
- в 5 % случаев
Хирургический метод является единственно эффективным в лечении больных с пролапсом гениталий, однако частота рецидива заболевания после коррекции достигает
- 15 – 22 %;
- 25 – 30 %;
- 33 – 40 %;
- 40 – 55 %
Энтероцеле представляет собой
- выпячивание петель тонкой кишки через переднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
- выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
- выпячивание прямой кишки через переднюю стенку влагалища из-за повреждения гамака ректовагинальной фасции ниже прямой кишки;
- истинную грыжу – выпячивание брюшины в ретровагинальное пространство к входу во влагалище