Особенности клиники, диагностики и лечения туберкулеза мочеполовых органов. Современные методы лечения

Асептическая пиурия является одним из важных симптомов для диагностики

• острого неспецифического цистита;
• туберкулёз мочевой системы;
• фосфатного нефролитиаза;
• хронического неспецифического пиелонефрита;
• хронического неспецифического простатита

В диагностике туберкулёза придатка яичка наиболее достоверным является

• бактериологическое исследование эякулята;
• биопсия придатка;
• исследование мочи;
• исследование отделяемого из уретры;
• ультразвуковое исследование органов мошонки

В какой ситуации устойчивость МБТ к двум препаратам следует расценить как множественную лекарственную устойчивость?

• амикацин + протионамид;
• изониазид + рифампицин;
• изониазид + стрептомицин;
• рифампицин + этамбутол;
• рифампицин + этионамид

Врачи какой специальности должны активно выявлять больных с подозрением на туберкулёз мочеполовой системы

• андрологи;
• любой врачебной специальности;
• терапевты;
• урологи;
• фтизиатры

Вторая стадия по классификации мочеполового туберкулёза (2020) означает

• инфильтративный процесс в паренхиме почки;
• каверны больших размеров в одном сегменте почки;
• коховский нефроцирроз;
• небольшие одиночные каверны (до 1 см в диаметре);
• туберкулёзный папиллит

Выявленная дилатация верхних мочевых путей при УЗИ, выполненного по поводу хронического простатита служит подозрение на

• нефролитиаз;
• туберкулёз мочеполовой системы;
• хронический неспецифический пиелонефрит;
• хронический неспецифический простатит;
• хронический неспецифический цистит

Диагностика туберкулёза мочевой системы основывается на наличии

• анамнестических данных;
• в моче активных лейкоцитов «Штернгеймер-Мальбина»;
• выделение микобактерии из мочи;
• рентгенологических деструктивных изменений почечной паренхимы;
• ультразвуковых изменений почек и мочевых путей

Для выявления туберкулёзных микобактерии в моче применяются такие методы, как

• ПЦР-диагностика утренней порции мочи;
• бактериологического метода посева ни жидкие и плотные среды;
• бактериоскопического метода препарата окрашенного по Цилю- Нильсену;
• биологического метода;
• пробы Реберга

Для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, при туберкулёзе мочевого пузыря показана

• микционная ультрасонография;
• мультиспиральная компьютерная томография почек;
• ретроградная и микционная цистография;
• ретроградная уретеропиелография;
• экскреторная урография

Для рентгенологической картины туберкулёза почки характерно

• каликопиелоэктазия без признаков деструкции;
• неравномерность (очаговость) деструктивных изменений;
• отсутствие кальцинатов в проекции почек;
• правильная форма и ровные контуры полостей;
• равномерность ретенционных изменений

Для туберкулёза мочевого пузыря характерны следующие симптомы

• боль в надлобковой области;
• императивное недержание мочи;
• поллакиурия;
• странгурия;
• хилурия

Индекс насторожённости при подозрении на специфической туберкулёзной урогенитальной инфекции должен основываться на следующих факторах высокой вероятности

• отсутствие эффекта от антибактериальной терапии при осложнённой инфекции верхних мочевых путей;
• пиоспермии, гемоспермии, гематурии и свищи в поясничной области и промежности;
• прогрессирующее уменьшение ёмкости мочевого пузыря и стерильной пиурии;
• тесный контакт с туберкулёзной инфекцией, туберкулёз любой локализации;
• хронической инфекции урогенитального тракта и упорной дизурии

К изменениям устья мочеточника при цистоскопии, не характерным для туберкулёза почки, относятся

• втяжение;
• гиперемия;
• деформация;
• кистозное выпячивание;
• отёк

К местным изменениям, характерным для туберкулёзного эпидидимита, относятся

• гидрокаликоз;
• реактивная водянка оболочек яичка;
• сращение придатка и яичка плотными спайками свищи на коже мошонки, исходящий из придатка яичка;
• увеличение, уплотнение, бугристость придатка яичка

К наиболее характерным изменениям мочи при туберкулёзе почки относятся

• бациллурия;
• клетки Штергеймера–Мальбина и активных лейкоцитов;
• септическая пиурия;
• хилурия;
• цилиндрурия

К наиболее характерным симптомам туберкулёза мочевого пузыря относятся следующие

• асептическая пиурия;
• дизурия;
• повышение температуры тела и озноб;
• поллакиурия;
• терминальная гематурия

К осложнениям туберкулёза мочевого пузыря, относятся следующие

• парадоксальная ишурия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• сморщивание мочевого пузыря;
• спастический мочевой пузырь;
• хронический пиелонефрит

Какие современные противотуберкулёзные антибактериальные препараты применяют при множественной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулёза?

• амикацин + фтивазид;
• бедаквилин и линезолид;
• офлоксацин + рифампицин + изониазид;
• пиразинамид + этамбутол + рифадин;
• рифампицин

Каким двум наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам отдаётся предпочтение на всех этапах лечения туберкулёзом (по методике ВОЗ)?

• ПАСК + пиразинамид;
• изониазид + рифампицин;
• пиразинамид + этионамид;
• рифампицин + амикацин;
• стрептомицин + этамбутол

Какой метод введения туберкулина является общепринятым в настоящее время при туберкулинодиагностике?

• внутривенный;
• внутрикожный;
• внутримышечный;
• накожный;
• подкожный

Какой сочетание противотуберкулёзных препаратов недопустимо?

• амикацин + этионамид;
• изионамид + стрептомицин;
• пиразинамид + канамицин;
• рифампицин + изионамид;
• стрептомицин + канамицин

Нефротуберкулёз диагностируется у больных туберкулёзным орхоэпидидимитом в

• 36% случаев;
• 48% случаев;
• 62% случаев;
• 73% случаев;
• 80 % случаев

Нецелесообразно применение противотуберкулёзных препаратов в следующих сочетаниях

• изониазид + стрептомицин + этамбутол;
• стрептомицин + ПАСК + салюзид;
• стрептомицин + ПАСК + фтивазид;
• стрептомицин + амикацин;
• тубазид + циклосерин

Окончательный диагноз туберкулёза мочевой системы устанавливается на основании перечисленного

• анамнестических и клинических данных;
• выделения туберкулёзных микобактерии из мочи;
• провокационного туберкулинового теста;
• цистоскопии и рентгенологического исследования почек;
• цитологического исследования мочи на атипичные клетки

Оптимальный срок роста микобактерий туберкулёза на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена

• 1-1,5 месяца;
• 2 неделя;
• 2,5-3 месяца;
• 2-3 дня;
• 4-5 месяцев

Органосохраняющие операции при туберкулёзе почки проводятся в случаях, включая

• клинико-рентгенологические признаки сегментарного включения туберкулёзной почки;
• наличие стриктуры мочеточника специфической этиологии;
• неэффективность комбинированной антибактериальной терапии, проводимой не менее 1 года у больных с солитарной каверной почки;
• открытый туберкулёзный пионефроз;
• солитарную каверну в одном сегменте почки

Патоморфологически при туберкулёзе МПТ, в операционном материале или биоптатах, определяются следующие изменения

• атипичные карциноматозные клетки;
• гранулёмы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса;
• казеозный некроз тканей;
• микобактерии туберкулёза;
• фиброзно-склеротическиеизменения тканей

Пациент 45 лет, обратился с жалобами на наличие крови в эякуляте. Наблюдается в поликлинике по поводу хронического пиелонефрита. При обследовании выявлена асептическая пиурия. При УЗИ – умеренная дилатация верхних мочевых путей, многочисленные кальцинаты в паренхиме простаты. При пальцевом исследовании органов мошонки определяются увеличенные плотные безболезненные придатки с обеих сторон. В анализах эякулята – 6 млн. лейкоцитов, 4 млн. эритроцитов. Подберите наиболее вероятный диагноз, соответствующий клинической ситуации

• бактериальный калькулёзный простатит;
• рак мочевого пузыря;
• рак простаты;
• туберкулёз половых органов;
• хронический цистит

Пациентка 38 лет, обратилась с жалобами на боль в поясничной области справа, и учащённое мочеиспускания до 20 раз в сутки. В анамнезе – перенесённый экссудативный плеврит 10 лет назад. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи –реакция мочи кислая, лейкоциты до 50-70 в поле зрения, эритроциты – 40-50 в поле зрения. Бактерии при посеве не обнаружены. Гемограмма без патологических изменений. При УЗИ выявлена дилатация мочевых путей справа, снижение ёмкости мочевого пузыря. Больная наблюдается в поликлинике по поводу хронического цистита, получает различное антибактериальное лечение 4-5 раз в год без существенного улучшения. Подберите наиболее вероятный диагноз

• камень мочевого пузыря;
• острый бактериальный цистит;
• острый вагинит, ассоциированный с генитальным герпесом;
• рак мочевого пузыря;
• туберкулёз почки, осложнённый туберкулёзом мочевого пузыря

По данным аутопсии туберкулёзное поражение предстательной железы у больных с распространёнными формами туберкулёзомлёгких встречается в

• 30% случаев;
• 45 % случаев;
• 56% случаев;
• 77% случаев;
• 85% случаев

По клиническим рекомендациям общества фтизиатров РФ, при нарушении мочеиспускания у пациента с подозрением на УГТ или при наличии рецидивирующей дизурии, показано проведение следующих методов исследования

• МРТ мочеполовых органов;
• УЗИ мочеполовой системы;
• исследование мочи на МБТ;
• лучевых методов исследования;
• цистоскопии

При внелёгочном туберкулёзе мочевой системы первично поражается

• мочевой пузырь;
• мочеиспускательный канал;
• мочеточник;
• почечная лоханка;
• почки

При мочеполовом туберкулёзе изолированное поражение чаще всего происходит

• в мочевом пузыре;
• в мочеточнике;
• в паренхиме почки;
• в почечной лоханке;
• в простате

При назначении терапии ex juvantibus 1 типа при мочеполовом туберкулёзе предполагают, что

• имеет место вирусная инфекция мочеполового тракта;
• имеет место грибковое поражение мочеполовой системы;
• имеет место неспецифическое бактериальное урогенитальное воспаление;
• имеет место паразитарная урогенитальная инфекция;
• имеет место специфическое инфекционное воспаление мочеполовой систем

При ограниченном деструктивном туберкулёзе почки и структуре мочеточника после антибактериальной терапии следует

• динамическое наблюдение;
• ликвидировать очаг деструкции в почке и произвести пластику мочеточника;
• проводить более интенсивную противотуберкулёзную терапию;
• произвести нефроуретерэктомию;
• произвести нефрэктомию

При туберкулёзе половых органов у мужчин чаще всего поражаются

• оболочки яичка;
• предстательная железа;
• семенные пузырьки;
• семявыносящие протоки и придатки яичка;
• яичко

При туберкулёзе придатка яичка противотуберкулёзная терапия чаще сочетается

• консервативное и оперативное лечение одновременно при туберкулёзном эпидидимите не показано;
• с биопсией простаты;
• с операцией Винкельмана;
• с орхиэктомией;
• с эпидидимэктомией

При туберкулёзе придатка яичка чаще всего поражается

• весь придаток;
• головка придатка;
• придаток и ткань яичка;
• тело придатка;
• хвост придатка

Ретроградная уретеропиелография при туберкулёзном поражении почки, показана

• при «немой почке»;
• при Коховском нефроциррозе;
• при инфильтративном туберкулёзе почки;
• при отшнурованной каверне почечной паренхимы;
• при туберкулёзе мочевого пузыря

С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ принято считать положительной?

• с 12 мм;
• с 17 мм;
• с 2 мм;
• с 20 мм;
• с 5 мм

Терапия ex juvantibus 2 типа при туберкулёзе МПТ подразумевает назначение

• 3-х или 4-х противотуберкулёзных препаратов узконаправленного действия;
• 4-х противотуберкулёзных препаратов узко – и широко направленного действия;
• двух противотуберкулёзных препаратов широкого действия;
• противотуберкулёзной терапии в сочетании с физиотерапией;
• противотуберкулёзной терапии с фторхинолонами

Туберкулёзные микобактерии попадают в паренхиму почки

• восходящим путём;
• гематогенным путём;
• контактным путём;
• лимфогенным путём;
• по стенкам мочеточников

Туберкулёзный простатит сочетается с туберкулёзом яичка и его придатка в

• 10% случаев;
• 23% случаев;
• 31% случаев;
• 40% случаев;
• 61% случаев

Характерные для туберкулёза предстательной железы чаще всего следующие симптомы

• боли в промежности и прямой кишке;
• выделение гноя из уретры;
• гематоспермия;
• дизурия;
• олигозооспермия