Особенности диагностики и лечения инвазивного кандидоза у новорожденных

Амфотерицин В назначается

• в случае подтверждения грибкового поражения ЦНС;
• при выявлении С. albicans и C. non-albicans, резистентных к флуконазолу;
• при отсутствии клинического эффекта от флуконазола спустя 48-72 ч после начала лечения;
• при подозрении на кандидоз, вызванный С. albicans

В биохимическом анализе крови при инвазивном кандидозе часто отмечаются

• непрямая гипербилирубинемия;
• повышение уровня креатинина;
• повышение уровня мочевины;
• повышение уровня ферментов цитолиза

В клиническом анализе крови при инвазивном кандидозе часто отмечаются

• лейкоцитоз;
• лимфопения;
• тромбоцитопения;
• эозинофилия

В результате снижения цитотоксичности клеточных реакций грибы рода Candida

• паразитируют в макрофагах;
• подавляют синтез нейтрофилов;
• стимулируют синтез лизоцима;
• угнетают синтез иммуноглобулина А

Врожденный кандидоз развивается

• в первые 12 суток;
• в первые 6 суток;
• манифестирует в первые 28 суток;
• обязательно отмечается в первые сутки

Высокий процент незавершенного фагоцитоза при кандидозе связан с

• дефицитом Ил-1α;
• недостаточностью перфорина;
• отсроченной выработкой иммуноглобулина М;
• снижением уровня фактора некроза опухоли

Галактоманнан является компонентом клеточной стенки

• грибов рода aspergillus spp;
• грибов рода candida spp;
• грибов рода malassezia;
• грибов рода sporothri

Глюканы являются компонентами клеточной стенки

• грибов рода aspergillus spp;
• грибов рода candida spp;
• грибов рода cryptococcus;
• грибов рода malassezia

Грибы рода Candida отличаются от истинных дрожжеподобных грибов

• наличием псевдомицелия;
• отсутствием аскоспор;
• способностью к инвазии;
• способностью образовывать биоплёнки

Длительность профилактики флуконазолом не должна составлять более

• 2 недель;
• 4 недель;
• 6 недель;
• 8 недель

Для инвазивной формы кандидоза характерно

• избыточный рост его колоний на слизистых или в просвете полого органа;
• инвазия внутрь органа;
• отсутствие превращения грибка в нитчатую форму;
• развитие кандидемии;
• формирование биопленки

Для кандидозного менингита характерно

• гипертензионно-гидроцефальный синдром;
• малосимптомное течение;
• ярко выраженная температурная реакция;
• ярко выраженные симптомы системной воспалительной реакции

Для неинвазивной формы кандидоза характерно

• инвазия внутрь органа;
• отсутствие превращения грибка в нитчатую форму;
• развитие кандидемии;
• формирование биопленки

Для профилактики грибковых осложнений у новорожденных используется

• амфотерицин В;
• вориконазол;
• микафунгин;
• флуконазол

Инвазивный кандидоз чаще наблюдается в органах, выстланных

• многослойным плоским эпителием;
• однослойным многорядным эпителием;
• переходным эпителием;
• цилиндрическим эпителием

Исключительно фунгистатическим действием обладают препараты группы

• азолы;
• полиены;
• флюоропиримидины;
• эхинокандины

Источником углерода выступают липиды у многих штаммов

• candida albicans;
• candida parapsilosis;
• malassezia furfur;
• sporothrix schenckii

К группе азолов относятся

• амфотерицин В;
• вориконазол;
• каспофунгин;
• микафунгин;
• флюконазол

К группе полиенов относятся

• амфотерицин В;
• вориконазол;
• каспофунгин;
• микафунгин;
• флюконазол

К группе эхинокандинов относятся

• амфотерицин В;
• вориконазол;
• каспофунгин;
• микафунгин;
• флюконазол

К группе эхинокандинов, разрешенных в неонатологии, относятся

• амфотерицин В;
• вориконазол;
• каспофунгин;
• микафунгин;
• флюконазол

К инвазивным микозам можно отнести

• грибковый менингит;
• кандидемию;
• кандидоз кишечника;
• кандидозный эндокардит;
• молочницу полости рта

К косвенным клиническим признакам инвазивного кандидоза относятся

• быстро прогрессирующие признаки системной воспалительной реакции;
• лабильность температуры;
• постепенное нарастание симптомов интоксикации;
• признаки поверхностного, неинвазивного кандидоза

К поверхностным кандидозам можно отнести

• кандидемию;
• кандидоз кишечника;
• кандидозный пиелонефрит;
• кандидозный эндокардит;
• молочницу полости рта

К развитию неонатального кандидоза с большой вероятностью могут привести

• наличие еюностомы;
• наличие уретрального катетера;
• наличие центрального венозного катетера;
• проведение инвазивной ИВЛ;
• раннее начало энтерального питания с использованием смесей

К факторам риска инвазивного кандидоза относятся

• использование антацидных препаратов;
• использование полусинтетических незащищённых пенициллинов;
• раннее введение пробиотиков;
• течение некротического энтероколита

К факторам риска развития инвазивного кандидоза относится антибактериальная терапия

• с применением макролидов;
• с применением полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов;
• с применением цефалоспоринов II поколения;
• с применением цефалоспоринов III поколения и карбапенемов

Кандидемию можно отнести к

• висцеральному кандидозу;
• инвазивному кандидозу;
• неинвазивному кандидозу;
• поверхностному кандидозу

Кандидозный пиелонефрит можно заподозрить при

• быстро прогрессирующей преренальной острой почечной недостаточности;
• выраженных симптомах интоксикации;
• появлении псевдомицелия в моче;
• умеренном лейкоцитозе, протеинурии

Курс лечения грибкового менингита составляет

• не менее 1 недели после исчезновения клинико-лабораторных симптомов;
• не менее 2 недель после исчезновения клинико-лабораторных симптомов;
• не менее 3 недель после исчезновения клинико-лабораторных симптомов;
• не менее 4 недель после исчезновения клинико-лабораторных симптомов

Курс лечения инвазивного кандидоза составляет

• не менее 10 дней после последнего положительного микробиологического анализа;
• не менее 14 дней после последнего положительного микробиологического анализа;
• не менее 28 дней после последнего положительного микробиологического анализа;
• не менее 7 дней после последнего положительного микробиологического анализа

Маннан является компонентом клеточной стенки

• грибов рода aspergillus spp;
• грибов рода candida spp;
• грибов рода malassezia;
• грибов рода sporothri

Маннанопротеин ростовых трубок определяется у

• candida albicans;
• candida krusei;
• candida parapsilosis;
• candida tropicalis

Многослойным плоским эпителием выстланы

• проксимальные почечные канальцы;
• слизистая кишечника;
• слизистая мочевого пузыря;
• слизистая рта и пищевода

Наиболее быстрое образование нитей псевдомицелия отмечается у

• c. albicans;
• c. dubliniensis;
• c. tropicalis;
• candida krusei

Наиболее высокая экспрессия маннана определяется у

• candida albicans;
• candida krusei;
• candida parapsilosis;
• candida tropicalis

Наиболее подверженными неонатального инвазивного кандидоза являются дети

• находящиеся на полном парентеральном питании;
• переношенные;
• с гестационным возрастом менее 30 недель;
• с экстремально низкой массой тела

Наиболее часто встречающимся возбудителем микозов у новорожденных является

• candida albicans;
• candida parapsilosis;
• malassezia furfur;
• sporothrix schenckii

Определение маннана в сыворотке крови определяется методом

• ИФА;
• ПЦР;
• РНГА;
• РПГА

Основными проблемами неонатальных микозов являются

• высокая распространенность среди новорожденных;
• низкая чувствительность и специфичность используемых методов диагностики;
• отсутствие практической возможности изменения условий для снижения контаминации макроорганизма грибковой флорой;
• редко встречается у детей с очень низкой массой тела;
• яркая быстропрогрессирующая клиническая картина

Посев клинического материала для выявления роста грибов целесообразно проводить на среды

• агар-агар;
• диксона;
• сабуро;
• стандартные питательные среды

Практически все патогенные грибы рода Candida чувствительны к препаратам группы

• азолы;
• полиены;
• эхинокандины

Предрасполагающими факторами к развитию кандидоза у новорожденных являются

• дефицит ИФН-α;
• дефицит Ил-1α;
• снижение интенсивности синтеза иммуноглобулина А;
• снижение интенсивности синтеза иммуноглобулина Е

При грибковом менингите в люмбальной пункции может отмечаться

• белково-клеточная диссоциация;
• возможно отсутствие выраженных изменений в ликворе;
• повышение уровня глюкозы;
• умеренно выраженный цитоз

При длительно установленном центральном венозном катетере повышается риск развития инвазивного микоза, вызванного

• aspergillus flavus;
• candida parapsilosis;
• candida tropicalis;
• sporothrix schenckii

При подозрении на инвазивный кандидоз и отсутствии положительных данных микробиологического анализа целесообразно

• прекратить поиск возбудителя;
• провести диагностику методом ПЦР в реальном времени;
• провести исследование метаболитов грибов;
• продолжить проведение микробиологического анализа

При подозрении на инвазивный кандидоз посев крови осуществляется

• 2 раза в сутки;
• 3 дня подряд;
• в объеме 1-2 мл;
• возможен забор из функционирующего катетера

При развитии кандидозного эндокардита чаще поражаются

• аортальный клапан;
• легочный клапан;
• митральный клапан;
• трикуспидальный клапан

Профилактическая противогрибковая терапия назначается при

• антибактериальной терапии карбапенемами или цефалоспоринами III-IV поколения;
• всем детям с экстремально низкой массой тела;
• наличии уретрального катетера;
• наличии центрального венозного катетера

Факторами вирулентности грибов рода Candida являются

• быстрое образование нитей псевдомицелия;
• наличие О-антигена;
• протеазы и гликозидазы, расщепляющие муцин;
• формирование биопленок

Факторами риска развития неонатального инвазивного кандидоза являются

• длительное зондовое кормление;
• длительное парентеральное питание;
• использование антикоагулянтов;
• склонность к нейтрофилезу

Фунгицидным действием обладают препараты группы

• азолы;
• полиены;
• флюоропиримидины;
• эхинокандины

Центральные венозные катетеры при подозрении на инвазивный кандидоз

• заменяются;
• остаются функционировать прежние катетеры;
• проводится высев с дистальных отделов катетера;
• проводится гепаринизация старых катетеров