- В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом готовящегося к перкутанной нефролитотомии входит:
- Ультразвуковое исследование;
- Посев мочи с определением роста флоры и чувствительности;
- Компьютерная томография;
- Динамическая нефросцинтиграфия
- В случае внебрюшинного ранения ободочной кишки во время пункции почки следует:
- Установить в просвет кишки нефростомический дренаж;
- По струне к месту ранения установить дренаж в забрюшинное пространство, дальнейшее динамическое наблюдение;
- Выполнить лапоратомию, выведение колостомы;
- Выполнить лапоратомию, ушивание перфоративного отверстия
- В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, ваша тактика заключается:
- Наложении чрескожной пункционной нефростомии;
- Установки внутреннего мочеточникового стента;
- Конверсия в лапароскопическую уретеролиотомию;
- Конверсия в люмботомию, уретеролитотомию
- В случае ранения плевральной полости могут развиться следующие осложнения:
- гидроторакс;
- пневмоторакс;
- гематурия;
- формирование почечно-плевральной фистулы
- Для минимизации ранения плевральной полости следует:
- Избегать пункций выше 11 ребра;
- Использование гибкой нефроскопии;
- Пункция под УЗИ наведением;
- Отдать предпочтение открытой хирургии
- Для профилактики формирования почечно-плевральной фистулы необходимо:
- Выполнить торакоскопию с решением вопроса об ушивании отверстия;
- Дренировать собирательную систему почки нефростомой или стентом;
- Длительное дренирование плевральной полости;
- Дренировать забрюшинное пространство
- Интраоперационными признаками ранения кишечника являются:
- Гематурия;
- Экстраренальная микрация конкремента;
- Аспирация или поступление кишечного содержимого;
- Визуализация экстраренального жира
- Использование трансплантата слизистой щеки при реконструктивной операции на мочеточнике целесообразно использовать:
- При повреждениях в верхней трети;
- При повреждениях в средней трети;
- При повреждениях в нижней трети;
- При протяженных стриктурах вне зависимости от локализации
- К индивидуальным факторам риска развития пациента относится:
- Статус питания пациента;
- Коморбидный фон пациента;
- Возраст пациента;
- Инфекции
- К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относится:
- Гематурия по мочеточниковому катетеру;
- Миграция конкремента в мочеточник;
- Экстравазация контрастного вещества;
- Визуализация параренального жира и магистральных сосудов
- К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся:
- Установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап;
- Своевременное прекращение манипуляций;
- Использование гольмиевого лазера;
- Удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации
- К респираторным факторам риска осложнений относятся:
- Курение;
- Хроническая обструктивная болезнь легких. Прекращение курения <8 недель до операции;
- Концентрация альбумина в сыворотке менее 3 г/дл;
- Хирургические процедуры длительностью более 3 часов
- К современному литотриптерному оборудованию относится:
- Пневматический литотриптер;
- Ультразвуковой литотриптер;
- Лазерный литотриптер;
- Гидравлический
- К факторам риска отрыва мочеточника относится:
- Камень мочеточника более 1 см;
- Расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем;
- Несоответствие диаметра уретеросокпа и просветом мочеточника (отсутствие дилатации);
- Ригидная уретероскопия
- К факторам риска развития геморрагических осложнений перкутанной хирургии верхних мочевых путей относятся:
- Пациенты, принимающие антикоагулянтную терапию;
- Пациенты, страдающие сахарным диабетом;
- Курильщики;
- Истончение паренхимы оперируемой почки
- К факторам риска развития инфекционно-септических осложнений относятся:
- Сахарный диабет;
- Параплегия;
- Множественность доступов;
- Положительный рост культуры в моче
- К факторам риска ятрогенной травмы мочеточника относятся:
- Камни мочеточника более 5 мм;
- Расположение конкремента выше перекреста мочеточника с подвздошными сосудами;
- Продолжительность операции;
- Опыт хирурга
- Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в после операционном периоде:
- Развитие послеоперационного пареза кишечника;
- Отхождение нефростомы;
- Гематурия;
- Подъем температуры тела
- Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии:
- Аномалии развития (эктопия устья, уретероцеле);
- Аденома простаты больших размеров;
- Сужение интрамурального отдела мочеточника, стриктура;
- Сдавление мочеточника из вне
- Консервативная тактика ведения ранения кишечника включает:
- дренирование забрюшинного пространства в области перфорации, но не через отверстие, во избежание формирования толстокишечного свища 10-14 дней;
- установка стента, нефростомия;
- антибактериальная терапия;
- парентеральное питание
- Консервативное ведение ранения кишечника возможно в следующем случае:
- Ранении 12-перстной кишки;
- Ранении нисходящей кишки;
- Внебрюшинной перфорации кишечника;
- Отсутствии поступления кишечного содержимого при аспирации
- На выбор положение тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет:
- Плотность камня;
- Деформации опорно-двигательного аппарата пациента;
- Сердечно-сосудистые и респираторные нарушения;
- Локализация конкремента
- Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является:
- Гематурия;
- Уросепсис;
- Повреждение слизистой мочеточника;
- Перфорация мочеточника
- Наиболее чувствительным методом диагностика отрыва мочеточника является:
- Ультразвуковое исследование почек;
- Компьютерная урография с контрастированием;
- Ретроградная уретерография;
- Внутривенная урография
- Наличие внутреннего мочеточникового стента у пациента с сахарным диабетом чревато, в первую очередь, развитием следующего осложнения:
- Геморрагические осложнение;
- Инфекционно-септические осложнения;
- Ранением плевральной полости;
- Ранением кишечника
- Недоедание, как фактор риска пациента характеризуется:
- Снижением индекса массы тела ниже 20,0;
- Снижением общего белка сыворотки крови ниже 40 г/л;
- Отсутствием подкожно-жировой клетчатки у пациента;
- Низкий уровень сывороточного альбумина (?35 г/л
- Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:
- Стоимость лазерного волокна;
- Уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна;
- Невозможность применения при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии;
- Невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник
- Недостатками использования пневматического литотриптера являются:
- только ригидные зонды;
- миграция конкремента при литотрипсии;
- сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии;
- ограничение использования в малом пространстве
- Недостатками использования сонотрода являются:
- Нагревание при вибрации;
- Риск повреждения полостной системы;
- невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть);
- Ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы
- Основным преимуществом применения ультразвукового литотриптера является:
- Использование при камнях мочеточника;
- Минимальное нагревание при вибрации;
- Эффективное сочетание фрагментации и удаления камня;
- Фрагментация больших камней
- Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:
- меньший риск миграции конкрементов;
- применение при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии;
- ограничение зоны термического поражения;
- использование при камнях мочеточника;
- гибкость волокна
- Основными преимуществами применения пневматического литотриптера являются:
- Фрагментация больших и твердых конкрементов;
- Использование в ограниченном пространстве ввиду отсутствия аспирации;
- Возможность «stone-dusting»;
- Дешевые зонды
- Первостепенное значение профилактики риска развития осложнений перкутанной нефролитотомии имеет:
- Выделенная культура при посеве мочи;
- Предыдущие операции на почке;
- Тщательный отбор пациентов;
- Плотность камня
- Перфорация кишечника может увеличиваться у пациентов при наличии:
- Мегаколон, раздутые петли кишечника;
- Подковообразная почка;
- Камень верхней чашечки;
- Предыдущие операции на почке
- По классификации Clavien-Dindo 2 степени осложнений соответствует следующее определение:
- Любые отклонения от нормы в послеоперационном периоде, не требующие хирургического, эндоскопического и радиологического вмешательства. Допустима только консервативная терапия;
- Осложнения, требующие расширения объема медикаментозной терапии, включая переливание крови и парентеральное питание;
- Недостаточность функции одного органа, включая диализ;
- Осложнения, требующие оперативного, эндоскопического или радиологического вмешательства, без общей анестезии
- По классификации Clavien-Dindo 4 степени осложнений соответствует следующее определение:
- Осложнения, требующие оперативного, эндоскопического или радиологического вмешательства, под общей анестезией;
- Опасные для жизни осложнения, требующие пребывания пациента в отделении интенсивной терапии;
- Осложнения, требующие расширения объема медикаментозной терапии, помимо средств, указанных при осложнениях I степени, а также переливания крови и парентерального питания;
- Летальный исход
- При диагностировании отрыва мочеточника, ваша первоначальная тактика включает:
- Ретроградная уретерография, попытка установки внутреннего стента, нефростомия;
- Чрескожная пункционная нефростомия;
- Лапароскопия ревизия мочеточника, наложение анастомоза;
- Пластика мочеточника по Боари
- При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо выполнить следующее:
- Удалить нефростому, дренировать почку (нефростомия/стент), наблюдательная тактика;
- Выполнить лапаротомию, ревизию печени и почки;
- Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией;
- Подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей
- При интраоперационном подозрении на перфорацию чашечно-лоханочной системы почки, следует выполнить:
- Всяческим путем удалить камень;
- Уменьшить количество потока ирригационной жидкости;
- Прекратить манипуляцию, дренировать почку нефростомой;
- Ввести гемостатические препараты интраоперационно
- При интраоперационном развитии кровотечения ваша тактика в зависимости от ситуации может включать:
- Перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками;
- Увеличение объема баллончика нефростомического дренажа;
- Смена нефростомы на другую большего диаметра;
- Введение диуретиков, стимуляция диуреза
- При неэффективности консервативных мероприятий у пациента с кровотечением после перкутанной нефролитотомии необходимо выполнить следующее:
- Дренировать паранефральную гематому;
- Выполнить люмботомию с ревизией почки;
- Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией ветвей почечной артерии;
- Выполнить лапароскопию, опорожнить гематому, при выявлении дефекта паренхимы почки наложить гемостатические швы
- При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются:
- Пластика мочеточника по Боари;
- Операция Psoas hitch;
- Кишечная пластика мочеточника;
- Аутотрансплантация почки
- При развитии инфекционно — септических осложнений у пациента после перкутанной нефролитотомии в первую очередь необходимо:
- Назначить антибактериальную терапию;
- Назначить инфузионную терапию;
- Добиться адекватного дренирования почки;
- Дренировать подозрительный очаг гипоперфузии паренхимы почки
- Риск интраоперационного повреждения мочеточника при перкутанной хирургии верхних мочевых путей:
- попытке антеградного удаления петлей крупного камня из мочеточника;
- антеградной резекции опухоли лоханки;
- несоблюдении правил эндопиелотомии, эндоуретеротомии;
- коралловидном конкременте почки
- Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей верхних мочевых путей увеличивается:
- Левосторонние пункции чашечно-лоханочной системы;
- Астеничный пациент;
- Подковообразная почка;
- Мегаколон, раздутые петли кишечника
- Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях:
- Стриктура мочеточника;
- Девиация мочеточника;
- Длительное стояние конкремента;
- Попытке проведения струны за конкремент
- Уретероцистонеостомия как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике может быть использована:
- При дефекте в нижней трети до 5 см;
- При дефекте в нижней трети до 2 см;
- При непротяженных стриктурах в средней трети;
- Используется только с операцией Psoas hitch
- Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются:
- Направление на заднелатеральную нижнюю чашечку;
- Направление оси к центру лоханки;
- Пункция через паренхиму;
- Выполнение из заднебокового положения
- Факторами риска кардиальных осложнений являются:
- Инфаркт миокарда;
- Сердечная недостаточность;
- Цереброваскулярная недостаточность;
- Сахарный диабет (инсулинпотребный);
- Почечная недостаточность (креатинин 2 мг/дл
- Факторами риска развития легочных осложнений, связанных с состоянием пациента являются:
- Ожирение;
- Возраст пациента;
- Курение;
- Сахарный диабет (инсулинпотребный