Опухоли сердца. Патофизиология, клиника, диагностика, лечение

Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита у пациентов с фибромой показана

• больным с имплантированными протезами клапанов;
• больным, получающим антиаритмическую терапию;
• всем пациентам с фибромой;
• при наличии признаков недостаточности кровообращения;
• при обструкции выходного тракта левого желудочка;
• при резидуальной клапанной дисфункции

В клинической картине фибромы сердца характерным является

• застойные явления в легких на фоне нарушения наполнения левого желудочка;
• клиника «острого живота»;
• нарушения ритма сердца;
• распространенная пятнисто-папулезная сыпь;
• сердечная недостаточность

Дифференциальную диагностику фибром сердца следует проводить со следующими заболеваниями

• гемангиома;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• дилатационная кардиомиопатия;
• инфекционный эндокардит;
• метастатический рак;
• стеноз и недостаточность аортального клапана

Для ангиосарком сердца характерно

• медленный рост;
• не метастазирует;
• полностью замещает предсердные стенки и прорастает в желудочковую камеру;
• распространенные метастазы;
• чаще всего расположены в стенке правого предсердия

Для клинической картины фибромы сердца характерны

• внезапная сердечная смерть;
• дизурия;
• лихорадочные состояния;
• признаки эмболизации;
• сердцебиения;
• синкопальные состояния

Для мезотелиомы характерно

• исходит из висцерального или париетального листков перикарда;
• может локально прорастать в диафрагму и брюшину;
• приводит к развитию констриктивного синдрома сердца;
• прорастает в подлежащий миокард;
• часто поражает клапаны

Для миксомы характерны следующие признаки

• гектическая лихорадка;
• набухание шейных вен;
• при общем осмотре — цианоз, акроцианоз, сыпь или петехии;
• признаки «острого живота»;
• ригидность шейных мышц;
• хлопающий I тон сердца

Для рабдомиом не характерны

• атриовентрикулярные блокады;
• застойная сердечная недостаточность на фоне нарушений внутрисердечной гемодинамики;
• нарушения сердечного ритма;
• тромбоэмболические осложнения

Для рабдомиосаркомы сердца характерно

• диффузное поражение перикарда;
• наблюдается во всех камерах сердца;
• образуется из эмбриональных клеток перегородки;
• поражается миокард и клапаны;
• является метастатической опухолью

Для фибром характерно

• аритмии и нарушения АВ проводимости;
• возникают нарушения нормальной геометрии левого желудочка, его наполнения и объема выброса крови;
• наиболее часто локализуются в межжелудочковой перегородке или в свободной стенке левого желудочка;
• наиболее часто локализуются в предсердиях;
• приводят к опухолевой эмболии

Из опухолей сердца наиболее часто у детей встречается

• рабдомиома;
• саркома;
• тератома

К особенностям опухолевого роста у детей относятся

• автономность;
• безграничность размножения клеток;
• вероятность обратного развития;
• контроль над окружающими тканями;
• потеря способности клеток опухоли к дифференцировке

К псевдоопухолевым образованиям относятся

• выступающая crista terminalis;
• клапанные вегетации;
• миксоматоз митрального клапана;
• сеть Хиари в правом предсердии

Клиническая манифестация опухоли в детском возрасте

• зависит от размеров и локализации опухоли;
• не зависит от локализации опухоли;
• не связана с нарушением функции структур сердца;
• обусловлена дисфункцией миокарда;
• обусловлена обструкцией приточной или выводной части желудочков

Клиническая манифестация опухоли в постнатальном периоде включает

• нарушение ритма сердца;
• повышение температуры тела;
• пятнисто-папулезная сыпь;
• шум в сердце;
• явления сердечной недостаточности

Клиническая манифестация опухоли в фетальном периоде включает

• аритмию;
• водянку плода;
• застойную сердечную недостаточность;
• отслойку плаценты;
• формирование порока сердца

Клиническая симптоматика при рабдомиомах

• воспаление мезентериальных лимфатических узлов;
• нарушения ритма сердца и проводимости;
• обструкция выводных трактов либо приточных отделов сердца;
• упорные головные боли

Лечение рабдомиом

• назначение антиаритмических препаратов;
• проведение тромболизиса;
• хирургическое лечение

Локализация рабдомиом

• желудочки сердца, реже — предсердия;
• исключительно в желудочках сердца;
• исключительно в предсердиях

Наиболее типичная клиническая симптоматика при опухолях сердца

• аритмии;
• боль в горле;
• застойная сердечная недостаточность;
• перикардиальный выпот;
• снижение температуры тела;
• упорные головные боли

Наиболее частые жалобы у детей при опухолях сердца

• головокружение;
• нарушение зрения;
• обмороки;
• одышка;
• сердцебиение

Недостатки эхокардиографии при опухолях сердца

• не выявляет опухоли малого размера;
• не выявляет опухоли, расположенные интрамурально;
• не оценивает сократительную способность миокарда;
• не позволяет оценить скорости потоков

Общие характеристики миксом

• в большинстве случае локализуются в левом предсердии;
• в большинстве случае локализуются в правом предсердии;
• входят в «Комплекс Карней»;
• не имеют наследования;
• преимущественно являются солитарными

Осложнения при рабдомиомах

• застойная сердечная недостаточность;
• нарушения ритма сердца (остановка кровообращения, внезапная смерть);
• обструкция выносящего тракта левого или правого желудочков;
• развитие менингоэнцефалита;
• тромбоэмболические осложнения

Основные клинические синдромы при миксоме сердца

• боли за грудиной;
• ишемический инсульт;
• симптомы левосторонней сердечной недостаточности;
• симптомы правосторонней сердечной недостаточности;
• сливная пятнисто-папулезная сыпь;
• упорная боль в горле

Основные методы лечения аритмий при опухолях

• антиаритмическая терапия;
• в большинстве случаев – применение радиочастотной катетерной абляции;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• имплантация кардиостимулятора

Основные осложнения при опухолях сердца

• артериальная гипертензия;
• жизнеугрожающие аритмии;
• застойная сердечная недостаточность;
• менингоэнцефалит;
• тромбоэмболия

Основным методом лечения миксом является

• антиаритмическая терапия;
• антикоагулянтная терапия;
• хирургическое лечение

Особенности ЭКГ при опухолях сердца

• ST-T изменения;
• блокады ножек п.Гиса;
• неспецифична для диагностики;
• отклонение электрической оси сердца;
• специфична для диагностики опухолей

Особенностями опухолевого роста у детей являются

• большая частота доброкачественных опухолей;
• преобладание метастатических опухолей;
• преобладание сарком среди злокачественных образований;
• спонтанное разрешение процесса;
• экспансивный характер роста злокачественных образований

Перечислите основные характеристики рабдомиом

• образуется из эмбриональных мышечных клеток в результате ранних нарушений дизэмбриогенеза;
• характерна исключительно для новорожденных;
• является метастатической опухолью;
• является наиболее частой доброкачественной первичной опухолью сердца в детском возрасте

Показания для хирургического лечения опухоли сердца

• большие размеры опухоли;
• интрамуральный рост опухоли;
• наличие жизнеугрожающей аритмии, рефрактерной к антиаритмической терапии;
• обструкция приточной или выводной части желудочков;
• эпизоды остановки кровообращения

Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора при опухолях сердца

• АВ блокады I-II ст;
• блокады ножек п.Гиса;
• эпизоды остановки кровообращения;
• эпизоды фибрилляции желудочков

Показания к хирургическому лечению при рабдомиомах

• в случае обструкции приточных или отточных отделов желудочков;
• показано во всех случаях;
• при развитии АВ блокады I-II ст.;
• при развитии жизнеугрожающих нарушений ритма

Последствия эмболизации при опухолях сердца

• гепатит;
• инфаркт лёгкого;
• менингит;
• острая язва желудка;
• потеря зрения;
• транзиторные ишемические нарушения кровообращения и инсульты

При диагностике миксомы используются

• биопсия кожи и подкожной клетчатки;
• магнитно-резонансная томография сердца;
• определение функции внешнего дыхания;
• регулярное измерение температуры тела;
• эргоспирометрия;
• эхокардиография

При лечении фибром сердца применяется

• антиаритмическая терапия;
• лучевая терапия;
• противовоспалительная стероидная терапия;
• хирургическая коррекция;
• цитостатическая терапия

Принципы лечения зависят от

• инфильтративного или локального характера роста;
• массы тела при рождении;
• от доброкачественного или злокачественного типа опухоли;
• пола пациента

Прогноз при опухолях сердца

• всегда неблагоприятный;
• зависит от типа опухоли;
• определяется возрастом пациента

Прогноз при рабдомиомах

• озлакочествление;
• спонтанная регрессия;
• уменьшение размеров

Происхождение опухолей сердца у детей

• из лимфатических узлов;
• из порочно развитых тканей;
• из тканей, располагающихся дистопично;
• развиваются на основе нарушений формирования органов и тканей в период внутриутробного развития зародыша

Рабдомиомы ассоциированы

• с инфарктом миокарда;
• с комплексом Карней;
• с множественным тромбозом;
• с туберозным склерозом

Симптомы левосторонней локализации опухоли

• гепатомегалия;
• одышка при нагрузке;
• пароксизмальная ночная одышка;
• периферические отеки

Симптомы правосторонней локализации опухоли

• гепатомегалия;
• митральная регургитация;
• набухание шейных вен;
• одышка;
• ортопноэ;
• отек легких;
• периферические отеки

У детей в возрасте до 1 года наиболее часто диагностируют

• миксому;
• рабдомиому;
• саркому;
• фиброму

Эхокардиография при опухолях позволяет

• выявить блокаду ножек п.Гиса;
• выявить выпот в полость перикарда;
• выявить локализацию и размеры образования;
• оценить АВ проводимость;
• оценить степень клапанных нарушений