Содержание
- Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) проводится в
- Больным с высоким риском прогрессирования заболевания (IIB–III стадии и IV стадия после удаления солитарных метастазов) рекомендовано наблюдение
- В отсутствие возможности выполнения биопсии сторожевого лимфатического узла рекомендуется
- В случае подтверждения диагноза меланомы кожи рубец после биопсии иссекается с большим отступом в сроки
- Всем больным c меланомой кожи в качестве профилактики рекомендуется
- Злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов это:
- К факторам высокого риска регионарного рецидива в лимфатические узлы следует отнести
- Каким пациентам после радикального хирургического лечения при отсутствии противопоказаний рекомендуется предлагать адъювантную иммунотерапию?
- Каким пациентам противопоказано проведение иммунотерапии ИФН альфа?
- Опухоль, при которой первичный очаг на коже или в других органах не может быть обнаружен, называется:
- Основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии:
- Оценку эффекта терапии Иматинибом рекомендовано проводить
- Первичный очаг меланомы может быть:
- По критерию RECIST полный опухолевый ответ — это
- По критерию RECIST прогрессирование опухоли в ответ на лечение – это
- По критерию RECIST стабилизация опухоли в ответ на лечение – это
- По критерию RECIST частичный опухолевый ответ на лечение – это
- При выборе лечения метастатической и нерезектабельной меланомы кожи для определения распространенности заболевания рекомендуется провести
- При медленно прогрессирующей метастатической и/или местнораспространенной меланоме (III неоперабельная — IV стадии) у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 6 месяцев при отсутствии противопоказаний рекомендуется использование препарата
- При медленно прогрессирующей метастатической и/или местнораспространенной меланоме Ипилимумаб используется
- При морфологическом исследовании удаленного сторожевого лимфатического узла при биопсии сторожевого лимфатического узла рекомендуется
- При отсутствии в учреждении технической возможности выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла рекомендуется
- При проведении ингибиторами BRAF или комбинацией ингибиторов BRAF и МЕК оценку эффекта лечения рекомендовано проводить каждые
- При проведении химиотерапии при метастатической меланоме кожи оценку эффекта лечения рекомендовано проводить после каждого
- При толщине опухоли по Breslow ≤ 2 мм рекомендуется размер хирургического отступа
- При удовлетворительной переносимости (и отсутствии признаков прогрессирования основного заболевания) максимальная рекомендуемая длительность лечения адъювантной иммунотерапией составляет
- Принципы наблюдения больных c меланомой кожи включают в себя
- Проведение иммунотерапии ИФН альфа сопряжено с известными рисками нежелательных явлений и противопоказано пациентам с
- Режим адъювантного лечения меланомы кожи («высокие дозы», индукционная фаза) составляет
- Режим адъювантного лечения меланомы кожи («высокие дозы», поддерживающая фаза) составляет
- Режим адъювантного лечения меланомы кожи («низкие дозы») составляет
- Рекомендовано начинать адъювантную иммунотерапию в сроки
- Рекомендуется выполнять биопсию сторожевого лимфатического узла с последующей регионарной лимфаденэктомией (при обнаружении метастазов в сторожевом лимфоузле) при толщине первичной опухоли
- Рекомендуется для определения толщины опухоли на первом этапе использовать
- Рекомендуется определять следующие параметры при гистологическом исследовании метастазов меланомы в регионарные лимфоузлы
- Рекомендуется следующий режим терапии ипилимумабом
- Риск адъювантного лечения меланомы в стадии IIB
- У больных с низким риском прогрессирования (I–IIA стадии меланомы) рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые
- У пациентов с мутацией в гене BRAF V600 в первой линии терапии рекомендуется использовать
- У пациентов с мутацией в гене CKIT в качестве терапией первой линии рекомендована терапия
Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) проводится в
Больным с высоким риском прогрессирования заболевания (IIB–III стадии и IV стадия после удаления солитарных метастазов) рекомендовано наблюдение
- любой амбулатории;
- любом стационаре;
- поликлинике;
- специализированных учреждениях, укомплектованных оборудованием, имеющих обученный персонал
В отсутствие возможности выполнения биопсии сторожевого лимфатического узла рекомендуется
- не реже 1 раза в 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 3 лет, затем ежегодно;
- не реже 1 раза в 3 месяца в течение 4 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно;
- не реже 1 раза в 4 месяца в течение 3 лет, затем каждые 12 месяцев;
- не реже 1 раза в 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно
В случае подтверждения диагноза меланомы кожи рубец после биопсии иссекается с большим отступом в сроки
- выполнить лучевую терапию лимфатического узла;
- выполнить тонкоигольную пункцию лимфатического узла;
- выполнить цитологическое исследование;
- максимально тщательно исследовать регионарные лимфоузлы, используя УЗИ для навигации на подозрительный лимфатический узел
Всем больным c меланомой кожи в качестве профилактики рекомендуется
- 1-2 недели;
- 10-12 недель;
- 3 недели;
- 4-8 недель
Злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов это:
К факторам высокого риска регионарного рецидива в лимфатические узлы следует отнести
- избегать водных процедур;
- избегать солнечных ожогов;
- проводить регулярное самообследование кожных покровов;
- проводить регулярное самообследование периферических лимфоузлов;
- своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений
Каким пациентам после радикального хирургического лечения при отсутствии противопоказаний рекомендуется предлагать адъювантную иммунотерапию?
- гемангиома;
- липома;
- меланома;
- фиброма
Каким пациентам противопоказано проведение иммунотерапии ИФН альфа?
- вовлечение в опухолевый процесс 2 лимфатических узлов;
- вовлечение в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов;
- прорастание метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;
- частичное поражение лимфатического узла
Опухоль, при которой первичный очаг на коже или в других органах не может быть обнаружен, называется:
- больным со стадиями 0-I;
- больным со стадиями IA-IB;
- больным со стадиями IIВ–III;
- при наличии поражения регионарных лимфоузлов
Основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии:
Оценку эффекта терапии Иматинибом рекомендовано проводить
- пациентам, неспособным адекватно выполнять назначения врача;
- с ОРВИ;
- с беременностью или планируемой беременностью;
- с выраженной (степень 3-4 по CTCAE 3) органной недостаточностью – сердечной, печеночной, почечной и др.;
- с псориазом
Первичный очаг меланомы может быть:
- вторичный опухолевый очаг;
- индифферентная опухоль;
- латентная опухоль;
- метастаз опухоли без первичного очага
По критерию RECIST полный опухолевый ответ — это
- адъювантная терапия;
- консервативное лечение;
- физиотерапевтическое лечение;
- хирургическое вмешательство
По критерию RECIST прогрессирование опухоли в ответ на лечение – это
- не реже 1 раза через каждые 2-3 недели терапии;
- не реже 1 раза через каждые 4-5 недель терапии;
- не реже 1 раза через каждые 6-7 недель терапии;
- не реже 1 раза через каждые 8-10 недель терапии
По критерию RECIST стабилизация опухоли в ответ на лечение – это
По критерию RECIST частичный опухолевый ответ на лечение – это
- в любом органе и ткани;
- только в глазах;
- только в кишечнике;
- только в коже
При выборе лечения метастатической и нерезектабельной меланомы кожи для определения распространенности заболевания рекомендуется провести
- исчезновение всех очагов;
- увеличение СППД таргетных очагов на > 20% и/или появление новых очагов;
- уменьшение СППД таргетных очагов на > 30% при отсутствии прогрессирования со стороны других очагов поражения либо появления новых;
- уменьшение опухолевых образований менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% при отсутствии новых поражений
При медленно прогрессирующей метастатической и/или местнораспространенной меланоме (III неоперабельная — IV стадии) у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 6 месяцев при отсутствии противопоказаний рекомендуется использование препарата
- исчезновение всех очагов;
- увеличение СППД таргетных очагов на > 20% и/или появление новых очагов;
- уменьшение СППД таргетных очагов на > 30% при отсутствии прогрессирования со стороны других очагов поражения либо появления новых;
- уменьшение опухолевых образований менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% при отсутствии новых поражений
При медленно прогрессирующей метастатической и/или местнораспространенной меланоме Ипилимумаб используется
- исчезновение всех очагов;
- увеличение СППД таргетных очагов на > 20% и/или появление новых очагов;
- уменьшение СППД таргетных очагов на > 30% при отсутствии прогрессирования со стороны других очагов поражения либо появления новых;
- уменьшение опухолевых образований менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% при отсутствии новых поражений
При морфологическом исследовании удаленного сторожевого лимфатического узла при биопсии сторожевого лимфатического узла рекомендуется
При отсутствии в учреждении технической возможности выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла рекомендуется
- исчезновение всех очагов;
- увеличение СППД таргетных очагов на > 20% и/или появление новых очагов;
- уменьшение СППД таргетных очагов на > 30% при отсутствии прогрессирования со стороны других очагов поражения либо появления новых;
- уменьшение опухолевых образований менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% при отсутствии новых поражений
При проведении ингибиторами BRAF или комбинацией ингибиторов BRAF и МЕК оценку эффекта лечения рекомендовано проводить каждые
- КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастом;
- КТ органов грудной полости;
- МРТ головного мозга с в/в контрастом;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- УЗИ периферических лимфоузлов, зон послеоперационных рубцов;
- УЗИ сосудов головного мозга
При проведении химиотерапии при метастатической меланоме кожи оценку эффекта лечения рекомендовано проводить после каждого
- Вемурафениб;
- Дабрафениб;
- Ипилимумаб;
- Кобиметиниб
При толщине опухоли по Breslow ≤ 2 мм рекомендуется размер хирургического отступа
- в дозе 10 мг/кг внутривенно в виде 90-минутной инфузии каждые 3 недели (1, 4, 7 и 10-я недели), всего 4 введения;
- в дозе 20 мг/кг внутривенно в виде 90-минутной инфузии каждые 2 недели (1, 3, 5 и 7-я недели), всего 4 введения;
- в дозе 3 мг/кг внутривенно в виде 90-минутной инфузии каждые 3 недели (1, 4, 7 и 10-я недели), всего 4 введения;
- в дозе 3 мг/кг внутривенно в виде 90-минутной инфузии каждые 3 недели (1, 4, 7, 10, 13, 16-я недели), всего 6 введений
При удовлетворительной переносимости (и отсутствии признаков прогрессирования основного заболевания) максимальная рекомендуемая длительность лечения адъювантной иммунотерапией составляет
Принципы наблюдения больных c меланомой кожи включают в себя
- выполнить 1-2 среза;
- выполнить как можно больше срезов;
- выполнить окраску гематоксилином и эозином;
- использовать иммуногистохимическое окрашивание на меланома-специфические маркеры — Melan A, Тирозиназа, S100, HMB45
Проведение иммунотерапии ИФН альфа сопряжено с известными рисками нежелательных явлений и противопоказано пациентам с
- лучевая терапия;
- профилактическая лимфаденэктомия;
- тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных на метастаз участков лимфатического узла;
- тщательное ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов
Режим адъювантного лечения меланомы кожи («высокие дозы», индукционная фаза) составляет
- 1-2 месяца;
- 1-2 недели;
- 3-4 недели;
- 8-10 недель
Режим адъювантного лечения меланомы кожи («высокие дозы», поддерживающая фаза) составляет
- 2-3-го цикла;
- 4-5-го цикла;
- 6-7-го цикла;
- цикла
Режим адъювантного лечения меланомы кожи («низкие дозы») составляет
Рекомендовано начинать адъювантную иммунотерапию в сроки
- ,5 см;
- 1,0 см;
- 2,0 см;
- 3,0 см
Рекомендуется выполнять биопсию сторожевого лимфатического узла с последующей регионарной лимфаденэктомией (при обнаружении метастазов в сторожевом лимфоузле) при толщине первичной опухоли
- 12 месяцев;
- 5 месяцев;
- 7 месяцев;
- 9 месяцев
Рекомендуется для определения толщины опухоли на первом этапе использовать
- анализ мочи;
- инструментальное обследование;
- у пациентов с впервые выявленными отдаленными метастазами рекомендовано выполнение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием;
- физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов
Рекомендуется определять следующие параметры при гистологическом исследовании метастазов меланомы в регионарные лимфоузлы
- аутоиммунными болезнями;
- психологическими проблемами;
- тяжелой депрессией;
- циррозом печени любой этиологии
Рекомендуется следующий режим терапии ипилимумабом
Риск адъювантного лечения меланомы в стадии IIB
- интерферон альфа 2b 10 млн/м2 в/в в 1–3 дни × 4 недели;
- интерферон альфа 2b 10 млн/м2 в/в в 1–5 дни × 6 недель;
- интерферон альфа 2b 20 млн/м2 в/в в 1–5 дни × 4 недели;
- интерферон альфа 2b 20 млн/м2 в/в в 1–6 дни × 2 недели
У больных с низким риском прогрессирования (I–IIA стадии меланомы) рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые
- интерферон альфа 2b 10 млн/м2 п/к × 2 раза в неделю × 8 месяцев;
- интерферон альфа 2b 10 млн/м2 п/к × 3 раза в неделю × 11 месяцев;
- интерферон альфа 2b 20 млн/м2 п/к × 2 раза в неделю × 11 месяцев;
- интерферон альфа 2b 20 млн/м2 п/к × 3 раза в неделю × 5 месяцев
У пациентов с мутацией в гене BRAF V600 в первой линии терапии рекомендуется использовать
- интерферон альфа 2 a,b 1–2 млн ЕД п/к × 3 раза в неделю × 6 месяцев;
- интерферон альфа 2 a,b 3–5 млн ЕД п/к × 2 раза в неделю × 12 месяцев;
- интерферон альфа 2 a,b 3–5 млн ЕД п/к × 3 раза в неделю × 12 месяцев;
- интерферон альфа 2 a,b 3–5 млн ЕД п/к × 3 раза в неделю × 6 месяцев
У пациентов с мутацией в гене CKIT в качестве терапией первой линии рекомендована терапия
- более 9 недель с момента хирургического лечения;
- до полного заживления послеоперационной раны;
- не позже 9 недель с момента хирургического лечения;
- после полного заживления послеоперационной раны
- < 0,5 мм по Бреслоу;
- < 1,0 мм по Бреслоу;
- < 1,5 мм по Бреслоу;
- > 1,5 мм по Бреслоу
- аспирационную биопсию;
- бритвенную биопсию;
- плоскостную резекцию;
- эксцизионную биопсию
- количество пораженных лимфатических узлов;
- количество удаленных лимфатических узлов;
- локализация лимфатических узлов;
- характер поражения лимфатических узлов
- 3 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 60 минут, 1 раз в 21 день, максимум 2 введения;
- 3 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 90 минут, 1 раз в 21 день, максимум 4 введения;
- 5 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 600 минут, 1 раз в 7 дней, максимум 4 введения;
- 6 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 90 минут, 1 раз в 14 дней, максимум 4 введения
- высокий;
- низкий;
- промежуточный;
- сверх высокий
- 2 месяца в течение 2 лет;
- 3 месяцев в течение 3 лет;
- 6 месяцев в течение 10 лет;
- 6 месяцев в течение 5 лет
- анти-PD1;
- ингибитор CKIT;
- ингибиторы BRAF;
- комбинацию ингибиторов BRAF и МЕК
- Дакарбазином;
- Иматинибом;
- Темозоломидом;
- Цисплатином