Содержание
- Абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения
- Апикальный стабилизатор НЕ используется при шунтировании
- Вскрытие перикарда выполняется
- Дестабилизация гемодинамики у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка может быть спровоцирована
- Для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования необходимы следующие параметры гемодинамики
- Для профилактики снижения преднагрузки при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования необходимо
- Для энуклеации сердца при наложении анастомозов на боковую и нижнюю поверхность сердца используются
- Инсуфляция СО2 во время выделения левой внутренней грудной артерии осуществляется
- К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится
- К снижению постнагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят
- К снижению преднагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят
- Какое анестезиологическое пособие необходимо?
- Какое обеспечение необходимо иметь для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования?
- Какую группу препаратов необходимо назначить при использовании в качестве кондуита лучевой артерии?
- Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день являются устройства
- Малоинвазивное коронарное шунтирование рекомендуется у пациентов
- Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются
- Методика «no-touch aorta» подразумевает
- Миниинвазивное коронарное шунтирование выполняется через доступ
- Обеспечить кровоток дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией можно
- Основные виды нарушений ритма сердца при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования
- Основными стабилизирующими устройствами являются
- Передне-боковая миниторакотомия для выполнения малонвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце выполняется
- Перикардиальные швы накладываются на
- Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при малоинвазивном коронарном шунтировании
- При выполнении дистального анастомоза бок в бок при секвенциальном шунтировании используют технику
- При выполнении миниинвазивного коронарного шунтирования уровень антикоагуляции (ACT) поддерживается
- При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется
- Принципы выделения кондуита (левой внутренней грудной артерии
- Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются
- Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются
- Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта при малоинвазивном коронарном шунтировании
- Стабилизатор миокарда используется для
- Техника «no-touch aorta» может приводить к
- Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при малоинвазивном коронарном шунтировании
- Уровень давления в системе стабилизации миокарда при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования
- Уровень калия в крови для электрической стабильности миокарда во время вмешательства необходимо поддерживать на уровне
- Установка портов для стабилизатора миокарда производится
- Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза, является
- Что является ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при малоинвазивном коронарном шунтировании?
Абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения
Апикальный стабилизатор НЕ используется при шунтировании
- глубокое интрамуральное или внутрисептальное расположение коронарных артерии требует больше опыта в проведении аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения;
- критический стеноз ствола левой коронарной артерии;
- пациент, находящийся в умеренном кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 2 л/м2 в сочетании с отеком легких;
- пациент, перенесший сердечно-легочную реанимацию, находящийся в тяжелом кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 1 л/м2
Вскрытие перикарда выполняется
- артерии тупого края;
- задней левожелудочковой артерии;
- задней межжелудочковой артерии;
- передней нисходящей артерии
Дестабилизация гемодинамики у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка может быть спровоцирована
- Т-образно со смещением вертикальной оси разреза латеральнее влево от средней линии;
- линейно на протяжении 3-5 см параллельно грудине;
- линейно на протяжении 3-5 см перпендикулярно грудине;
- линейно на протяжении 3-5 см с максимальным смещением влево от средней линии
Для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования необходимы следующие параметры гемодинамики
- выключением единственной сокращающейся передне-боковой стенки левого желудочка;
- использованием внутрикоронарного шунта;
- неправильной укладкой пациента на операционном столе;
- однолегочной вентиляцией
Для профилактики снижения преднагрузки при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования необходимо
Для энуклеации сердца при наложении анастомозов на боковую и нижнюю поверхность сердца используются
- ДЗЛК (давление заклинивания легочных капилляров) в пределах 10-18 мм рт.ст.;
- ДЗЛК (давление заклинивания легочных капилляров) в пределах 18-28 мм рт.ст.;
- ЧСС от 55 до 70 уд в мин;
- ЧСС от 70 до 90 уд в мин;
- сердечный индекс 1,8-2 л/мин/м2;
- сердечный индекс более 2 л/мин/м2
Инсуфляция СО2 во время выделения левой внутренней грудной артерии осуществляется
- изменение положения ног пациента (следует избегать положения Тренделенбурга из-за возможной компрометации оттока из верхней полой вены);
- назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов;
- постоянное введение коллоидных растворов (центральное венозное давление более 8 мм рт.ст, давление заклинивания легочной артерии более 12 мм рт.ст.);
- придать пациенту положение Тренделенбурга;
- устранение компрессии левого желудочка;
- устранение компрессии правого желудочка и путей оттока
К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится
- апикальный позиционер;
- глубокий шов перикарда;
- ретрактор;
- стабилизатор миокарда
К снижению постнагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят
- в брюшную полость;
- в левую плевральную полость;
- поддержанием давления 8-12 мм рт.ст.;
- потоком 3-5 л/мин
К снижению преднагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят
Какое анестезиологическое пособие необходимо?
- невозможность визуализировать участки коронарных артерий вблизи предсердно-желудочковой борозды;
- невозможность выполнения энуклеации сердца;
- невозможность применения на правом контуре сердца;
- стабилизация миокарда возможна только при совместном использовании с верхушечным позиционером
Какое обеспечение необходимо иметь для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования?
- естественная периферическая вазодилатация при нормотермии;
- увеличение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;
- усиление степени митральной недостаточности;
- хроническое снижение сократимости миокарда
Какую группу препаратов необходимо назначить при использовании в качестве кондуита лучевой артерии?
- увеличение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;
- уменьшение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам;
- усиление степени аортальной недостаточности;
- усиление степени митральной недостаточности;
- чрезмерная компрессия путей оттока из левого желудочка;
- чрезмерная компрессия путей оттока из правого желудочка
Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день являются устройства
- инвазивный мониторинг артериального давления;
- инвазивный мониторинг центрального венозного давления;
- однолегочная вентиляция с возможностью выключения левого легкого;
- однолегочная вентиляция с возможностью выключения правого легкого
Малоинвазивное коронарное шунтирование рекомендуется у пациентов
Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются
- аппарат УЗИ;
- аппарат искусственного кровообращения;
- аппарат искусственной вентиляции легких;
- внутриаортальная баллонная контрпульсация;
- экстракорпоральная мембранная оксигенация
Методика «no-touch aorta» подразумевает
- β-блокаторы (метопролол или бисопролол) на 3 месяца;
- β-блокаторы (метопролол или бисопролол) на 6 месяцев;
- антикоагулянты (Варфарин или Ривароксабан) на 6 месяцев;
- блокаторы кальциевых каналов (амлодипин или дилтиазем) на 6 месяцев
Миниинвазивное коронарное шунтирование выполняется через доступ
- работающие на принципе вакуума;
- работающие на принципе механической иммобилизации;
- работающие на принципе повышенного давления;
- работающие на принципе энуклеации сердца
Обеспечить кровоток дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией можно
- в кардиогенном шоке;
- при экстренных вмешательствах;
- с высоким риском стернальной инфекции;
- с гемодинамической нестабильностью
Основные виды нарушений ритма сердца при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования
Основными стабилизирующими устройствами являются
- АД вне физиологического интервала (слишком низкое или слишком высокое);
- ЧСС вне физиологического интервала (тахикардия или брадикардия);
- назначены инотропы без необходимости;
- снижение давления в легочной артерии
Передне-боковая миниторакотомия для выполнения малонвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце выполняется
- все проксимальные анастомозы выполняются без участия восходящего отдела аорты;
- все проксимальные анастомозы выполняются с восходящим отделом аорты;
- выполнение стентирования коронарных артерий;
- для наложения проксимальных анастомозов выполняется протезирование восходящего отдела аорты
Перикардиальные швы накладываются на
- мини-J-стернотомия;
- передне-боковая миниторакотомия;
- серединная стернотомия;
- торакофренолюмботомия
Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при малоинвазивном коронарном шунтировании
- использованием внутрикоронарного шунта;
- назначением кардиотонической поддержки;
- назначением нитратов внутривенно для усиления коллатерального кровотока;
- увеличением постнагрузки путем обструкции коронарного синуса
При выполнении дистального анастомоза бок в бок при секвенциальном шунтировании используют технику
При выполнении миниинвазивного коронарного шунтирования уровень антикоагуляции (ACT) поддерживается
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- брадикардия;
- желудочковая экстрасистолия;
- тахикардия;
- фибрилляция предсердия
При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется
- апикальный позиционер;
- внутрикоронарный шунт;
- сдуватель;
- стабилизатор миокарда в зоне анастомоза;
- швы-держалки
Принципы выделения кондуита (левой внутренней грудной артерии
- слева в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по задне-подмышечной линии;
- слева в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по передне-подмышечной линии;
- справа в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по передне-подмышечной линии;
- справа в 4 или 5 межреберье, разрез длиною 5-7 см по средне-ключичной линии
Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются
- диафрагмальный край перикарда;
- левый и правый край перикарда;
- левый край перикарда;
- правый край перикарда
Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются
Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта при малоинвазивном коронарном шунтировании
- 5/0;
- 6/0;
- 7/0;
- 8/
Стабилизатор миокарда используется для
- “diamond Shape”;
- “hood”;
- “no Touch”;
- “parachute”
Техника «no-touch aorta» может приводить к
- <300;
- >120;
- >180;
- >4
Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при малоинвазивном коронарном шунтировании
- артерия тупого края;
- задняя межжелудочковая артерия;
- передняя нисходящая артерия;
- правая коронарная артерия
Уровень давления в системе стабилизации миокарда при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования
Уровень калия в крови для электрической стабильности миокарда во время вмешательства необходимо поддерживать на уровне
- отсечение кондуита выполняется после введения гепарина;
- отсечение кондуита выполнятся до введения гепарина;
- при выделении необходимо идентифицировать и не повредить диафрагмальный нерв;
- эндоскопическое выделение кондуита невозможно
Установка портов для стабилизатора миокарда производится
- дисфункция графта;
- интракоронарный шунт обеспечивает избирательную перфузию в дистальную бифуркацию;
- интракоронарный шунт создает градиент;
- стабилизирующие или энуклеирующие устройства закрывают или касаются коронарного сосуда
Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза, является
- дисфункция графта;
- из-за отсутствия ЭКГ при энуклеации сердца ранее существовавшая ишемия не была распознана;
- инициализация кровотока по шунтам;
- назначены инотропы без необходимости
Что является ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при малоинвазивном коронарном шунтировании?
- недостаточный диаметр шунта;
- неправильное положение шунта (наличие бифуркаций, диспозиция шунта из-за интрамурального положения артерии и т.п.);
- повреждение шунта при установке;
- слишком большой диаметр шунта
- стабилизации сердца;
- энуклеации и стабилизации сердца;
- энуклеации сердца
- диспозиции зажима во время наложения анастомоза;
- диссекции аорты;
- дисфункции проксимального анастомоза из-за плохой визуализации и технической сложности;
- снижению риска инсультов
- единственно возможна;
- нежелательна;
- предпочтительна
- максимально возможное отрицательное;
- нулевое;
- отрицательное (-350) – (-400);
- положительное (+350) – (+4
- 2-4 ммоль/Л;
- выше 4.1 ммоль/Л;
- выше 6 ммоль/Л;
- ниже 2 ммоль/Л
- в 3-м межреберье;
- в 4-м межреберье;
- в 6-м межреберье и/или под мечевидный отросток;
- только под мечевидный отросток
- апикальный позиционер;
- внутрикоронарный шунт;
- сдуватель;
- стабилизатор миокарда в зоне анастомоза
- коронарные артерии большого диаметра;
- малое свободное пространство;
- наличие атеросклероза аорты;
- наличие сопутствующей сердечной патологии