Лекарственная терапия первичных и метастатических опухолей центральной нервной системы (ЦНС)

Для лечения метастазов в головной мозг мелкоклеточного рака легкого возможно применение схемы лекарственной терапии

Для лечения метастазов в головной мозг немелкоклеточного рака легкого возможно применение схемы лекарственной терапии

• паклитаксел 175 мг/м² в/в в 1-й день + карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед., до 6 курсов;
• пеметрексед 500 мг/м² в/в в 1-й день + карбоплатин AUC-5 в/в в 1-й день каждые 3 нед., до 6 курсов;
• пеметрексед 500 мг/м² в/в в 1-й день + цисплатин 75 мг / м²в/в в 1-й день каждые 3 нед., до 6 курсов;
• этопозид 100 мг/м² в/в в 1-й, 2-й, 3-й дни + карбоплатин AUC-5 в/в в 1-й день, каждые 3 нед., до 6 курсов

Для лечения отека головного мозга возможно применение

• иринотекан 65 мг/м² в/в в 1-й и 8-й дни + карбоплатин по AUC-5 в/в в 1-й день, каждые 3 нед., до 6 курсов;
• пеметрексед 500 мг/м² в/в в 1-й день + цисплатин 75 мг / м²в/в в 1-й день каждые 3 нед., до 6 курсов;
• топотекан 1,25 мг/м² в/в в 1–5-й дни, каждые 4 нед., до 6 курсов;
• этопозид 100 мг/м² в/в в 1-й, 2-й, 3-й дни + карбоплатин AUC-5 в/в в 1-й день, каждые 3 нед., до 6 курсов

Для лечения отека головного мозга показаны следующие препараты

• бевацизумаб 7,5 мг/кг в в 1 раз в 3 нед. или 5 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед.;
• глюкокортикостероидов;
• осмотических диуретиков;
• регорафениб — 160 мг / сут. внутрь в 1–21 дни каждые 4 нед

Для оценки эффективности лечении метастазов в головной мозг необходимо оценить

• гастропротекторов;
• глюкокортикостероиды;
• осмотические диуретики;
• регорафениб

Для пациентов с анапластической астроцитомой на первом этапе послеоперационной терапии показано

Для пациентов с глиобластомой на первом этапе послеоперационной терапии показано

• биохимические показатели;
• дозу кортикостероидов;
• неврологическое состояние;
• рентгенологические данные

К благоприятным прогностическим факторам течения глиомы относят

• не показана;
• проведение лучевой терапии;
• проведение лучевой терапии в сочетании с приемом темозоломида;
• терапия темозоломидом 75 мг/м2

К глиомам низкой степени злокачественности (GI-II) относятся

• не показана;
• проведение лучевой терапии;
• проведение лучевой терапии в сочетании с приемом темозоломида;
• терапия темозоломидом 75 мг/м2

К злокачественным глиомам (GIII-IV) относятся

• наличие мутации BRAF;
• наличие мутации IDH 1,2;
• наличие мутации KRAS;
• наличие мутации c-Ki

К редким видам глиомы относят

К рентгенологической стабилизации при метастазах в головном мозге более 1 см относятся

• анапластическая олигодендроглиома;
• астроцитома;
• глиобластома;
• олигодендроглиома;
• пилоидная астроцитома

К рентгенологическому прогрессированию метастазов в головном мозге более 1 см относятся

• анапластическая олигодендроглиома;
• астроцитома;
• глиобластома;
• олигодендроглиома;
• пилоидная астроцитома

К рентгенологическому частичному ответу при МТС в ГМ более 1 см относятся

• анапластическую олигодендроглиому;
• астроцитому;
• олигодендроглиому;
• плеоморфную ксантоастроцитому

К факторам риска при лечении глиом GII относятся

• отсутствие изменений размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными;
• увеличение на ≥20 % суммы наибольшихразмеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными;
• уменьшение на <30 % или увеличение на ≤20 % суммы наибольших размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными;
• уменьшение на ≥30 % суммы наибольших размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными

Клиническая картина глиомы высокой степени злокачественности включает

Клиническая картина глиомы низкой степени злокачественности включает

• отсутствие изменений размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными;
• увеличение на ≥20 % суммы наибольшихразмеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными;
• уменьшение на <30 % или увеличение на ≤20 % суммы наибольших размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными;
• уменьшение на ≥30 % суммы наибольших размеров измеряемыхочагов в сравнении с исходными данными

Наличие кальцинатов на КТ характерно для

• отсутствие изменений размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными;
• увеличение на ≥20 % суммы наибольшихразмеров измеряемых очагов в сравнениис исходными данными;
• уменьшение на ≥30 % суммы наибольших размеров измеряемыхочагов в сравнении с исходными данными

Основной метод лечения первичной лимфомы ЦНС

• возраст старше 40 лет;
• возраст старше 70 лет;
• наличие олигодендроглиального компонента;
• отсутствие олигодендроглиального компонента;
• размеры опухоли более 6 см

Основной метод лечения эпендиомы

• быстрое развитие заболевание;
• длительное развитие заболевания;
• наличие судорожного синдрома;
• отсутствие судорожного синдрома

Оценка эффективности лекарственного лечения метастазов солидных опухолей в головной мозг проводится по критериям

Оценка эффективности лекарственного лечения экстракраниальных метастазов солидных опухолей при наличии метастазов в головной мозг проводится по критериям

• быстрое развитие заболевание;
• длительное развитие заболевания;
• наличие судорожного синдрома;
• отсутствие судорожного синдрома

Пациентом при наличии диффузной субэпендимарной гигантоклеточной астроцитомы может быть назначена терапия

• астроцитомы;
• олигоастроцитомы;
• олигодендроглиомы;
• плеоморфной ксантоастроцитомы

Послеоперационная терапия после радикального удаления пилоидной астроцитомы G1

• высокодозная химиотерапия метотрексатом;
• высокодозная химиотерапия нитрозопроизводными;
• лучевая терапия;
• хирургический

При лечении лимфомы глаза проводится

• лучевая терапия;
• сочетанная химиолучевая терапия;
• химиотерапия нитрозопроизводными;
• хирургический

При лечении метастазов в головной мозг HER2+ рака молочной железы используются схемы за исключением

При лечении метастазов в головной мозг колоректального рака возможно применение схемы лекарственной терапии

• APACHE;
• GCIG;
• RANO;
• RECIST

При лечении метастазов в головной мозг колоректального рака у ослабленных больных возможно применение

• APACHE;
• GCIG;
• RANO;
• RECIST

При лечении метастазов в головной мозг колоректального рака у ослабленных больных возможно применение терапии

• вемурафенибом;
• пазопанибом;
• эверолимусом

При лечении метастазов в головной мозг меланомы возможно применение схемы лекарственной терапии

• лучевая терапия;
• не показана;
• сочетанная химиолучевая терапия;
• химиотерапия темозоломидом

При лечении метастазов в головной мозг меланомы с BRAF мутацией в I-II линии возможно применение терапии

При лечении метастазов в головной мозг меланомы с BRAF мутацией в I-II линии возможно применение терапии

• высокодозная химиотерапия метотрексатом;
• интравитриальное введение метотрексата;
• лучевая терапия пораженного глазного яблока;
• хирургическое удаление

При лечении метастазов в головной мозг меланомы с c-Kit мутацией возможно применение терапии

• AC: доксорубицин + циклофосфамид 600 мг / м²;
• капецитабин + лапатиниб;
• трастузумаб;
• циклофосфамид + метотрексат

При лечении метастазов в головной мозг мелкоклеточного рака легкого во II-III линии возможно применение препаратов

• CAPOX: капецитабин 2000 мг/м²/сут. внутрь + оксалиплатин 130 мг/м² в/в;
• капецитабин 2000 мг/м²/сут.;
• ленватиниб — 18 мг/сут. + эверолимус 5 мг;
• паклитаксел 175 мг/м² в/в + карбоплатин AUC5–6 в/в

При лечении метастазов в головной мозг мелкоклеточного рака легкого во II-III линии возможно применение схем

• капецитабина;
• тамоксифена;
• фторурацила;
• цетуксимаба

При лечении метастазов в головной мозг почечно-клеточного рака в I линии возможно применение терапии

При лечении метастазов в головной мозг почечно-клеточного рака во II линии возможно применение

• капецитабин 2000 мг/м² + оксалиплатин 130 мг/м² в/в;
• капецитабин 2000–2500 мг/м²;
• ралтитрексид 3 мг / м² в/в;
• цетуксимаб 250 мг / м² в/в

При лечении метастазов в головной мозг почечно-клеточного рака возможно применение схемы лекарственной терапии

• капецитабин 2000 мг/м²/сут. внутрь в 1-й дни каждые 3 нед.;
• паклитаксел 175 мг/м² в/в в 1-й день + карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед., до 6 курсов;
• темозоломид 150–200 мг/м²/сут. внутрь в 1-й дни каждые 4 нед.;
• топотекан 1,25 мг/м² в/в в 1-й дни, каждые 4 нед., до 6 курсов

При лечении метастазов в головной мозг рака молочной железы без гиперэксрпессии HER2 возможно применение режимов

• вемурафениб 960 мг;
• дабрафениб 150 мг;
• ломустин 100 мг/м²;
• темозоломид 150–200 мг/м²

При лечении метастазов в головной мозг рака молочной железы возможно применение схемы лекарственной терапии

• вемурафениб 960 мг × 2 раза/сут. внутрь ежедневно до прогрессирования или неприемлемой токсичности;
• ломустин 100 мг/м² внутрь каждые 6 нед. до прогрессированияили неприемлемой токсичности;
• темозоломид 150 мг/м²/сут. внутрь в 1-й дни + цисплатин 20 мг/м²/сут. в/в в 1-й дни каждые 4 нед., 6 курсов;
• темозоломид 150–200 мг/м²/сут. внутрь в 1-й дни каждые 4 нед. до прогрессирования или неприемлемой токсичности

При лечении метастазов в головной мозг рака молочной железы с гиперэкспрессией HER2 возможно применение режимов

При лечении метастазов в головной мозг рака молочной железы с гиперэксрпессией HER2 возможно применение терапии

• дабрафениба 150 мг;
• иматиниба 400 мг;
• капецитабина 2000 мг/м²/сут. + оксалиплатин 130 мг/м² в/в;
• капецитабина 2000–2500 мг/м²

При лечении метастазов меланомы в головной мозг без BRAF мутации в I-II линии возможно применение терапии

• иринотекан;
• ниволумаб;
• топотекан

При лечении метастазов меланомы в головной мозг при наличии с BRAFмутации в I-II линии возможно применение

• иринотекан 65 мг/м² в/в в 1-й и 8-й дни + карбоплатин по AUC- 5 в/в в 1-й день, каждые 3 нед., до 6 курсов;
• иринотекан 65 мг/м² в/в в 1-й и 8-й дни, цисплатин 80 мг/м² в/в 1-й день, каждые 3 нед., до 6 курсов;
• ниволумаб 3 мг/кг в/в каждые 2 нед. до прогрессирования илинеприемлемой токсичности;
• топотекан 1,25 мг/м² в/в в 1–5-й дни, каждые 4 нед., до 6 курсов

При локальном рецидиве злокачественной глиомы возможно применение

• бевацизумаба 10 мг/кг + ИФН-α 3–6 млн. ед.;
• ленватиниба — 18 мг;
• сорафениба 800 мг;
• сунитиниба 50 мг

При наличии МРТ признаков глиомы GII-IV и наличии факторов риска показано

При наличии МРТ признаков глиомы GII-IV при отсутствии факторов риска на первом этапе лечения показано

• бевацизумаба 10 мг / кг + ИФН-α 3–6 млн. ед.;
• ленватиниба — 18 мг;
• сорафениба 800 мг;
• сунитиниба 50 мг

При наличии метастазов солидных опухолей в головной мозг к неблагоприятным прогностическим факторам относятся

• капецитабин 2000 мг/м²/сут. внутрь в 1-й дни каждые 3 нед.;
• паклитаксел 175 мг/м² в/в в 1-й день + карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед., до 6 курсов;
• сунитиниб 50 мг/сут. внутрь ежедневно 1–28 дни, интервалмежду циклами — 2 нед.;
• темозоломид 150–200 мг/м²/сут. внутрь в 1-й дни каждые 4 нед

При обнаружении коделеции 1p/19q при глиоматозе головного мозга показано

• AC;
• CMF;
• FAC;
• FOLFOX

При подозрении на первичную герминогенную опухоль ЦНС обязательно оценить уровень

• капецитабин 2000 мг/м²/сут. внутрь в 1-й дни каждые 3 нед.;
• паклитаксел 175 мг/м² в/в в 1-й день + карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед., до 6 курсов;
• топотекан 1,25 мг/м² в/в в 1-й дни, каждые 4 нед., до 6 курсов;
• этопозид 100 мг/м² в/в в 1-й, 2-й, 3-й дни + карбоплатин AUC-5 в/в в 1-й день, каждые 3 нед., до 6 курсов

При рецидиве злокачественной глиомы с множественными метастазами по данным МРТ возможно применение

При рецидиве первичной лимфомы ЦНС возможно проведение терапии

• AC: доксорубицин 60 мг/м² в/в в 1-й день + циклофосфамид600 мг/м²;
• CMF: циклофосфамид 100 мг / м² внутрь или внутримышечно + метотрексат 40 мг / м² в / в + 5-фторурацил 600 мг/м² в/в;
• капецитабин 2000 мг/м² + лапатиниб 1250 мг;
• трастузумаб 6 мг/кг в/в (нагрузочная доза 8 мг / кг) 1 раз в 3 нед. или 2 мг/кг в/в

При установлении диагноза первичной герминомы ЦНС лечение следует начать с

• доксорубицина;
• лапатиниба;
• ниволумаба;
• трастузумаба

Проведение системной лекарственной терапии метастатического поражения головного мозга целесообразно при

• вемурафениб 960 мг;
• ломустин 100 мг/м²;
• темозоломид 150 мг/м²;
• темозоломид 150–200 мг/м²

У пациентов с плеоморфной ксантоастроцитома при выявлении BRAF мутации может быть назначена терапия

• вемурафениб;
• дабрафениба;
• темозоломида;
• трастузумаба

Феномен псевдопрогрессии после ХЛТ заключается в

• повторной резекции;
• радиотерапии;
• регионарной химиотерапии;
• системной химиотерапии

• проведение лучевой терапии;
• проведение химиолучевой терапии;
• проведение химиотерапии;
• удаление опухоли

• проведение лучевой терапии;
• проведение химиолучевой терапии;
• проведение химиотерапии;
• удаление опухоли

• множественные экстракраниальные метастазы;
• наличие драйверных мутаций;
• наличие неконтролируемых экстракраниальных проявлений болезни;
• отсутствие драйверных мутаций

• оперативное лечение в объеме максимальной резекции опухоли;
• проведение лучевой терапии;
• проведение таргетной терапии дабрафенибом;
• проведение химиотерапии на основе нитрозопроизводных

• АФП;
• Б-ХГЧ;
• РЭА;
• СА199

• паллиативной резекции;
• радиотерапии;
• регионарной химиотерапии;
• системной химиотерапии

• лучевая терапия всего головного мозга;
• метотрексатом;
• радиотерапия;
• темозалид + ретуксимаб

• лучевой терапии;
• операции;
• химиотерапии по схеме EP;
• химиотерапии темозоломидом

• бессимптомном течении болезни;
• выраженной неврологической симптоматике;
• при наличии драйверных мутаций;
• при отсутствии драйверных мутаций

• вемурафенибом;
• лапатинибом;
• регорофенибом;
• сунитинибом

• увеличении контрастируемой части опухоли и нарастание неврологических симптомов;
• увеличении контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастании неврологических симптомов;
• уменьшение контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастании неврологических симптомов;
• уменьшении контрастируемой части опухоли при нарастании неврологических симптомов