Содержание
- Анти-HER2-терапия рака молочной железы при беременности:
- Больные HER2-положительным раком молочной железы (при люминальных опухолях) должны получать:
- Больным в менопаузе с люминальным А подтипом рака молочной железы может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которая проводится в течение:
- Быстропрогрессирующие варианты рака молочной железы сопровождаются признаками висцерального криза, к которым относятся:
- В лечении рецидивного и метастатического рака молочной железы могут применяться следующие режимы, содержащие препараты группы таксанов:
- В терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы могут использоваться прогестагены по схеме:
- В терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы пегилированный липосомальный доксорубицин используется по следующей схеме:
- Гормонотерапия рака молочной железы при беременности:
- Женщинам, длительно получающих ингибиторы ароматазы, женщинам, достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии обязательно профилактическое назначение следующих препаратов:
- Женщины с не удалённой маткой, находящиеся под наблюдением после лечения по поводу рака молочной железы, получающие адъювантно тамоксифен, должны осматриваться гинекологом:
- К ингибиторам ароматазы третьего поколения (стероидные) относится:
- К какой группе препаратов относятся Тамоксифен и Торемифен?
- К остеомодифицирующим препаратам, назначаемым женщинам, длительно получающим ингибиторы ароматазы по поводу рака молочной железы относятся:
- Комбинация Эксеместан + эверолимус в терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы может использоваться:
- Лекарственная форма трастузумаба для подкожного введения в терапии рака молочной железы назначается в режиме:
- Летрозол и палбоциклиб при лекарственной терапии рака молочной железы используется только для больных в менопаузе в следующем режиме:
- Методом выбора терапии гормонозависимого (люминального) рака молочной железы является:
- Наблюдение после первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы включает:
- Неэффективность трёх последовательных линий гормонотерапии рецидивного / метастатического рака молочной железы:
- Оптимальный интервал времени от начала неоадъювантной терапии первично-операбельного рака молочной железы до оценки эффекта зависит от вида лечения, но не должен превышать:
- Показания к химиотерапии рецидивного и метастатического рака молочной железы:
- После первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы денситометрия проводится следующим группам больных
- После первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы денситометрия проводится следующим группам больных:
- При выборе терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы для больных, ранее получавших трастузумаб можно рекомендовать следующие схемы:
- При лекарственной терапии рака молочной железы Эксеместан назначается в следующем режиме:
- При лекарственной терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы комбинация Фулвестрант + Палбоциклиб используется:
- При местнораспространенном раке молочной железы:
- При метастазах в костях, особенно осложнённых болевым синдромом и гиперкальциемией, показано назначение:
- При первично неоперабельном раке молочной железы, диагностированном в позднем периоде третьего триместра беременности показано
- При первично операбельном раке молочной железы, установленном во 2 – 3 триместре:
- При первом эпизоде прогрессирования на фоне терапии рака молочной железы трастузумабом необходимо:
- При планировании неодъювантной лекарственной терапии первично-операбельного рака молочной железы:
- При проведении химиотерапии у беременных, больных раком молочной железы редукция доз и увеличение интервалов между курсами:
- При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы для больных, ранее получавших трастузумаб можно порекомендовать:
- При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы может использоваться следующая схема, содержащая антрациклины:
- При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы нагрузочная доза Пертузумаба составляет:
- Принципы химиотерапии рецидивного и метастатического рака молочной железы:
- Суммарная доза антрациклинов с учётом всех линий терапии рака молочной железы, включая адъювантную, для доксорубицина не должна превышать:
- Суммарная доза антрациклинов с учётом всех линий терапии рака молочной железы, включая адъювантную, для эпирубицина не должна превышать:
- Факторы, свидетельствующие о высокой вероятности достижения полного патоморфологического ответа лекарственной терапии первично-операбельного рака молочной железы:
Анти-HER2-терапия рака молочной железы при беременности:
Больные HER2-положительным раком молочной железы (при люминальных опухолях) должны получать:
- проводится с редукцией доз;
- проводится только в 1 триместре;
- проводится только во 2, 3 триместрах;
- противопоказана
Больным в менопаузе с люминальным А подтипом рака молочной железы может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которая проводится в течение:
- анти-HER2-терапию;
- анти-HER2-терапию в сочетании с химио- или гормонотерапией;
- только гормонотерапию;
- химио- или гормонотерапию
Быстропрогрессирующие варианты рака молочной железы сопровождаются признаками висцерального криза, к которым относятся:
- 10-12 месяцев;
- 2 лет;
- 2 месяцев;
- 4–8 месяцев или до достижения максимального эффекта
В лечении рецидивного и метастатического рака молочной железы могут применяться следующие режимы, содержащие препараты группы таксанов:
- клинические признаки нарушения функции внутренних органов, создающие угрозу жизни пациента и требующие быстрого достижения противоопухолевого эффекта;
- лабораторные признаки нарушения функции внутренних органов, не требующие быстрого достижения противоопухолевого эффекта;
- лабораторные признаки нарушения функции внутренних органов, создающие угрозу жизни пациента и требующие быстрого достижения противоопухолевого эффекта;
- множественное метастатическое поражение внутренних органов
В терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы могут использоваться прогестагены по схеме:
В терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы пегилированный липосомальный доксорубицин используется по следующей схеме:
- доцетаксел 75 мг/м2 в /в в 1-й день каждые 3 недели;
- паклитаксел 60 мг/м2 в /в в 3 день каждые 3 недели;
- паклитаксел 80 мг/м2 в /в + карбоплатин AUC2 в / в еженедельно;
- паклитаксел 80 мг/м2 в /в рекомендуется еженедельно
Гормонотерапия рака молочной железы при беременности:
- Медроксипрогестерона ацетат 200 мг / сут. внутрь ежедневно;
- Медроксипрогестерона ацетат 500 мг / сут. внутрь 1 и 6 дни;
- Медроксипрогестерона ацетат 500 мг / сут. внутрь ежедневно;
- Медроксипрогестерона ацетат 500 мг / сут. внутрь через день
Женщинам, длительно получающих ингибиторы ароматазы, женщинам, достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии обязательно профилактическое назначение следующих препаратов:
- 50 мг/м2 в /в в 1-й день каждые 4 нед;
- 50 мг/м2 в /в в 1-й день каждые 5 нед;
- 50 мг/м2 в /в в 3-й день каждые 4 нед;
- 50 мг/м2 в /в в 5-й день каждые 3 нед
Женщины с не удалённой маткой, находящиеся под наблюдением после лечения по поводу рака молочной железы, получающие адъювантно тамоксифен, должны осматриваться гинекологом:
- проводится с редукцией доз;
- проводится только в 1 триместре;
- проводится только во 2, 3 триместрах;
- противопоказана
К ингибиторам ароматазы третьего поколения (стероидные) относится:
К какой группе препаратов относятся Тамоксифен и Торемифен?
- Витамина D (400–800 МЕ / сут.);
- Калия (12–15 мг / сут.);
- Кальция (1200–1500 мг / сут.);
- Остеомодифицирующих препаратов (бисфосфонаты, деносумаб
К остеомодифицирующим препаратам, назначаемым женщинам, длительно получающим ингибиторы ароматазы по поводу рака молочной железы относятся:
- 1 раз в квартал;
- ежегодно;
- каждые в 2 месяца;
- каждые полгода
Комбинация Эксеместан + эверолимус в терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы может использоваться:
- анастрозол;
- летрозол;
- эверолимус;
- эксеместан
Лекарственная форма трастузумаба для подкожного введения в терапии рака молочной железы назначается в режиме:
- аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона;
- ингибиторы PARP;
- ингибиторы ароматазы;
- селективные модуляторы рецепторов эстрогенов
Летрозол и палбоциклиб при лекарственной терапии рака молочной железы используется только для больных в менопаузе в следующем режиме:
Методом выбора терапии гормонозависимого (люминального) рака молочной железы является:
- бисфосфонаты;
- блинатомумаб;
- деносумаб;
- трастузумаб
Наблюдение после первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы включает:
- для больных в менопаузе и больных с сохранной функцией яичников;
- для больных с сохранной функцией яичников;
- только для больных в менопаузе;
- у беременных
Неэффективность трёх последовательных линий гормонотерапии рецидивного / метастатического рака молочной железы:
- 500 мг / 5 мл (независимо от массы тела пациента) 1 раз в 3 нед.; нагрузочная доза не требуется;
- 600 мг / 5 мл (независимо от массы тела пациента) 1 раз в 3 нед.; нагрузочная доза не требуется;
- 600 мг / 5 мл (независимо от массы тела пациента) 1 раз в 3 нед.; нагрузочная доза – 8 мг / кг;
- 600 мг / 5 мл (независимо от массы тела пациента) 1 раз в 3 нед.; нагрузочная доза –6 мг / кг
Оптимальный интервал времени от начала неоадъювантной терапии первично-операбельного рака молочной железы до оценки эффекта зависит от вида лечения, но не должен превышать:
- Летрозол 2,5 мг/сут. внутрь ежедневно + палбоциклиб 100 мг/сут. внутрь в 1-21-й дни, интервал 2 нед;
- Летрозол 2,5 мг/сут. внутрь ежедневно + палбоциклиб 125 мг/сут. внутрь в 1-21-й дни, интервал 1 нед;
- Летрозол 2,5 мг/сут. внутрь ежедневно + палбоциклиб 125 мг/сут. внутрь в 1-21-й дни, интервал 3 нед;
- Летрозол 5,5 мг/сут. внутрь ежедневно + палбоциклиб 125 мг/сут. внутрь в 1-21-й дни, интервал 1 нед
Показания к химиотерапии рецидивного и метастатического рака молочной железы:
После первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы денситометрия проводится следующим группам больных
- анти-HER2-терапия;
- гормонотерапия;
- лучевая терапия;
- химиотерапия
После первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы денситометрия проводится следующим группам больных:
- УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца;
- двухсторонняя (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральная маммография;
- денситометрия 1 раз в полгода;
- осмотр и выяснение жалоб от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно
При выборе терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы для больных, ранее получавших трастузумаб можно рекомендовать следующие схемы:
- свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения и требует назначения анти- HER2- терапии;
- свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения и требует назначения одновременно химио- и анти- HER2- терапии;
- свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения и требует назначения одновременно химио- и гормонотерапии;
- свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения и требует назначения химиотерапии
При лекарственной терапии рака молочной железы Эксеместан назначается в следующем режиме:
- 4-6 недель;
- 6-8 недель;
- 8-10 недель;
- 8-12 недель
При лекарственной терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы комбинация Фулвестрант + Палбоциклиб используется:
При местнораспространенном раке молочной железы:
- люминальный рак молочной железы с признаками висцерального криза;
- люминальный рак молочный железы, резистентный к гормонотерапии;
- нелюминальный рак молочный железы, резистентный к гормонотерапии;
- рак молочный железы с отрицательными рецепторами эстрогена и рецепторами прогестерона
При метастазах в костях, особенно осложнённых болевым синдромом и гиперкальциемией, показано назначение:
- женщинам, длительно получавшим анти- HER2- терапию;
- женщинам, длительно получавшим химиотерапию;
- женщинам, длительно получающим прогестагены;
- женщинам, достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии
При первично неоперабельном раке молочной железы, диагностированном в позднем периоде третьего триместра беременности показано
- женщинам с не удалённой маткой и яичниками;
- женщинам, длительно получающим ингибиторы ароматазы;
- женщинам, длительно получающим прогестагены;
- женщинам, достигшим ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии
При первично операбельном раке молочной железы, установленном во 2 – 3 триместре:
- Лапатиниб 1250 мг / сут. внутрь ежедневно + капецитабин 2000 мг/м2 / сут. внутрь в 1-й–14-й дни каждые 3 нед;
- Лапатиниб 1500 мг / сут. внутрь ежедневно + ингибиторы ароматазы (летрозол 2,5 мг / сут. внутрь ежедневно);
- Пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза – 840 мг) в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед;
- Трастузумаб-эмтанзин 3,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед
При первом эпизоде прогрессирования на фоне терапии рака молочной железы трастузумабом необходимо:
При планировании неодъювантной лекарственной терапии первично-операбельного рака молочной железы:
- 10 мг / сут. внутрь ежедневно;
- 125 мг / сут. внутрь ежедневно;
- 25 мг / сут. внутрь в 1-21 дни;
- 25 мг / сут. внутрь ежедневно
При проведении химиотерапии у беременных, больных раком молочной железы редукция доз и увеличение интервалов между курсами:
- для больных HER2-отрицательным раком молочной железы;
- для больных HER2-положительным раком молочной железы;
- только для больных в менопаузе;
- только для больных с сохранной функцией яичников
При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы для больных, ранее получавших трастузумаб можно порекомендовать:
- в качестве первого этапа лечения требуется лекарственная терапия (химиотерапия + анти-HER2-терапия);
- в качестве первого этапа лечения требуется лучевое лечение;
- лучевое лечение на первом этапе не показано;
- хирургическое на первом этапе не показано
При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы может использоваться следующая схема, содержащая антрациклины:
- аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона;
- антагонистов рецепторов эстрогенов;
- бисфосфонатов;
- прогестагенов
При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы нагрузочная доза Пертузумаба составляет:
Принципы химиотерапии рецидивного и метастатического рака молочной железы:
- родоразрешение с 30 недели;
- родоразрешение с 32 недели;
- родоразрешение с 34 недели;
- родоразрешение с 36 недели
Суммарная доза антрациклинов с учётом всех линий терапии рака молочной железы, включая адъювантную, для доксорубицина не должна превышать:
- химиотерапия должна быть завершена к 30-32 неделе. Родоразрешение с 34 недели;
- химиотерапия должна быть завершена к 35-37 неделе. Родоразрешение в срок;
- химиотерапия должна быть завершена к 35-37 неделе. Родоразрешение с 34 недели;
- химиотерапия должна быть завершена к 35-37 неделе. Родоразрешение только с 38 недели
Суммарная доза антрациклинов с учётом всех линий терапии рака молочной железы, включая адъювантную, для эпирубицина не должна превышать:
- прекращение приёма трастузумаба;
- продолжение лечения этим же препаратом с редукцией доз;
- продолжение лечения этим же препаратом со сменой формы введения;
- продолжение лечения этим же препаратом со сменой химио- / гормонотерапевтического компонента
Факторы, свидетельствующие о высокой вероятности достижения полного патоморфологического ответа лекарственной терапии первично-операбельного рака молочной железы:
- все необходимые курсы химиотерапии рекомендуется проводить до операции, так как это повышает вероятность достижения полной морфологической регрессии;
- интервал времени от начала лечения до оценки эффекта зависит от вида лечения, но не должен превышать 6-8 недель;
- следует использовать препараты и режимы с наибольшей ожидаемой эффективностью;
- следует назначить адъювантную химиотерапию, даже если все запланированные курсы химиотерапии проведены до операции
- не требуется за исключением случаев специфической токсичности;
- не требуется при первом курсе;
- требуется в зависимости от срока беременности;
- требуется при последнем курсе
- Трастузумаб-эмтанзин 3,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед;
- Трастузумаб-эмтанзин 3,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 4 нед;
- Трастузумаб-эмтанзин 6,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 2 нед;
- Трастузумаб-эмтанзин 8,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед
- винорелбин 25 мг / м2 в / в в 1-й и 8-й дни в / в каждые 3 нед;
- винорелбин 60 мг / м2 внутрь в 1-й, 8-й, 15-й дни; с 22-го дня – 80 мг / м2 1 раз в неделю;
- капецитабин 2000-2500 мг / м2 внутрь в 1-й –14-й дни каждые 3 нед;
- циклофосфамид 100 мг/м2 внутрь в 1-й–14-й дни + доксорубицин 30 мг/м2 в / в в 1-й и 8-й дни, 5-фторурацил 500 мг/м2 в / в в 1-й и 8-й дни каждые 4 нед
- 800мг;
- 820 мг;
- 840 мг;
- 860 мг
- в качестве комбинированной терапии могут использоваться антрациклинсодержащие режимы, включающие платиновые производные;
- в качестве комбинированной терапии не использовать антрациклинсодержащие режимы, включающие платиновые производные;
- если антрациклины не назначались ранее, то в первой линии следует отдать им предпочтение;
- учитывать состав и эффективность предшествующей в том числе адъювантной / неоадъювантной химиотерапии
- 250–300 мг/м2;
- 350–400 мг/м2;
- 450–500 мг/м2;
- 650–700 мг/м2
- 1000 мг/м2;
- 1100 мг/м2;
- 800 мг/м2;
- 900 мг/м2
- высокий Ki 67;
- низкая степень злокачественности;
- положительный HER2-статус;
- тройной негативный фенотип