Содержание
- Аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:
- Антиэстрогены в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:
- В лечении рака молочной железы при наличии показаний к проведению адъювантной химиотерапии (в дополнение к гормонотерапии) и сохранной функции яичников после завершения химиотерапии показано:
- В обязательном порядке больная проходит консультацию медицинского генетика в следующих случаях:
- Возможные режимы химиотерапии HER2- положительного рака молочной железы:
- Возможные режимы химиотерапии HER2-отрицательного рака молочной железы:
- Возможными режимами химиотерапии HER2-отрицательного рака молочной железы при BRCA-ассоциированном варианте являются:
- Возможными режимами химиотерапии HER2-положительного рака молочной железы являются:
- Длительность введения трастузумаба в составе неоадъювантной терапии рака молочной железы:
- Ингибиторы ароматазы в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:
- К аналогам гонадотропин-рилизинг-гормона относятся:
- К антиэстрогенам относятся:
- К ингибиторам ароматазы относятся:
- К стадии Т1а рака молочной железы относится:
- К стадии Т1в рака молочной железы относится:
- К стадии Т1с рака молочной железы относится:
- К стадии Т2 рака молочной железы относится:
- К стадии Т3 рака молочной железы относится:
- К стадии Т4а рака молочной железы относится:
- К стадии Т4в рака молочной железы относится:
- К факторам неблагоприятного прогноза рака молочной железы относятся:
- Критериями менопаузы являются:
- Лекарственный способ овариальной супрессии (аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона):
- Назначение гормонотерапии при раке молочной железы проводится с учётом факторов неблагоприятного прогноза:
- Овариальная супрессия при раке молочной железы достигается назначением:
- Основными принципами проведения адъювантной химиотерапии при раке молочной железы являются:
- При BRCA-ассоциированном раке молочной железы, при противопоказаниях для назначения антрациклинов в адъювантном режиме химиотерапии используются схемы:
- При люминальном А подтипе раке молочной железы проводится:
- При люминальном В (HER2-отрицательный) подтипе раке молочной железы проводится:
- При люминальном В (HER2-положительный) подтипе раке молочной железы проводится:
- При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы HER2 положительный (нелюминальный):
- При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный А:
- При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный В ( HER2 отрицательный):
- При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный В ( HER2 положительный):
- При нелюминальном (HER2-положительный) подтипе раке молочной железы проводится:
- При стадии рN1b рака молочной железы наблюдаются:
- При стадии рN1а рака молочной железы наблюдаются:
- При стадии рN1с рака молочной железы наблюдаются:
- При тройном негативном подтипе раке молочной железы проводится:
- Рак молочной железы люминальный А характеризуется следующим
- Рак молочной железы люминальный В (HER2 положительный) характеризуется следующим:
Аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:
Антиэстрогены в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:
- независимо от функции яичников;
- только для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии;
- только у больных в постменопаузе при необходимости овариальной супрессии;
- только у больных в пременопаузе при необходимости овариальной супрессии
В лечении рака молочной железы при наличии показаний к проведению адъювантной химиотерапии (в дополнение к гормонотерапии) и сохранной функции яичников после завершения химиотерапии показано:
- независимо от функции яичников;
- только для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии;
- только у больных в постменопаузе при необходимости овариальной супрессии;
- только у больных в пременопаузе при необходимости овариальной супрессии
В обязательном порядке больная проходит консультацию медицинского генетика в следующих случаях:
- Тамоксифен 10 лет;
- Тамоксифен 5 лет →ингибиторы ароматазы – 5 лет;
- ингибиторы ароматазы –2-3 года → тамоксифен –2–3 года;
- овариальная супрессия + тамоксифен /ингибиторы ароматазы – 5 лет
Возможные режимы химиотерапии HER2- положительного рака молочной железы:
- возраст моложе 40 лет;
- возраст моложе 50 лет + тройной негативный фенотип рака молочной железы (отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, белка HER2 в опухоли);
- возраст старше 50 лет + тройной негативный фенотип рака молочной железы (отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, белка HER2 в опухоли);
- при отягощённом наследственном анамнезе
Возможные режимы химиотерапии HER2-отрицательного рака молочной железы:
Возможными режимами химиотерапии HER2-отрицательного рака молочной железы при BRCA-ассоциированном варианте являются:
- AC →D+ трастузумаб;
- AC →Р;
- CMF;
- DC
Возможными режимами химиотерапии HER2-положительного рака молочной железы являются:
- AC → (D + трастузумаб);
- AC → (Р + трастузумаб);
- CMF;
- Р + трастузумаб
Длительность введения трастузумаба в составе неоадъювантной терапии рака молочной железы:
- AC → (D + карбоплатин);
- AC →(Р (4 или 12 циклов) + карбоплатин);
- AC →D;
- AC →Р
Ингибиторы ароматазы в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:
- AC → (D + трастузумаб);
- AC → (Р + трастузумаб) 4 или 12 циклов;
- CMF;
- DCН
К аналогам гонадотропин-рилизинг-гормона относятся:
К антиэстрогенам относятся:
- минимальная продолжительность введения 12 недель;
- минимальная продолжительность введения 6 недель;
- оптимальная продолжительность введения 1 год (включая дооперационный этап);
- оптимальная продолжительность введения 2 года (включая дооперационный этап
К ингибиторам ароматазы относятся:
- независимо от функции яичников;
- только для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии;
- только у больных в постменопаузе при необходимости овариальной супрессии;
- только у больных в пременопаузе при необходимости овариальной супрессии
К стадии Т1а рака молочной железы относится:
- Анастразол;
- Гозелерин;
- Летрозол;
- Тамоксифен
К стадии Т1в рака молочной железы относится:
- Гозелерин;
- Летрозол;
- Тамоксифен;
- Эксеместан
К стадии Т1с рака молочной железы относится:
К стадии Т2 рака молочной железы относится:
- Бусерелин;
- Гозелерин;
- Летрозол;
- Тамоксифен
К стадии Т3 рака молочной железы относится:
- опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении
К стадии Т4а рака молочной железы относится:
- опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении
К стадии Т4в рака молочной железы относится:
- опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении
К факторам неблагоприятного прогноза рака молочной железы относятся:
Критериями менопаузы являются:
- опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении
Лекарственный способ овариальной супрессии (аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона):
- опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении;
- опухоль >50 мм в наибольшем измерении
Назначение гормонотерапии при раке молочной железы проводится с учётом факторов неблагоприятного прогноза:
- воспалительный (отёчный) рак;
- изъязвление опухоли и / или ипсилатеральные сателлитные кожные узелки и / или отёк (включая положительный симптом «лимонной корочки»), который не соответствует критериям воспалительного рака;
- опухоль >50 мм в наибольшем измерении;
- распространение опухоли на грудную стенку
Овариальная супрессия при раке молочной железы достигается назначением:
- воспалительный (отёчный) рак;
- изъязвление опухоли и / или ипсилатеральные сателлитные кожные узелки и / или отёк (включая положительный симптом «лимонной корочки»), который не соответствует критериям воспалительного рака;
- опухоль >50 мм в наибольшем измерении;
- распространение опухоли на грудную стенку
Основными принципами проведения адъювантной химиотерапии при раке молочной железы являются:
При BRCA-ассоциированном раке молочной железы, при противопоказаниях для назначения антрациклинов в адъювантном режиме химиотерапии используются схемы:
- возраст ≤ 35 лет;
- поражение менее 4 подмышечных лимфоузлов;
- сохранная функция яичников после адъювантной химиотерапии;
- стадия Т3–4
При люминальном А подтипе раке молочной железы проводится:
- аменорея в течение 6 месяцев;
- билатеральная овариэктомия;
- возраст старше 40 лет;
- возраст ≥ 60 лет
При люминальном В (HER2-отрицательный) подтипе раке молочной железы проводится:
- вызывает обратимое подавление функции яичников;
- вызывает стойкое подавление функции яичников;
- не всегда обеспечивает полное подавление функции яичников у женщин молодого возраста;
- требует ежемесячного введения аналогов гонадотропин-рилизинг- гормона
При люминальном В (HER2-положительный) подтипе раке молочной железы проводится:
- III степень злокачественности;
- возраст старше 35 лет;
- высокий Ki67;
- положительный HER2
При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы HER2 положительный (нелюминальный):
При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный А:
- гормонотерапии (аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона);
- лучевой терапии;
- физиотерапии;
- химиотерапии
При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный В ( HER2 отрицательный):
- использование стандартных режимов с соблюдением оптимальной дозовой интенсивности;
- одновременное использование антрациклинов и таксанов;
- отсутствие необоснованной (в отсутствие токсичности) редукции доз препаратов и увеличения интервалов между курсами;
- последовательное (а не одновременное) использование антрациклинов и таксанов
При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный В ( HER2 положительный):
- (DCН + пертузумаб);
- AC → (D + трастузумаб);
- AC → (Р + трастузумаб);
- Р + трастузумаб
При нелюминальном (HER2-положительный) подтипе раке молочной железы проводится:
- гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
- только гормонотерапия в большинстве случаев;
- химиотерапия +анти-HER2 терапия;
- химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а
При стадии рN1b рака молочной железы наблюдаются:
При стадии рN1а рака молочной железы наблюдаются:
- гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
- только гормонотерапия в большинстве случаев;
- химиотерапия +анти-HER2 терапия;
- химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а
При стадии рN1с рака молочной железы наблюдаются:
- гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
- только гормонотерапия в большинстве случаев;
- химиотерапия +анти-HER2 терапия;
- химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а
При тройном негативном подтипе раке молочной железы проводится:
- HER2 положительные, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона отрицательные;
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 высокий (> 30 %), рецепторы прогестерона низкие (< 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 низкий (< 20 %), рецепторы прогестерона высокие (> 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 положительные, Ki67 любой, рецепторы прогестерона любые
Рак молочной железы люминальный А характеризуется следующим
- HER2 положительные, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона отрицательные;
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 высокий (> 30 %), рецепторы прогестерона низкие (< 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 низкий (< 20 %), рецепторы прогестерона высокие (> 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 положительные, Ki67 любой, рецепторы прогестерона любые
Рак молочной железы люминальный В (HER2 положительный) характеризуется следующим:
- HER2 положительные, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона отрицательные;
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 высокий (> 30 %), рецепторы прогестерона низкие (< 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 низкий (< 20 %), рецепторы прогестерона высокие (> 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 положительные, Ki67 любой, рецепторы прогестерона любые
- HER2 положительные, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона отрицательные;
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 высокий (> 30 %), рецепторы прогестерона низкие (< 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 низкий (< 20 %), рецепторы прогестерона высокие (> 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные, HER2 положительные, Ki67 любой, рецепторы прогестерона любые
- гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
- только гормонотерапия в большинстве случаев;
- химиотерапия +анти-HER2 терапия;
- химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а
- метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
- метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2,0 мм в наибольшем измерении;
- метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
- микрометастазы (>0,2 мм, но <2,0 мм
- метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
- метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2,0 мм в наибольшем измерении;
- метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
- микрометастазы (>0,2 мм, но <2,0 мм
- метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
- метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2,0 мм в наибольшем измерении;
- метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
- микрометастазы (>0,2 мм, но <2,0 мм
- гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
- химиотерапия +анти-HER2 терапия;
- химиотерапия с включением антрациклинов и таксанов;
- химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а
- HER2 отрицательный;
- Ki67 низкий (< 20 %);
- рецепторы прогестерона низкие ( менее 20 %);
- рецепторы эстрогена положительные
- HER2 положительный;
- Ki67 низкий (менее 20%);
- рецепторы прогестерона любые;
- рецепторы эстрогена положительные