Ответы на тесты "Кровотечения в перименопаузе. Заместительная гормональная терапия" за 2024 год

I группа — ранние симптомы климактерических расстройств

вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение;
постменопаузальный остеопороз;
сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос;
эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

III группа климактерических расстройств представлена следующими нарушениями

болезнь Альцгеймера;
постменопаузальный остеопороз, остеоартриты;
сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз);
уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи

Антигонадотропные препараты могут использоваться при сочетании гиперплазии эндометрия с другими гинекологическими заболеваниями

аденомиозом;
миомой матки;
наружным генитальным эндометриозом;
синдромом поликистозных яичников

Аспирационная биопсия эндометрия

выполняется за 10 минут;
позволяет получить ткань из разных отделов полости матки для последующего (практически тотального) гистологического исследования эндометрия;
позволяет соблюдать принцип абластики;
сопровождается минимальной травматизацией

Биологические эффекты прогестерона

антиандрогенный эффект посредством блокады превращения тестостерона в дигидротестостерон;
поддержка беременности благодаря антиэстрогенному влиянию, предупреждая сокращение миометрия;
секреторная трансформация эндометрия для обеспечения нидации оплодотворенной яйцеклетки;
стимулирование минералокортикоидных эффектов, задержка воды и натрия

Биологическое влияние эстрогенов

пролиферация матки, утолщение слизистой оболочки влагалища, регуляция менструального цикла;
рост протоков в молочной железе;
стимуляция синтеза оксида азота (N0), активация кальциевых каналов;
типично женское распределение жировой ткани

В климактерии выделяют следующие фазы

менопауза — последняя самостоятельная менструация и отсутствие менструаций в течение 12 месяцев;
менопауза — последняя самостоятельная менструация и отсутствие менструаций в течение 24 месяцев;
постменопауза — период после менопаузы;
фаза менопаузального перехода — от 40-45 лет до менопаузы (около 8-10 лет

В настоящее время в клинической практике используют препараты эстрогена, содержащие

эстрадиол-17В;
эстрадиола валерат;
эстрон;
этинилэстрадиол

В настоящее время одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций в гинекологической практике является

аспирационная Пайпель-биопсия эндометрия;
аспирация шприцем Брауна и «промывная» цитология с помощью двухпросветных катетеров;
биопсия «цуговой» кюреткой (цуг эндометрия);
диагностическое выскабливание

В некоторых случаях у женщин без факторов риска рака эндометрия возможно проведение медикаментозной терапии дисфункционального маточного кровотечения без выскабливания в течение

1-2 месяцев;
10-14 дней;
3-4 месяцев;
3-4 недель

В постменопаузе при толщине эндометрия (правильные утверждения

более 7 мм — показаны гистероскопия и диагностическое выскабливание матки;
до 5 мм — заместительная гормональная терапия не противопоказана;
до 7 мм — можно назначить прогестагены в течение 12-14 дней, при отсутствии менструальноподобной реакции в течение 7 дней показаны гистероскопия и диагностическое выскабливание матки;
до 7 мм — можно назначить прогестагены в течение 12-14 и провести повторное УЗИ на 5-й день менструальноподобной реакции

Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия маловероятны при толщине эндометрия, НЕ превышающем

5 мм;
6 мм;
7 мм;
8 мм

Дидрогестерон применяется в следующих режимах

во вторую фазу менструального цикла (в течение 10-14 дней, т.е. с 16 по 25 день или с 11 по 25 день);
по 1 таблетке (10 мг) в день;
реже — непрерывно;
с 5-го по 25-й дни менструального цикла

Длительность курса лечения дидрогестероном дисфункционального маточного кровотечения в перименопаузе обычно составляет не менее

1 месяца;
12 месяцев;
3 месяцев;
6 месяцев

Долговременные показания для назначения заместительной гормональной терапии в постменопаузе

лечение нейровегетативных симптомов климактерического синдрома;
лечение урогенитальных и сексуальных расстройств;
профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера, депрессии;
улучшение качества жизни

Дополнительное обследование перед назначением заместительной гормональной терапии

ЭКГ, липидограмму;
консультацию невропатолога, кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога;
определение эстадиола, фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови;
рентгенологическое исследование легких

К кратковременным показаниям в постменопаузе для назначения заместительной гормональной терапии относится наличие

косметических симптомов климактерического синдрома;
нейровегетативных симптомов климактерического синдрома;
урогенитальных расстройств;
факторов риска развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний

К противопоказаниям для эстрогенов при заместительной гормональной терапии относятся

менингиома;
порфирия;
рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);
тяжелая дисфункция печени

К репродуктивным факторам риска рака эндометрия относятся

ановуляторные циклы;
применение эстрогенов без добавления прогестагенов;
раннее менархе;
роды крупным плодом

К средневременным симптомам климактерических расстройств относятся

кожа и ее придатки — сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос;
сексуальная дисфункция;
урогенитальные — сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;
эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

К фоновым процессам при раке эндометрия относятся

атипическая гиперплазия эндометрия;
железистая гиперплазия эндометрия;
железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
полипы эндометрия

К хирургическим методам, применяющимся при неэффективности медикаментозного лечения дисфункционального маточного кровотечения или при наличии органической патологии, приводящей к маточным кровотечениям, относятся

аблация эндометрия;
гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием;
резекция эндометрия;
экстирпация матки

Наиболее распространенные клинические показания для терапии эстрогенами — это симптомы дефицита эстрогенов

атрофический кольпит, уретрит, цистит;
диспареуния — боль при половом контакте;
приливы жара и повышенная потливость;
экстирпация матки по поводу аденомиоза

Необходимо провести следующие обследования перед назначением заместительной гормональной терапии

гинекологическое исследование с онкоцитологией;
измерение АД;
определение эстадиола, фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови;
пальпацию молочных желез и маммографию

Одним из показаний для парентерального введения эстрогенов при заместительной гормональной терапии является уровень артериального давления

выше 160/100 мм рт. ст;
выше 170/100 мм рт. ст;
выше 170/95 мм рт. ст;
выше 180/100 мм рт. ст

Основные причины дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе

атрофия эндометрия;
гиперплазия эндометрия;
хроническая ановуляция;
хроническая гипоэстрогенемия

Основные типы препаратов для заместительной гормональной терапии

комбинация эстрогенов с прогестагенами в непрерывном режиме;
комбинация эстрогенов с прогестагенами в циклическом режиме;
препараты, содержащие гестагены (монотерапия);
препараты, содержащие эстрогены (монотерапия

Особенности дидрогестерона

имеет активность в 5 раз сильнее, чем прогестерона;
не влияет на углеводный и липидный обмен, гемостаз;
не вызывает эффектов, не опосредованных прогестероновыми рецепторами — изменения тембра голоса, появления угревой сыпи, гирсутизма;
является прогестероноподобным соединением

Относительными противопоказаниями для назначения заместительной гормональной терапии являются

венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе);
мигрень;
острый гепатит;
эпилепсия

Показания для парентерального введения эстрогенов при заместительной гормональной терапии

гипертензия — 160/100 мм рт. ст. и выше;
заболевания печени, поджелудочной железы, нарушенная всасываемость в желудочно-кишечном тракте;
нечувствительность к пероральной заместительной гормональной терапии;
расстройства коагуляции, высокий риск развития венозного тромбоза

Полипы эндометрия чаще всего визуализируются на эхограммах в виде образований

на фоне уменьшенной полости матки;
округлой или удлиненно овальной формы;
с тонким эхонегативным ободком;
с четким контуром

Полипы эндометрия чаще всего растут

в дне матки;
в трубных углах;
по задней стенке матки;
по передней стенке матки

При гистологическом исследовании эндометрия на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов наблюдаются

децидуальная реакция без образования спиральных артерий;
псевдосекреторные изменения желез;
уменьшение отношения стромы к железам эндометрия;
уменьшение толщины эндометрия

При неэффективности медикаментозной терапии дисфункционального маточного кровотечения в перименопаузе в течение трех и более месяцев показано обследование, включающее

гистероскопию;
гистологическое исследование эндометрия;
гормональный профиль;
повторную оценку состояния шейки матки

При следующих состояниях показано парентеральное введение эстрогенов

гиперинсулинемия;
гипертриглицеридемия до и на фоне приема пероральных эстрогенов;
головные боли напряжения;
повышенный риск образования камней в желчных путях

Применение левоноргестрел-выделяющей внутриматочной спирали при дисфункциональном маточном кровотечении в перименопаузе снижает менструальную кровопотерю на

70-75%;
75-80%;
80-95%;
95-100%

Принципы заместительной гормональной терапии

дозы эстрогенов низкие, соответствующие уровню в крови молодых женщин в ранней фазе пролиферации;
женщинам с удаленной маткой показана монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами, если показанием к гистерэктомии был эндометриоз;
показано использование для заместительной гормональной терапии в климактерии лишь «натуральных» эстрогенов и их аналогов;
сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке

Прогестагенные препараты широко применяются у женщин с дисфункциональным маточным кровотечением в перименопаузе, так как они

ингибируют действие эстрогенов на молекулярном уровне («down-regulation»);
оказывают антиэстрогенный эффект;
снижают выделение фолликулостимулирующего гормона;
снижают концентрацию эстрогенных рецепторов в органах мишенях

Прогестагены приводят к повышению концентрации веществ, являющихся модуляторами экспрессии гена прогестероновых рецепторов

инсулиноподобного фактора роста 1;
пролактина;
релаксина;
цитокинов

Противопоказаниями к назначению заместительной гормональной терапии являются

кровотечение из половых путей неясного генеза;
острый гепатит;
рак молочной железы и эндометрия;
семейная гипертриглицеридемия

Пути введения эстрогенов для заместительной гормональной терапии

вагинальный;
внутримышечный;
парентеральный;
пероральный

Скрининговыми тестами у женщин с дисфункциональным маточным кровотечением являются определение

антимюллерова гормона;
лютеинизирующего гормона;
тиреотропного гормона – при подозрении на гипотиреоз;
фолликулостимулирующего гормона

Согласно гистологической классификации (ВОЗ) гиперпластических процессов эндометрия выделяется

2 вида;
3 вида;
4 вида;
5 видов

Схема назначения прогестагенов в перименопаузу

в постменопаузе при интактной матке и низких уровнях Е2 прогестины добавляют в непрерывном режиме;
в постменопаузе прогестины добавляют в режиме с 15 по 25 день;
в фазе менопаузального перехода прогестагены добавляют в циклическом режиме во вторую фазу менструального цикла;
в фазе менопаузального перехода прогестагены добавляют в циклическом режиме с 5 по 25 день менструального цикла

У большинства женщин (не менее чем у 90%) в перименопаузальном периоде нарушения цикла связаны с

гормональной недостаточностью яичников;
гормонопродуцирующими опухолями яичников;
доброкачественными заболеваниями матки (полипами эндометрия, миомой матки, аденомиозом);
онкогинекологической патологией (атипической гиперплазией эндометрия, раком эндометрия и шейки матки, трофобластической болезнью

У женщин с дисфункциональным маточным кровотечением с признаками гиперандрогенемии показано определение уровня

17-оксипрогестерона;
дегидроэпиандростерона-сульфата;
пролактина;
тестостерона

Факторы риска рака эндометрия

алиментарные;
возраст;
репродуктивные;
эндокринные и обменные нарушения

Цель заместительной гормонотерапии в климактерии состоит в

восстановлении физиологических уровней эстрадиола (Е2);
коррекции эстроген-дефицитных состояний, обусловленных возрастным «выключением» яичников;
коррекции эстроген-дефицитных состояний, обусловленных хирургическим «выключением» яичников;
профилактике и терапии климактерических симптомов