- 55-ти летний мужчина страдает гипертонической болезнью. Регулярно принимает препарат из группы ингибиторов АПФ (каптоприл 25 мг в сутки). Получил телеграмму о смерти близкого родственника, и почувствовал себя плохо: появилось, головокружение, головная боль, повторная рвота. Вызвал участкового врача. При осмотре: сознание сохранено, очаговых симптомов поражения нервной системы нет. Артериальное давление 210/130 мм рт с., пульс 96 ударов в минуту. Ваш диагноз
- геморрагический инсульт;
- гипертонический криз;
- ишемический инсульт;
- транзиторная ишемическая атака
- Базисная терапия на госпитальном этапе включает
- введение глюкокортикостероидов;
- купирование судорожного синдрома (при наличии);
- назначение антигипертензивной терапии;
- назначение мочегонных (фуросемида
- Гипертонический церебральный криз характеризуется
- выраженным повышением артериального давления;
- нормальными показателями системного артериального давления;
- появлением общих мозговых (реже очаговых) неврологических симптомов;
- стойкой менингеальной симптоматикой
- Длительность острейшего периода инсульта составляет
- до 10 суток;
- до 14 суток;
- первые 24 часа;
- первые-третьи сутки (до 72 часов
- Для транзиторной ишемической атаки характерно
- внезапные преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой;
- кратковременная локальная ишемия мозга;
- нетравматическое внутримозговое кровоизлияние;
- стойкая неврологическая симптоматика
- Если дебют клинической картины ОНМК сопровождается эпилептическим и судорожным приступом, для его купирования используют
- диазепам;
- морфин;
- пирацетам;
- сульпирид
- Женщина 47 лет, работающая в регистратуре поликлиники, страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время работы упала из-за внезапно развившейся слабости в левых конечностях. Врач провел осмотр, выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию. Предположительный диагноз
- геморрагический инсульт;
- гипертонический криз;
- инфаркт миокарда;
- ишемический инсульт
- Женщина 69 лет внезапно во время завтрака почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи через правый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомы самостоятельно полностью регрессировали. Подобные проявления уже возникали около месяца назад, также самостоятельно регрессировали через 15 минут. Известно, что 4 года назад перенесла острый инфаркт миокарда. Вызвала врача общей практики. Ваш предположительный диагноз
- геморрагический инсульт;
- истеродиная реакция;
- ишемический инсульт;
- транзиторная ишемическая атака
- Женщина 69 лет внезапно во время завтрака почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи через правый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомы самостоятельно полностью регрессировали. Подобные проявления уже возникали около месяца назад, также самостоятельно регрессировали через 15 минут. Известно, что 4 года назад перенесла острый инфаркт миокарда. Вызвала врача общей практики. Врач заподозрил у пациентки транзиторную ишемическую атаку. Тактика врача
- амбулаторное обследование с последующим решением вопроса о необходимости госпитализации;
- консультация невролога для определения тактики ведения пациентки;
- немедленная госпитализация в стационар для обследования и лечения;
- плановая госпитализация в стационар
- Задачами врача общей практики на догоспитальном этапе являются
- организация скорейшей госпитализации пациента в стационар;
- первичная дифференциальная диагностика инсульта с другими патологическими состояниями, имеющими клиническое сходство с ОНМК;
- правильная и быстрая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения;
- точное определение характера инсульта – геморрагический или ишемический
- Ишемический инсульт характеризуется
- нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием;
- разрывом интрацеребрального сосуда;
- субарахноидальным кровоизлиянием;
- формированием зоны ишемического некроза
- К геморрагическому инсульту можно отнести
- внезапные преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой;
- внутримозговое кровоизлияние;
- острую гипертоническую энцефалопатию с отеком мозга;
- субарахноидальное кровоизлияние
- К менингеальным симптомам при инсульте относятся
- нарушение сознания;
- нарушение чувствительности;
- ригидность затылочных мышц;
- симптомы Кернига и Брудзинского
- К очаговым расстройствам при инсульте относятся
- нарушение речи;
- нарушение сознания;
- нарушение чувствительности;
- ригидность затылочных мышц
- К преходящему нарушению мозгового кровообращения относят
- головную боль напряжения;
- ишемический инсульт;
- острую гипертоническую энцефалопатию;
- транзиторную ишемическую атаку
- Какие препараты противопоказаны на догоспитальном этапе лечения инсульта?
- варфарин;
- каптоприл;
- нифедипин;
- ноотропил
- Какие препараты разрешено назначать на догоспитальном этапе?
- диазепам;
- каптоприл;
- нифедипин;
- фуросемид
- Какие утверждения относительно госпитализации в стационар пациента с ОНМК являются правильными?
- все пациенты с ОНМК должны госпитализироваться в региональные сосудистые центры или специализированные отделения;
- госпитализация в стационар может быть отложена на 1-2 суток;
- допускается госпитализация пациента в общетерапевтический стационар;
- оптимальное время госпитализации – первые 3 часа от начала инсульта
- Какова длительность острого периода инсульта?
- до 10 суток;
- до 14 суток;
- до 28 суток;
- до 3 суток
- Какому антигипертензивному препарату отдается предпочтение при необходимости снизить давление у пациента с инсультом?
- индапамид;
- каптоприл;
- нифедипин;
- фуросемид
- Клиническая картина внутримозгового кровоизлияния характеризуется
- быстрым угнетением сознания;
- выраженной общемозговой симптоматикой;
- постепенным развитием неврологической симптоматики;
- превалированием неврологической очаговой симптоматики над общемозговой
- Клиническая картина ишемического инсульта характеризуется
- быстрым угнетением сознания;
- выраженной общемозговой симптоматикой;
- постепенным развитием неврологической симптоматики;
- превалированием очаговой неврологической симптоматики над общемозговой
- Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния характеризуется
- быстрым появлением менингеального синдрома;
- постепенным развитием неврологической симптоматики;
- превалированием очаговой неврологической симптоматики над общемозговой;
- сильнейшей головной болью в дебюте заболевания
- Модифицируемыми факторами, повышающими риск развития инсульта, считаются
- артериальная гипертензия любого происхождения;
- блокада ножек пучка Гиса (на ЭКГ);
- возраст пациента;
- фибрилляция предсердий
- Немодифицируемыми факторами, повышающими риск развития инсульта, считаются
- артериальная гипертензия;
- возраст пациента;
- наследственность;
- ожирение
- Общемозговая симптоматика при инсульте характеризуется
- головной болью и головокружением;
- нарушением сознания;
- ригидностью затылочных мышц;
- тошнотой, рвотой
- Оптимальное время госпитализации пациента с подозрением на инсульт составляет
- 1-3 сутки;
- первые 12 часов;
- первые 24 часа;
- первые 3 часа
- Относительными противопоказаниями к госпитализации пациента с инсультом в стационар являются
- выраженная общемозговая симптоматика;
- клинические признаки субарахноидального кровотечения;
- критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации;
- терминальная стадия онкологических заболеваний
- Очаговые неврологические проявления связаны с
- внутричерепной гипертензией;
- вовлечением мозговых оболочек;
- поражением определенных структур мозга;
- поражением ствола мозга
- Первичная профилактика инсульта подразумевает
- воздействие на факторы риска;
- модификацию образа жизни;
- неинвазивный скрининг неразорвавшихся внутричерепных аневризм;
- снижение риска возникновения повторных инсультов
- Поздний восстановительный период инсульта — это срок до
- 1-го года;
- 2-х лет;
- 3-х лет;
- 6-ти месяцев
- Преходящее нарушение мозгового кровообращения заканчивается
- полным восстановлением нарушенных функций головного мозга;
- развитием инсульта;
- частичным восстановлением нарушенных функций головного мозга;
- чаще летальным исходом
- При инсульте целевой уровень артериального давления на догоспитальном этапе составляет
- 110/70 мм рт ст;
- 140/95 мм рт ст;
- уровень, обычный для пациента;
- уровень, превышающий обычное для пациента давление на 15-20 мм рт ст
- При подозрении на инсульт врач общей практики
- выполняет люмбальную пункцию;
- оценивает общее состояние и состояние жизненно важных функций;
- проводит клиническое неврологическое обследование;
- проводит тромболитическую терапию
- Проведение нейропротективной терапии на догоспитальном этапе
- достоверно не улучшает исход инсульта;
- достоверно улучшает исход инсульта;
- проводится только после консультации пациента неврологом;
- является обязательным
- Продолжительность неврологической симптоматики при преходящем нарушении мозгового кровообращения составляет
- от нескольких минут до 12 часов;
- от нескольких минут до 24 часов;
- от нескольких часов до 2-х суток;
- от нескольких часов до 3-х суток
- Развитие геморрагического инсульта может быть обусловлено
- кратковременной локальной ишемией мозга;
- острой фокальной церебральной ишемией;
- разрывом артериальной аневризмы;
- разрывом интрацеребрального сосуда
- Развитие ишемического инсульта обусловлено
- острой фокальной церебральной ишемией;
- повышением внутричерепного давления;
- разрывом артериальной аневризмы;
- разрывом внутримозгового сосуда
- Ранний восстановительный период инсульта — это срок до
- 1-го года;
- 2-х лет;
- 3-х месяцев;
- 6-ти месяцев
- Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев (70–85%) вызвано
- длительным приемом антикоагулянтов;
- опухолью головного мозга;
- разрывом интрацеребрального сосуда;
- разрывом мешотчатой аневризмы
- Среди основных причин внутримозгового кровоизлияния можно выделить следующие
- артериальная гипертензия с кризовым течением;
- прием антикоагулянтов;
- разрыв мешотчатой аневризмы;
- церебральная амилоидная ангиопатия
- У мужчины 70 лет, страдающего гипертонической болезнью несмотря на регулярный прием препаратов из группы сартанов и бета-блокаторов, периодически АД поднимается до 180/110 мм рт ст. 2 дня назад внезапно почувствовал ощущение «каши во рту» при попытке что-то сказать, и неловкость в кисти левой руки. Данные проявления с тех пор не наросли и не уменьшились. Известно, что неделю назад были подобные проявления, которые возникли на фоне повышения АД и полностью регрессировали через несколько часов. Так как жалобы сохранились, обратился в поликлинику к врачу общей практики. Вы заподозрили ишемический инсульт. Ваша тактика
- дали рекомендации по лечению и направление на плановую госпитализацию;
- назначили обследование и консультацию невролога по результатам;
- направили на обследование к неврологу;
- срочная госпитализация
- У мужчины 70 лет, страдающего гипертонической болезнью несмотря на регулярный прием препаратов из группы сартанов и бета-блокаторов, периодически АД поднимается до 180/110 мм.рт.ст. 2 дня назад внезапно почувствовал ощущение «каши во рту» при попытке что-то сказать, и неловкость в кисти левой руки. Данные проявления с тех пор не наросли и не уменьшились. Известно, что неделю назад были подобные проявления, которые возникли на фоне повышения АД и полностью регрессировали через несколько часов. Так как жалобы сохранились, обратился в поликлинику к врачу общей практики. Ваш предположительный диагноз
- геморрагический инсульт;
- гипертоническая энцефалопатия;
- ишемический инсульт;
- транзиторная ишемическая атака
- У пациента с подозрением на инсульт уровень обычного для него артериального давления неизвестен. В этом случае рекомендуется поддерживать АД в пределах _____(мм рт ст
- 110/70;
- 140/95;
- 160/85;
- 170/1
- Формулировка «первичная дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе врачом общей практики» означает
- проведение дифференциальной диагностики инсульта с другими патологическими состояниями, имеющими клиническое сходство с ОНМК;
- проведение дифференциальной диагностики между внутримозговым и субарахноидальным кровоизлиянием;
- топическую диагностику выявленных неврологических нарушений;
- точное определение характера инсульта – геморрагический или ишемический
