- MRSA (метициллинорезистентный золотистый стафилококк) – это стафилококк
- Панрезистентный;
- Резистентный к оксациллину, цефалоспоринам, но чувствительный к карбапенемам;
- Устойчивый к бета-лактамам;
- Устойчивый к метициллину (оксациллину) и ванкомицину;
- Чуствительный только к линкосамидам
- Антибиотики для лечения инфекционного эндокардита с подтвержденной бактериемией MRSA:
- Ванкомицин;
- Даптомицин;
- Тигециклин;
- Фторхинолоны;
- Цефтриаксон
- В состав вегетаций не входят
- Иммунные комплексы;
- Колонии микроорганизмов;
- Фибрин;
- Форменные элементы крови
- Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет
- 2-4 недели;
- 4-6 недель;
- 8-10 недель;
- более 10 недель
- Для острого инфекционного эндокардита характерно
- Быстрое появление признаков почечной недостаточности;
- Быстрое появление признаков сердечной недостаточности;
- Быстрое формирование порока сердца;
- Наличие лейкоцитоза;
- Наличие лихорадки, озноба
- Для профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях целесообразно использовать
- Ампициллин с гентамицином;
- Кларитромицин;
- Пенициллин;
- Эритромицин
- К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится
- Наличие дилатации полостей сердца и регургитации на клапанах сердца;
- Положительная гемокультура Enterococcus faecalis;
- Развитие острой почечной недостаточности;
- Ускорение СОЭ
- К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится
- Визуализация вегетаций на клапане при ЧП-ЭХО-КГ;
- Лейкоцитоз или лейкопения;
- Лихорадка более 38°С;
- Положительная гемокультура — S.aureus
- К «малым» критериям Duke инфекционного эндокардита относятся
- Положительная гемокультура — S.aureus;
- Положительная гемокультура Enterococcus faecalis;
- Признаки абсцесса фиброзного кольца клапана;
- Сосудистые феномены, например крупные артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы и пр
- К инвазивному кандидозу относится
- Выделение грибов Candida из мочи;
- Гепатолиенальный кандидоз;
- Инфекционный эндокардит, вызванный Candida spp.;
- Кандидемия;
- Кандидоз полости рта
- К основным правилам антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите относятся
- Внутривенное назначение бактериостатических препаратов;
- Внутривенное назначение бактерицидных препаратов;
- Пероральное назначение препаратов в течение 2-3 недель;
- Путь введения не имеет значение, важнее высокие дозы препарата
- К особым формам инфекционного эндокардита не относят
- Инфекционный эндокардит ранее измененных клапанов;
- Инфекционный эндокардит у людей пожилого возраста;
- Инфекционный эндокардит у наркоманов;
- Инфекционный эндокардит у пациентов с имплантированными устройствами
- К полиенам относятся следующие препараты
- Анидулафунгин;
- Итраконазол;
- Липосомальная форма амфотерицина B;
- Флуконазол;
- Фоскарнет
- Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является
- Радионуклидная вентрикулография;
- Рентгенологическое исследование;
- Электрокардиография;
- Эхокардиография
- Наиболее специфичными для подострого инфекционного эндокардита является
- Анемия;
- Бактеремия;
- Лейкоцитопения;
- Увеличение СОЭ
- Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. Какой метод исследование необходимо провести для установления диагноза:
- МРТ сердца с контрастированием гадолинием;
- МСКТ органов брюшной полости и почек;
- Транспищеводное ЭхоКГ;
- УЗДГ вен нижних конечностей
- Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие мероприятия необходимо предпринять в первую очередь:
- Взять образцы крови до назначения эмпирической антимикробной терапии;
- Назначить НПВП;
- Назначить глюкокортикостероиды;
- Назначить сердечные гликозиды и мочегонные препараты;
- Немедленно назначиь антимикробную терапию
- Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита могут быть у данного пациента:
- Ps.aeruginosa;
- S.aureus;
- Грибы рода Aspergillus;
- Энтеробактерии
- Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. При микробиологическом исследовании выделен S.aureus чувствительный к оксациллину, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, линезолиду, ко-тримоксазолу; устойчивый к пенициллину. Оптимальная этиотропная терапия у данного больного:
- Ванкомицин;
- Оксациллин;
- Полимиксин В;
- Тигециклин;
- Ципрофлоксацин
- Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозом, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амикацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. В крови отмечается повышение уровня маннана и АТ к маннану. Оптимальные лечебные мероприятия:
- Назаначить амфотерицина В дезоксихолат;
- Назначиь эхинокандин;
- Сменить противомикробную терапию;
- Увеличить суточную дозу флуконазола;
- Удалить ЦВК
- Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозрм, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амиткацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. Какие дополнительные анализы необходимо провести для подтверждения диагноза «инвазивный кандидоз»:
- Выполнить посевы мочи и мазков из зева;
- Выполнить стернальную пункцию;
- Определить в крови СРБ;
- Определить в крови уровень галактоманнана;
- Определить в крови уровень маннана и АТ к маннану
- Пациентам, имеющим факторы риска инвазивного кандидоза, нестабильное состояние (признаки полиорганной дисфункции), ранее не получавшим азолы препаратами первого выбора являются:
- Азолы;
- Карбапенемы;
- Липидные формы амфотерицина В;
- Полимиксины;
- Эхинокандины
- Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Диагноз инфекционный эндокардит у данной пациентки:
- Вероятный;
- Возможный;
- Дифференциальный;
- Определенный
- Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Оптимальная антимикробная терапия:
- Ампициллин + гентамицин;
- Тигециклин;
- Цефазолин + гентамицин;
- Цефтаролин;
- Цефтриаксон + кларитромицин
- Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита
- Высокая угроза развития повторной тромбоэмболии в связи с наличием больших вегетаций > 15 мм на митральном или аортальном клапанах и > 20 мм на трикуспидальном клапане;
- Деструкция клапанного аппарата;
- Наличие признаков системной воспалительной реакции;
- Развитие острой аортальной и митральной недостаточности
- Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются
- Бактериемия;
- Нарушение ритма сердца;
- Порок сердца;
- Эмболии
- Препарат выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванного бактериями группы HACEK:
- Ампициллин;
- Бензилпенициллин;
- Нетилмицин;
- Тигециклин;
- Цефтриаксон
- Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванным MRSA стафилококком:
- Ванкомицин;
- Даптомицин;
- Каспофунгин;
- Меропенем;
- Тигециклин
- Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом протезированного клапана, возникшего через 1 месяц после операции, вызванным MRSA стафилококком:
- Ванкомицин;
- Даптомицин;
- Рифампицин;
- Цефтаролин;
- Ципрофлоксацин
- При остром инфекционном эндокардите могут наблюдаться
- Поражение ЦНС;
- Поражение клапанов сердца;
- Почечная недостаточность;
- Появление симптома «барабанных палочек» и «часовых стекол»;
- Эмболия в различные органы с развитием гнойных метастатических очагов
- При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться
- Все перечисленное;
- Диффузный гломерулонефрит;
- Инфаркт почки;
- Очаговый нефрит
- Причиной отрицательного результата при посеве крови у больных с инфекционным эндокардитом может быть
- Вирусная природа эндокардита;
- Использование недостаточного набора сред;
- Начало антибактериальной терапии;
- Неправильная методика взятия крови
- Профилактика инфекционного эндокардита показана пациентам:
- Пациентам с врожденными пороками сердца;
- Пациентам с клапанными протезами или протезными материалами, используемыми для клапанной коррекции;
- Пациентам с пролапсом митрального клапана и регургитацией Iст;
- Пациентам с установленным ЦВК;
- Пациентам, перенесшие ранее инфекционный эндокардит
- Профилактика рецидивов инфекционного эндокардита проводится
- ежемесячно;
- при любой возможности бактериемии;
- раз в год;
- только при планирующихся хирургических вмешательствах
- Сопутствующие инвазивные процедуры, увеличивающие вероятность инвазивного кандидоза:
- ИВЛ;
- Колостомия;
- Мочевой катетер;
- Назоинтестинальная интубация;
- ЦВК
- У больного инфекционным эндокардитом с выраженной деструкцией клапана и признаками сердечной недостаточности показано
- Назначение курса антибиотикотерапии с последующей оценкой ее эффективности и необходимости хирургического вмешательства через 2-4 недели;
- Назначение курса антибиотикотерапии с последующим хирургическим вмешательством через 2-4 недели;
- Проведение срочного оперативного вмешательства;
- Хирургическое лечение требуется только в случае грибковой этиологии или эндокардита протеза
- У пациента 29 лет, периодически употребляющего кокаин, в течение 2-х недель появилась лихорадка до 40*С, слабость, похудание. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, симптом Мюссе, подногтевые геморрагии, тахикардия (110 уд. в мин.), АД 140/30 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз
- Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана;
- Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана;
- Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана;
- Миокардит
- У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus со следующим фенотипом: чувствительный к цефокситину, цефтриаксону, меропенему, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину. В анамнезе нет указаний на наличие аллергической реакции на пенициллины. Наиболее оптимальный режим антибактериальной терапии:
- Ванкомицин;
- Оксациллин;
- Тигециклин;
- Цефтриаксон;
- Ципрофлоксацин
- У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus. Какие мероприятия необходимо выполнить в первую очередь:
- Выполнить УЗДГ вены, куда установлен катетер;
- Начать этиотропную антимикробную терапию;
- Проводить эмпирическую антимикробную терапию;
- Промывать катетер физ.раствором с добавлением гепарина;
- Удалить ЦВК
- Укажите наиболее частую причину смерти при инфекционном эндокардите
- Нарушения ритма сердца;
- Почечная недостаточность;
- Сердечная недостаточность;
- Тромбоэмболические осложнения