Содержание
- HELLP-синдром – это
- В воздействии на децидуальную оболочку и последующем развитии преэклампсии можно выделить следующие триггерные факторы
- В основе синдрома материнской мультисистемной дисфункции лежат
- Всем пациенткам, госпитализированным с диагнозом тяжелая преэклампсия и/или НЕLLР-синдром, необходимо до родоразрешения исследовать
- Вторичными тромботическими микроангиопатиями являются
- Выраженная протеинурия – это
- Гестационную артериальную гипертензию устанавливают при гипертензии
- Гипергомоцистеинемия является полифакторным состоянием и хорошо изученной причиной
- Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около
- Для постановки диагноза «Тяжелая преэклампсия» наличие протеинурии необязательно при наличии симптомов критического состояния
- Для преэклампсии характерно
- Для эклампсии характерно
- Значительная протеинурия определяется как потеря белка
- Индукционный курс экулизумаба проводится по схеме
- К аутоиммунным заболеваниям, которые являются вторичными тромботическими микроангиопатиями относятся
- К дифференциально-диагностическим признакам типичного гемолитико-уремического синдрома относятся
- К клиническим проявлениям преэклампсии относятся
- К микроангиопатическим синдромам относятся
- К первичным тромботическим микроангиопатиям относятся
- К тяжелым осложнениям преэклампсии относятся
- Классификация преэклампсии по синдрому задержки роста плода
- Клинико-лабораторными признаками тромботической микроангиопатии являются
- Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности
- Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как
- Клинические проявления преэклампсии со стороны центральной нервной системы
- Критериями диагностики артериальной гипертензии являются
- Морфологическая картина тромботической микроангиопатии
- Основными клиническими проявлениями тромботической микроангиопатии являются
- Основными конечными звеньями патогенеза преэклампсии являются
- Основными причинами, приводящими к нарушению про- и антиангиогенного равновесия, запускающего системную эндотелиальную дисфункцию, являются
- Патогенетические особенности ранней (до 34 нед) и поздней (после 34 нед) преэклампсии
- По данным Минздрава России, в течение последнего десятилетия в списке причин материнской смертности гипертензивные осложнения при беременности занимают
- Повышение следующих печеночных проб свидетельствует о тяжелой преэклампсии
- Показаниями для досрочного родоразрешения при нетипичной клинической картине преэклампсии или при сложностях проведения дифференциальной диагностики с другими формами тромботической микроангиопатии являются
- Почти все «большие акушерские синдромы» связаны одной патогенетической цепью, и во многом они «пересекаются» или даже обуславливаются тяжелыми формами преэклампсии
- Преэклампсия может проявляться следующими симптомами
- Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию и любой клинический признак из следующих
- Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию и любой клинический признак из следующих
- Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию с систолическим артериальным давлением
- При атипичном гемолитико-уремическом синдроме для антикомплементарной терапии используется препарат
- При появлении клинических симптомов острой тромботической микроангиопатии во время беременности для определения тактики лечения и прогноза первоочередной задачей является дифференциальная диагностика между
- Ранняя преэклампсия возникает до
- Со стороны плода при преэклампсии могут возникать
- Схема поддерживающего этапа введения экулизумаба
- Триггером развития системного воспалительного ответа и эндотелиального поражения при тромботической микроангиопатии, тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гемолитико-уремическом синдроме могут служить
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- Формирование патогенетической основы ранней преэклампсии происходит, начиная с момента вскрытия трофобластом просвета спиральных артерий в области зоны преимущественной инвазии хориона и начала становления маточно-хориального кровотока, и уже с конца второй волны инвазии (16–18 нед. беременности) возможно появление
- Хроническая артериальная гипертензия – это артериальная гипертензия
HELLP-синдром – это
В воздействии на децидуальную оболочку и последующем развитии преэклампсии можно выделить следующие триггерные факторы
- внутрисосудистый гемолиз;
- повышение уровня креатинина;
- повышение уровня трансаминаз;
- снижение количества тромбоцитов
В основе синдрома материнской мультисистемной дисфункции лежат
- провоспалительные цитокины;
- тромбин;
- фактор активации тромбоцитов;
- фибриноген
Всем пациенткам, госпитализированным с диагнозом тяжелая преэклампсия и/или НЕLLР-синдром, необходимо до родоразрешения исследовать
- генерализованный вазоспазм с последующими органными нарушениями микроциркуляции, метаболизма и ишемией;
- локальная и системная гиперволемия;
- острое тотальное поражение эндотелия с образованием микротромбов;
- сладж эритроцитов
Вторичными тромботическими микроангиопатиями являются
- гаптоглобин в сыворотке крови;
- гематокрит;
- количество тромбоцитов;
- лактатдегидрогеназу
Выраженная протеинурия – это
Гестационную артериальную гипертензию устанавливают при гипертензии
- злокачественные опухоли;
- метилмалоновая ацидурия с гомоцистинурией;
- преэклампсия/эклампсия;
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Гипергомоцистеинемия является полифакторным состоянием и хорошо изученной причиной
- значение «3+» по тест-полоске;
- уровень белка > 3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов;
- уровень белка > 3 г/л в одной порции мочи;
- уровень белка > 5 г в суточной пробе мочи
Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около
- без значительной протеинурии;
- со значительной протеинурией;
- установленной до 20 недель беременности;
- установленной после 20 недель беременности
Для постановки диагноза «Тяжелая преэклампсия» наличие протеинурии необязательно при наличии симптомов критического состояния
- генерализованной микроангиопатии и эндотелиоза;
- микро- и макротромбозов;
- оксидативного стресса;
- снижения активности перекисного окисления липидов
Для преэклампсии характерно
Для эклампсии характерно
- 10% беременностей;
- 15% беременностей;
- 20% беременностей;
- 5% беременностей
Значительная протеинурия определяется как потеря белка
- генерализованные отеки;
- отек легких;
- тромбоцитопения;
- тяжелая артериальная гипертензия
Индукционный курс экулизумаба проводится по схеме
- артериальная гипертензия;
- возникновение в начале второго триместра беременности;
- возникновение во второй половине беременности;
- протеинурия (0,3 г/л в суточной моче
К аутоиммунным заболеваниям, которые являются вторичными тромботическими микроангиопатиями относятся
- в 30% случаев внезапное возникновение без предшествующей преэклампсии;
- возникновение на фоне преэклампсии любой степени тяжести;
- возникновение на фоне только тяжелой преэклампсии;
- приступ судорог или серия судорожных приступов
К дифференциально-диагностическим признакам типичного гемолитико-уремического синдрома относятся
К клиническим проявлениям преэклампсии относятся
- ,3 г/л в порции мочи;
- ,3 г/л в суточной моче;
- 3 г/л в порции мочи;
- 3 г/л в суточной моче
К микроангиопатическим синдромам относятся
- 1 раз в неделю вводят по 900 мг на протяжении 4-х недель;
- 2 раза в неделю вводят по 900 мг на протяжении 4-х недель;
- на пятой неделе 1 раз вводят 900 мг;
- на пятой неделе дозу увеличивают до 1200 мг
К первичным тромботическим микроангиопатиям относятся
- анкилозирующий спондилит;
- антифосфолипидный синдром;
- системная красная волчанка;
- системная склеродермия
К тяжелым осложнениям преэклампсии относятся
- антитела к ADAMTS-13;
- выявление в сыворотке антител к липополисахаридам наиболее распространенных в данном регионе серотипов E.coli;
- определение в образцах фекалий ДНК энтерогеморрагических E.coli методом полимеразной цепной реакции;
- положительный результат при бактериологическом исследовании кала: посев на среду для выявления STEC (Мас СоnКеу для 0157:Н7
Классификация преэклампсии по синдрому задержки роста плода
Клинико-лабораторными признаками тромботической микроангиопатии являются
- диарея;
- олигурия, анурия;
- протеинурия;
- тошнота, рвота
Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности
- гемолитико-уремический синдром;
- истинная полицитемия;
- тяжелая форма HELLP-синдрома;
- тяжелая форма преэклампсии
Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как
- антифосфолипидный синдром;
- атипичный гемолитико-уремический синдром;
- типичный гемолитико-уремический синдром;
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Клинические проявления преэклампсии со стороны центральной нервной системы
- HELLP-синдром;
- инфаркт миокарда;
- мезентериальный тромбоз;
- острая почечная недостаточность
Критериями диагностики артериальной гипертензии являются
Морфологическая картина тромботической микроангиопатии
- преэклампсия с задержкой плода 2-3 степени;
- преэклампсия с задержкой плода первой степени;
- преэклампсия с задержкой роста плода;
- преэклампсиябез задержки роста плода
Основными клиническими проявлениями тромботической микроангиопатии являются
- ишемическое поражение органов;
- микроангиопатическая гемолитическая анемия;
- снижение факторов свертывания;
- тромбоцитопения
Основными конечными звеньями патогенеза преэклампсии являются
- преэклампсия и эклампсия на фоне гестационной артериальной гипертензии;
- преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии;
- преэкламсия и эклампсия;
- хроническая артериальная гипертензия
Основными причинами, приводящими к нарушению про- и антиангиогенного равновесия, запускающего системную эндотелиальную дисфункцию, являются
- наличие белка в моче 0,3 г/л в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов;
- наличие белка в моче 0,3 г/л в порции мочи;
- наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа);
- показатель «1+» при использовании тест-полоски (белок в моче
Патогенетические особенности ранней (до 34 нед) и поздней (после 34 нед) преэклампсии
По данным Минздрава России, в течение последнего десятилетия в списке причин материнской смертности гипертензивные осложнения при беременности занимают
- головная боль;
- парезы;
- парестезии;
- фибрилляции, судороги
Повышение следующих печеночных проб свидетельствует о тяжелой преэклампсии
- диастолическое АД 90 мм рт ст;
- определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений;
- проведенных на обеих руках через 15 минут;
- систолическое АД 140 мм рт ст
Показаниями для досрочного родоразрешения при нетипичной клинической картине преэклампсии или при сложностях проведения дифференциальной диагностики с другими формами тромботической микроангиопатии являются
- некроз;
- отек эндотелиальных клеток, их отслойка от базальной мембраны (эндотелиоз);
- расширение супраэндотелиального пространства;
- тромбы в просвете капилляров и артериол, содержащие тромбоциты и фибрин, нередко с полной окклюзией просвета сосудов
Почти все «большие акушерские синдромы» связаны одной патогенетической цепью, и во многом они «пересекаются» или даже обуславливаются тяжелыми формами преэклампсии
- микроангиопатическая гемолитическая анемия;
- микроваскулярный тромбоз концевых артериол и капилляров с множественной дисфункцией органов;
- тромбоцитоз;
- тромбоцитопения
Преэклампсия может проявляться следующими симптомами
Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию и любой клинический признак из следующих
- активация прокоагуляционных факторов;
- оксидативный стресс;
- тотальная эндотелиальная дисфункция;
- чрезмерный провоспалительный ответ
Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию и любой клинический признак из следующих
- гиповолемия;
- гипоксия;
- оксидативный стресс;
- прокоагуляционные факторы
Преэклампсия с тяжелыми клиническими проявлениями включает гипертензию с систолическим артериальным давлением
- конституциональные особенности характерны для ранней преэклампсии;
- нарушение гестационных изменений спиральных артерий в сочетании с факторами риска у женщины характерны для поздней преэклампсии;
- нарушение плацентации в сочетании с факторами риска у женщины характерны для ранней преэклампсии;
- экстрагенитальная патология характерна для поздней преэклампсии
При атипичном гемолитико-уремическом синдроме для антикомплементарной терапии используется препарат
- 1 место;
- 2 место;
- 3 место;
- 4 место
При появлении клинических симптомов острой тромботической микроангиопатии во время беременности для определения тактики лечения и прогноза первоочередной задачей является дифференциальная диагностика между
Ранняя преэклампсия возникает до
- аланинаминотрансферазы;
- аспартатаминотрансферазы;
- лактатдегидрогеназы;
- щелочной фосфатазы
Со стороны плода при преэклампсии могут возникать
- изменения функционального состояния плода (сомнительный тип кардиотокографии);
- клинико-лабораторные проявления органной дисфункции;
- поздняя форма синдрома задержки роста плода;
- ремиттирующая артериальная гипертензия, с трудом поддающаяся коррекции
Схема поддерживающего этапа введения экулизумаба
- антенатальная гибель плода;
- поздняя форма синдрома задержки роста плода;
- преждевременная отслойка плаценты с предшествующими нарушениями маточно-плацентарной гемодинамики;
- преждевременные роды
Триггером развития системного воспалительного ответа и эндотелиального поражения при тромботической микроангиопатии, тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гемолитико-уремическом синдроме могут служить
- гемолитической анемией;
- гиперволемией;
- сердечной недостаточностью;
- тромбоцитопенией
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Формирование патогенетической основы ранней преэклампсии происходит, начиная с момента вскрытия трофобластом просвета спиральных артерий в области зоны преимущественной инвазии хориона и начала становления маточно-хориального кровотока, и уже с конца второй волны инвазии (16–18 нед. беременности) возможно появление
- впервые возникшие зрительные нарушения;
- отек легких;
- отек нижних конечностей;
- почечная недостаточность (креатинин < 1,1 мг/дл и удвоение его уровня
Хроническая артериальная гипертензия – это артериальная гипертензия
- возрастание уровня билирубина, печеночных ферментов (в 2 и более раза);
- сильные боли в правом подреберье и/или эпигастрии;
- систолическое АД больше или равно 160 мм рт ст или диастолическое АД больше или равно 110 мм рт ст;
- тромбоцитопения < 120000 в мл
- больше или равно 140 мм рт ст;
- больше или равно 160 мм рт ст;
- больше или равно 170 мм рт ст;
- больше или равно 180 мм рт ст
- ритуксимаб;
- трастузумаб;
- цетуксимаб;
- экулизумаб
- катастрофическим антифосфолипидным синдромом;
- преэклампсией и особенно HELLP-синдромом;
- типичным гемолитико-уремическим синдромом;
- тромботической тромбоцитопенической пурпурой
- 12 недель беременности;
- 24 недель беременности;
- 34 недель беременности;
- 38 недель беременности
- антенатальная гибель;
- внутриутробная гипоксия;
- внутриутробное инфицирование;
- задержка внутриутробного роста
- каждые 10 дней;
- каждые 14 дней;
- по 1200 мг;
- по 900 мг
- антитела и иммунные комплексы;
- лекарственные препараты;
- лучевая терапия;
- токсины бактерий
- вызывается бактериями, продуцирующими шига-токсин (STx), в первую очередь, E.Coli;
- обусловлен генетическими нарушениями антикоагулянтной системы;
- обусловлена генетическими нарушениями регуляторных белков системы комплемента;
- обусловлена дефицитом фермента ADAMTS 13
- «мягкой» артериальной гипертензии;
- микроальбуминурии;
- отеков;
- тенденции к тромбоцитопении
- без значительной протеинурии;
- установленная до 20 недель беременности;
- установленная до беременности;
- установленная после 20 недель беременности