- Абсолютными показаниями к инвазивной вентиляции легких при обострении ХОБЛ являются:1) остановка дыхания;2) выраженные нарушения сознания (сопор, кома);3) РаО2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии;4) утомление дыхательной мускулатуры;5) нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений < 50/мин или > 160/мин).Выберите правильную комбинацию ответов
- 1, 2, 3, 5;
- 1, 2, 3, 4;
- 1, 2, 4, 5;
- 2, 3, 4, 5
- Антибиотикотерапия в лечении стабильной ХОБЛ
- не показана;
- показана только в период обострения;
- рекомендуется назначение макролидов в режиме длительной терапии больным ХОБЛ с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями;
- противопоказана
- Больным ХОБЛ проводится компьютерная томография высокого разрешения с целью
- выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики эмфиземы легких;
- дифференциальной диагностики ХОБЛ при сомнительном диагнозе;
- определения целесообразности проведения хирургической редукции легочных объемов, у пациентов с выраженной эмфиземой легких;
- рутинной диагностики ХОБЛ
- Бронхолитическая терапия при обострении ХОБЛ
- рекомендуется внутривенная терапия метилксантинами;
- в период обострения следует отменить базисную терапию длительнодействующими бронхолитиками;
- всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров — b2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) или короткодействующих антихолинергических препаратов (ипратропия бромид
- В качестве антибактериального препарата 1 линии при обострении ХОБЛ тяжелого течения используется
- азитромицин;
- цефиксим;
- тетрациклин;
- левофлоксацин
- В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов B характеризуется
- низким риском обострений, симптомы выражены;
- низким риском обострений, симптомы не выражены;
- высоким риском обострений, симптомы не выражены;
- высоким риском обострений, симптомы выражены
- В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов D характеризуется
- низким риском обострений, симптомы не выражены;
- низким риском обострений, симптомы выражены;
- высоким риском обострений, симптомы не выражены;
- высоким риском обострений, симптомы выражены
- В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов А характеризуется
- низким риском обострений, симптомы не выражены;
- низким риском обострений, симптомы выражены;
- высоким риском обострений, симптомы не выражены;
- высоким риском обострений, симптомы выражены
- В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов С характеризуется
- низким риском обострений, симптомы не выражены;
- высоким риском обострений, симптомы не выражены;
- низким риском обострений, симптомы выражены;
- высоким риском обострений, симптомы выражены
- Выраженность одышки при ХОБЛ оценивается с помощью шкалы
- САТ;
- mMRC;
- MRC;
- ACQ
- Длительная кислородотерапия при лечении стабильной ХОБЛ
- не показана;
- показана при следующих параметрах газообмена РаО2 < 7,3 кПа (55 мм рт.ст.) или SaО2 < 88%;
- показана курящим пациентам;
- показана пациентам, не получающим медикаментозную терапию
- Для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется проводить следующие методы функциональной диагностики:1) спирометрия;2) тест с 6-ти минутной ходьбой;3) бодиплетизмография;4) пикфлоуметрия;5) пульсоксиметрия.Выберите правильную комбинацию
- 1, 2, 3, 4;
- 1, 2, 4, 5;
- 1, 3, 4, 5;
- 2, 3, 4, 5;
- 1, 2, 3, 5
- Для комплексной оценки симптомов хронической обструктивной болезни легких рекомендуется использовать шкалу
- САТ;
- ACQ;
- ACT;
- mMRC
- Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать следующий критерий экспираторного ограничения воздушного потока
- ОФВ1<70% от должных значений;
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7;
- ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7;
- ФЖЕЛ < 0,7
- К b2-агонистам длительного действия относятся
- мометазон;
- сальбутамол;
- гликопиррония бромид;
- салметерол
- К необратимым последствиям экспираторного ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких относятся
- фиброз и сужение просвета дыхательных путей;
- потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;
- потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей;
- сокращение гладкой мускулатуры бронхов
- К обратимым последствиям экспираторного ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких относятся
- накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах;
- сокращение гладкой мускулатуры бронхов;
- потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей;
- динамическая гиперинфляция (то есть повышенная воздушность легких) при физической нагрузке
- К состояниям, которые могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение, относятся:1) пневмония;2) тромбоэмболия легочной артерии;3) стенокардия;4) застойная сердечная недостаточность;5) аритмии.Выберите правильную комбинацию ответов
- 1, 2, 3, 5;
- 1, 2, 3, 4;
- 2, 3, 4, 5;
- 1, 2, 4, 5;
- 1, 3, 4, 5
- Классификация ХОБЛ согласно GOLD учитывает
- количество обострений ХОБЛ за год;
- выраженность клинических симптомов по шкале mMRC;
- выраженность клинических симптомов согласно тесту CAT;
- индекс курения;
- степень тяжести бронхиальной обструкции (степень нарушения бронхиальной проводимости
- Легочная гиперинфляция подразделяется на
- динамическую и статическую;
- механическую и динамическую;
- патологическую и функциональную;
- патологическую и динамическую
- Методы хирургического лечения ХОБЛ
- окклюзия сегментарных бронхов с помощью клапанов, специального клея;
- хирургическая резекция объема легкого;
- бронхиальная термопластика;
- трансплантация легких
- Назначение глюкокортикостероидов при обострении ХОБЛ в условиях стационара
- рекомендуется длительная терапия системными глюкокортикостероидами в дозе 40 мг/сут;
- рекомендуется преднизолон 30-40 мг/сут перорально в течение 5-7 дней;
- не рекомендуется;
- применение системных глюкокортикостероидов увеличивает риск раннего рецидива и длительность пребывания в стационаре
- Наиболее значимым нежелательным эффектом применения пероральных глюкокортикостероидов при ХОБЛ является
- стероидная миопатия;
- орофарингеальный кандидоз;
- наджелудочковая тахикардия;
- развитие остеопороза
- Наиболее частые сопутствующие заболевания у больных с ХОБЛ
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертония;
- рак легкого;
- гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
- Наибольшей доказательной базой среди длительнодействующих антихолинергических препаратов, рекомендованных для лечения ХОБЛ обладает
- тиотропия бромид;
- гликопиррония бромид;
- аклидиния бромид;
- умеклидиния бромид
- Неблагоприятными последствиями легочной гиперинфляции являются
- нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;
- создание внутреннего отрицательного давления в конце выдоха;
- ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической нагрузки;
- повышение эластической нагрузки на дыхательную систему
- Немедикаментозные методы лечения ХОБЛ
- отказ от курения;
- дыхательные упражнения по методу Бутейко;
- побуждение к физической активности;
- фитотерапия
- Обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в
- весенне-летние месяцы;
- летне-осенние месяцы;
- осенне-зимние месяцы;
- зимне-весенние месяцы
- Определение уровня альфа 1-антитрипсина в крови рекомендуется для пациентов:1) с ХОБЛ моложе 45 лет;2) с ХОБЛ старше 65 лет;3) с ХОБЛ, у которых эмфизема находится преимущественно в базальных отделах легких;4) с ХОБЛ, у которых эмфизема находится преимущественно в верхних отделах легких;5) с быстрым прогрессированием ХОБЛ.Выберите правильную комбинацию ответов
- 1, 4;
- 1, 5;
- 1, 3, 5;
- 2, 5;
- 1, 4, 5
- Основными прогностическими факторами у больных ХОБЛ являются:1) степень бронхиальной обструкции (ОФВ1);2) тяжесть одышки;3) обратимость бронхиальной обструкции;4) дистанция в тесте с 6-ти минутной ходьбой;5) индекс массы тела.Выберите правильную комбинацию ответов
- 1, 2, 3, 4;
- 1, 2, 4, 5;
- 1, 3, 4, 5;
- 1, 2, 3, 5;
- 2, 3, 4, 5
- Основными симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:1) одышка при физической нагрузке;2) снижение переносимости физических нагрузок;3) хронический кашель;4) появление дистанционных свистящих хрипов;5) отделение большого количества гнойной мокроты в утренние часы.Выберите правильную комбинацию ответов
- 1, 3, 4, 5;
- 1, 2, 3;
- 2, 3, 4;
- 2, 3, 4, 5;
- 1, 4, 5
- Отказ от курения
- является эффективным вмешательством, влияющим на прогрессирование ХОБЛ;
- не влияет на течение ХОБЛ;
- не имеет значения на поздних стадиях заболевания;
- не имеет значения на ранних стадиях заболевания
- Отражением легочной гиперинфляции является
- повышение функциональной остаточной емкости легких;
- повышение остаточного объема легких;
- повышение общей емкости легких;
- повышение емкости вдоха;
- снижение емкости вдоха
- Побочным эффектом применения ингаляционных антихолинергических препаратов является
- синусовая тахикардия;
- сухость во рту;
- орофарингеальный кандидоз;
- тошнота
- Показания для назначения антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ
- усиление гнойного характера и увеличение объема мокроты, усиление одышки;
- наличие признаков острой дыхательной недостаточности;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- гипертермия
- Показания для проведения неинвазивной вентиляции легких пациентам с ХОБЛ:1) наличие симптомов хронической дыхательной недостаточности;2) потребность в постоянной (около 24 часов) респираторной поддержке;3) РаСО2>55 мм рт.ст.;4) РаСо2> 50-54 мм рт.ст. и эпизоды ночных десатураций (Sао2 <88% в течение более 5 минут во время кислородотерапии 2л/мин);5) РаСО2 50-54 мм рт.ст. и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализации в год).Выберите правильную комбинацию ответов
- 1, 2, 3, 5;
- 1, 3, 4, 5;
- 2, 3, 4, 5;
- 1, 2, 3, 5
- Показания для трансплантации легких при ХОБЛ
- очень тяжелая ХОБЛ (прогрессирующее течение, индекс BODE 7-10, невозможность выполнить редукцию объема легких);
- частые госпитализации по поводу обострений;
- тяжелая хроническая гиперкапния;
- среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм рт.ст.) ОФВ1<15-20% от должного и DL CO <20% от должной
- Показания к хирургическому лечению ХОБЛ
- наличие верхнедолевой эмфиземы и выраженной гиперинфляции, резистентных к лекарственной терапии;
- тяжелое течение ХОБЛ;
- обострения ХОБЛ чаще 2 раз/12 мес;
- наличие сопутствующих заболеваний
- Показаниями для госпитализации в стационар пациентам с обострением ХОБЛ являются
- наличие выраженной симптоматики (внезапное нарастание одышки в покое, тахипноэ, снижение SаО2<90, нарушение сознания, вялость);
- гипертермия;
- частый кашель с выделением гнойной мокроты;
- наличие признаков острой дыхательной недостаточности
- При проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ рекомендуется учитывать:1) клиническую картину заболевания;2) анамнез курения;3) сопутствующие заболевания;4) семейный анамнез;5) наличие травм грудной клетки в анамнезе.Выберите правильную комбинацию ответов
- 1, 2, 3, 5;
- 1, 2, 3, 4;
- 1, 3, 4, 5;
- 2, 3, 4, 5;
- 1, 2, 4, 5
- Применение ингаляционных глюкокортикостероидов у больных ХОБЛ
- в дополнение к проводимой терапии у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой в анамнезе, эозинофилией крови (вне обострения-более 300 клеток в 1 мкл);
- у пациентов с высоким риском обострений, но без эозинофилии крови;
- больным ХОБЛ с сохранной функцией легких и отсутствием повторных обострений в анамнезе;
- в качестве монотерапии на начальных стадиях заболевания
- Принципы медикаментозного лечения пациентов с ХОБЛ группы А (согласно GOLD
- применение длительно действующего бронхолитика в качестве начальной монотерапии;
- применение ингаляционных глюкокортикостероидов;
- применение пероральных глюкортикостероидов;
- применение блокаторов лейкотриеновых рецепторов
- Принципы медикаментозного лечения пациентов с ХОБЛ группы В (согласно GOLD
- монотерапия длительно действующим антихолинергическим препаратом в качестве стартовой терапии или использование комбинаций длительно действующих бронхолитиков при сохранении частых обострений;
- использование пероральных глюкокортикостероидов;
- использование комбинации длительно действующих b2-агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов;
- использование ингибитора фосфодиэстеразы-4
- Программа легочной реабилитации включает в себя
- методы физического закаливания;
- применение бактериальных лизатов;
- обучение пациента (в том числе создание индивидуального письменного плана действий, направленного на оказание пациентом самопомощи);
- неинвазивную вентиляцию легких
- Рофлумиласт относится к фармакологическому классу препаратов
- длительно действующий b2-агонист (ДДБА);
- коротко действующий антихолинергический препарат (КДАХП);
- ингибитор фофодиэстеразы-4;
- ингаляционный глюкокортикостероид
- Тиотропия бромид относится к фармакологическому классу препаратов
- ингибитор фосфодиэстеразы-4;
- длительно действующий b2-агонист (ДДБА);
- длительно действующий антихолинергический препарат (ДДАХП);
- коротко действующий антихолинергический препарат (КДАХП
- У больных ХОБЛ рекомендуется проведение анализа газов артериальной крови при значении SaO2 по данным пульсоксиметрии
- ≤ 95 %;
- ≤ 98 %;
- ≤ 94 %;
- ≤ 92 %
- Факторами риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются
- курение (активное и пассивное);
- загрязнение воздуха на рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом;
- ожирение;
- бронхиальная гиперреактивность;
- врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это
- заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов;
- заболевание, характеризующееся вариабельным ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов;
- заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием острого воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов;
- заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие аллергенов
- Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется развитием:1) гипоксемии;2) гиперкапнии;3) гипокапнии;4) метаболического алкалоза;5) респираторного алкалоза.Выберите правильную комбинацию ответов
- 1, 3;
- 1, 2;
- 2, 5;
- 3, 4;
- 1, 4