- В лечении IgA-нефрита глюкокортикоиды и цитостатики
- используются при выраженной протеинурии;
- никогда не используются;
- обязательно используются
- В понятие «нефритический синдром» входят
- анасарка;
- артериальная гипертензия;
- гиперлипидемия;
- гипоальбуминемия;
- умеренные отеки
- Вторичным можно назвать гломерулонефрит, развившийся у больного с
- атопическим дерматитом;
- врожденной аномалией органов мочевой системы;
- диффузным заболеванием соединительной ткани;
- подострым бактериальным эндокардитом;
- системным васкулитом;
- хроническим тонзиллитом
- Выделение клинического синдрома при гломерулонефрите позволяет
- поставить точный нозологический диагноз;
- предвидеть возможные осложнения в остром периоде;
- прогнозировать исход гломерулонефрита;
- сузить круг заболеваний для дифференциальной диагностики
- Гломерулонефриты – это
- заболевания с иммуноопосредованным механизмом повреждения клубочка;
- заболевания, обусловленные наследственными изменениями структур клубочка;
- любые нефропатии с исходным повреждением клубочка
- Диагноз IgA-нефропатии ставится прежде всего на основании
- данных иммунофлюоресцентного исследования биоптата почки;
- клинической картины (рецидивирующие эпизоды макрогематурии);
- повышения уровня IgA в сыворотке крови
- Длительность диспансерного наблюдения при IgA-нефрите составляет
- 1 год после дебюта;
- 5 лет после обострения;
- до передачи больного взрослым специалистам
- Для гормонозависимого нефротического синдрома характерно
- возобновление протеинурии не позднее чем через 2 недели после отмены глюкокортикоидов;
- отсутствие терапевтического эффекта от глюкокортикоидов;
- отсутствие эффекта от дозы менее 2 мг/кг;
- частые рецидивы
- Для лечения анасарки при нефротическом синдроме используют
- в/в инфузии 0,9% хлорида натрия;
- в/в инфузии 20% альбумина + фуросемид;
- фуросемид или спиронолактон перорально
- Для мочевого синдрома при гломерулонефрите характерны
- глюкозурия;
- лейкоцитурия;
- протеинурия;
- цилиндроурия;
- эритроцитурия
- Для ранней диагностики рецидива контроль протеинурии у больного в ремиссии нефротического синдрома должен проводиться
- в первый квартал после выписки еженедельно, затем раз в месяц;
- еженедельно длительно;
- каждый раз при возникновении отеков;
- раз в месяц на протяжении года после выписки
- Для смешанного нефротического синдрома типичны
- артериальная гипертензия;
- выраженная протеинурия;
- лейкоцитурия;
- острая почечная недостаточность;
- отеки
- Иммуноглобулинопосредованные гломерулонефриты – это
- заболевания клубочков, вызванные выработкой антител к базальной мембране клубочка;
- заболевания клубочков, при которых отмечается отложение иммуноглобулинов в клубочке;
- заболевания клубочков, являющиеся ответом на инфекцию
- К иммуноглобулинопосредованным относят следующие виды гломерулонефритов
- IgA-нефрит;
- болезнь минимальных изменений;
- диффузный пролиферативный гломерулонефрит;
- малоиммунный экстракапиллярный гломерулонефрит
- К непролиферативным гломерулонефритам относятся
- болезнь минимальных изменений;
- малоиммунный экстракапиллярный гломерулонефрит;
- мезангио-капиллярный гломерулонефрит;
- мембранозная нефропатия;
- фокально-сегментарный гломерулосклероз
- Какие из перечисленных биохимических изменений обязательны при нефротическом синдроме?
- азотемия;
- гиперлипидемия;
- гипоальбуминемия;
- повышение с-реактивного белка
- Какие клинические проявления наиболее типичны при остром постстрептококковом гломерулонефрите?
- изолированный мочевой синдром;
- нефритический синдром;
- нефротический синдром
- Какие морфологические проявления наиболее характерны для острого постстрептококкового гломерулонефрита?
- диффузный иммунокомплексный пролиферативный гломерулонефрит;
- малоиммунный экстракапиллярный гломерулонефрит;
- минимальные изменения в клубочках
- Классификация клинических синдромов при гломерулонефрите учитывает
- наличие и характер отеков;
- наличие или отсутствие артериальной гипертензии;
- наличие или отсутствие почечной недостаточности в остром периоде;
- скорость обратной динамики симптомов;
- характер мочевого синдрома
- Контроль общего анализа крови у больного, получающего цитостатики, проводится
- ежедневно;
- раз в 10-14 дней;
- раз в квартал;
- раз в месяц
- На фоне лечения глюкокортикоидами возможно изменение следующих лабораторных показателей
- гипергликемия;
- гиперлейкоцитоз, нейтрофилез;
- лейкопения, лимфопения;
- повышение мочевины и креатинина сыворотки
- Назначение глюкокортикоидов и/или цитостатиков при остром постстрептококковом гломерулонефрите
- категорически противопоказано;
- показано немедленно по установлении диагноза;
- показано при развитии нефротического синдрома, быстропрогрессирующем течении;
- показано при развитии обратимой энцефалопатии
- Наиболее вероятной причиной нефротического синдрома, возникшего у ребенка 5 лет будет
- IgA-нефрит;
- болезнь минимальных изменений;
- наследственная патология клубочка;
- фокально-сегментарный гломерулосклероз
- Наиболее вероятный прогноз при гормоночувствительном нефротическом синдроме
- безрецидивное течение;
- рецидивы с сохранением гормоночувствительности без снижения функции почек;
- утрата гормоночувствительности при рецидиве и прогрессирование до хронической почечной недостаточности
- Наиболее вероятным вариантом течения острого постстрептококкового гломерулонефрита будет
- волнообразное течение с чередованием ремиссий и рецидивов;
- персистирование гематурии с эпизодами макрогематурии;
- регресс симптомов до их исчезновения, отсутствие рецидивов в дальнейшем
- Нефропротекция – это
- вакцинация ребенка с хроническим заболеванием почек;
- диета с ограничением потребляемой жидкости;
- ограничение физической активности у ребенка с заболеванием почек
- Основной побочный эффект, ограничивающий применение циклоспорина А, это
- гонадотоксический эффект;
- миелотоксический эффект;
- нефротоксический эффект
- Основные препараты для лечения гломерулонефрита с нефротическим синдромом – это
- антибиотики;
- антикоагулянты;
- глюкокортикоиды;
- диуретики
- Острым называют гломерулонефрит, который
- быстро дает ремиссию при назначении иммуносупрессивной терапии;
- имеет циклическое течение с отсутствием рецидивов в дальнейшем;
- начался не более 3 месяцев назад
- Отличить синдром Альпорта от IgA-нефрита можно на основании следующих критериев
- при синдроме Альпорта возможно сочетание нефропатии с тугоухостью и/или патологией глаз;
- при синдроме Альпорта всегда имеется выраженная протеинурия;
- при синдроме Альпорта нет эпизодов макрогематурии;
- при синдроме Альпорта у близких родственников имеются гематурия и ХПН
- Первыми назначениями при остром постстрептококковом гломерулонефрите будут
- антибиотики, активные по отношению к БГСА;
- гепарин или низкомолекулярные гепарины;
- глюкокортикостероиды;
- диуретики в сочетании с гипотензивными препаратами
- Под гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом подразумевают
- бессимптомную гематурию без протеинурии;
- бессимптомную протеинурию без изменения осадка мочи;
- гематурию и/или протеинурию без отеков и артериальной гипертензии
- Предвестниками быстрого прогрессирования IgA-нефрита являются
- наличие васкулита Шейнлейна-Геноха;
- стойкая артериальная гипертензия;
- стойкая микрогематурия с эпизодами макрогематурии;
- стойкая протеинурия >1 г/л
- При болезни минимальных изменений повреждение клубочков вызвано
- дисфункцией Т-клеток и выработкой провоспалительных цитокинов;
- отложением иммуноглобулинов в мезангиуме клубочка;
- повреждением эндотелия сосудов клубочка ферментами разрушенных нейтрофилов периферической крови
- При лечении ингибиторами кальцинейрина необходим регулярный контроль следующих показателей
- активности аминотрансфераз;
- креатинина сыворотки;
- протромбинового индекса;
- уровня кальция в сыворотке;
- уровня препарата в крови
- Прогноз IgA-нефрита зависит прежде всего от
- возраста манифестации;
- выраженности гематурии;
- выраженности протеинурии
- Резкий подъем артериального давления при остром постстрептококковом гломерулонефрите может вызвать следующие осложнения
- острую левожелудочковую недостаточность, отек легких;
- острую почечную недостаточность;
- судороги, головную боль, рвоту, временную потерю зрения;
- тромбозы сосудов
- С целью нефропротекции при IgA-нефрите назначаются
- витамин D;
- витамины группы B;
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- санация очагов инфекции (тонзиллэктомия
- Симптомами нефротического криза могут быть
- боли в животе, рвота;
- макрогематурия;
- мигрирующие эритемы на коже;
- повышение артериального давления;
- повышение мочевины и креатинина сыворотки
- Симптомы, которые могут заставить усомниться в диагнозе острого постстрептококквого гломерулонефрита, это
- почечная недостаточность в остром периоде;
- признаки системности (артриты, сыпи, поражение легких и др.);
- развитие обратимой энцефалопатии;
- сохранение дольше 2-3 месяцев или нарастание протеинурии и/или экстраренальных проявлений
- Типичное течение IgA-нефрита – это
- возникновение макрогематурии через 3 недели после тонзиллофарингита, циклическое течение;
- персистирующая гематурия с эпизодами макрогематурии без отеков и повышения АД;
- рецидивы нефротического синдрома
- Типичные побочные эффекты при терапии глюкокортикоидами
- артериальная гипертензия;
- гастрит или язвы желудка;
- остеопения/остеопороз;
- повышенная кровоточивость;
- потеря веса;
- прибавка в весе, кушингоидный фенотип
- Типичными биохимическими сдвигами при остром постстрептококковом гломерулонефрите являются
- выраженная гиперлипидемия;
- выраженная гипопротеинемия и гипоальбуминемия;
- повышение антистрептолизина О;
- повышение белков острой фазы воспаления
- Типичными клиническими проявлениями обратимой энцефалопатии при постстрептококковом гломерулонефрите будут
- анурия, нарастание отеков;
- нарушения речи, гемипарезы;
- рвота, головная боль, нарушение зрения
- Типичными осложнениями острого постстрептококкового гломерулонефрита являются
- обратимая энцефалопатия;
- острая почечная недостаточность;
- переход в хронический гломерулонефрит;
- сосудистые тромбозы
- У больного, перенесшего острый постстрептококковый гломерулонефрит, определение креатинина сыворотки и расчет СКФ должны производиться
- ежемесячно;
- однократно через месяц после выписки;
- раз в год в течение 5 лет;
- раз в квартал в течение 5 лет