Содержание
- Абсолютным показанием для прерывания беременности при гепатите С является развитие
- Антитела к вирусному гепатиту С определяются у подавляющего большинства больных гепатитом С с помощью
- Без какого проявления преимущественно протекает манифестация вирусного гепатита С?
- Беременность достаточно редко возникает при далеко зашедшей стадии цирроза печени в связи с
- Большинство исследований рассматривают следующие группы факторов вертикальной передачи вирусного гепатита С от инфицированной матери ребенку
- В III триместре беременности при положительном анализе на антитела к вирусному гепатиту С
- В Российской Федерации в последнее время примерно у 65 % пациентов с впервые обнаруженным хроническим вирусным гепатитом выявляется
- В биохимическом анализе сыворотки крови в третьем триместре при нормальном течении беременности выявляется умеренное возрастание
- В настоящее время установлено, что кормление грудью не оказывает влияния на увеличение риска передачи гепатита С новорожденным из-за
- В связи с высоким риском развития гнойно-септической инфекции в послеродовом периоде у женщины с хроническим вирусным гепатитом С показано
- Ведущими путями передачи при вирусном гепатите С являются
- Выявление у ребенка РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о
- Гепаринотерапия в послеродовом периоде должна проводиться
- Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат
- Для определения строгих показаний к лечению вирусного гепатита С сегодня используются результаты морфологического исследования печени
- Для подтверждения положительного результата на вирусный гепатит С обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита С
- Дотестовое консультирование беременных женщин и тех, кто планирует иметь ребенка, должно содержать следующую информацию
- Заражающая доза для вирусного гепатита С
- Заражение вирусным гепатитом С может происходить при
- Изменения показателей в сыворотке крови при беременности
- Лабораторная диагностика гепатита С проводится
- Латентные формы хронического гепатита С характеризуются
- Механизм заражения хроническим вирусным гепатитом
- Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют
- Обследование на наличие антител к вирусу гепатита С класса G в сыворотке (плазме) крови проводят
- Обследование ребенка, рожденного от инфицированной матери, на вирус гепатита С проводится
- Особенности внепеченочных проявлений хронического гепатита С
- Острый гепатит С отличается от хронического
- Пациенты, положительные по антителам к вирусному гепатиту С и отрицательные по РНК гепатита С, подлежат повторному тестированию на РНК вирусного гепатита С спустя
- Периодов передачи вирусного гепатита С от матери к ребенку существует
- Подлежат повторному тестированию на РНК вирусного гепатита С для подтверждения выздоровления, пациенты
- Послетестовое консультирование должно освещать следующие вопросы
- При ведении беременных женщин, инфицированных вирусным гепатитом С, перед врачом встают следующие вопросы
- При выявлении антител к вирусному гепатиту С в I триместре беременности и нормальных показателях аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы показано
- При выявлении антител к вирусному гепатиту С в I триместре беременности следует
- При выявлении антител к вирусному гепатиту С в III триместре беременности следует
- При исследовании ребенка, рожденного от инфицированной матери, в возрасте 12 месяцев
- При нормальном течении беременности в третьем триместре остается неизменным уровень
- При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки, что связано с
- При развитии тромбофилии, ДВС-синдрома или тромбозов в послеродовом периоде у женщины с хроническим вирусным гепатитом С, гепаринотерапия должна проводиться в лечебных дозах в течение
- Проявления при клинической манифестации вирусного гепатита С
- Пункционная биопсия печени при вирусном гепатите С
- Результаты иммуноферментного анализа при определении антител к вирусному гепатиту С могут оказаться отрицательными
- Риск внутриутробного заражения гепатитом С
- Снятие с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного от матери с вирусным гепатитом С, проводится если у ребенка
- У большинства беременных женщин вирусный гепатит С протекает бессимптомно, повышение трансаминаз выявляется в
- Увеличивают риск интранатального инфицирования ребенка вирусным гепатитом С
- Функциональные изменения печени во время беременности
- Функциональные пробы печени нормализуются
- Хронический вирусный гепатит С у беременных обычно протекает в легкой или средней степени тяжести, при этом отмечается
Абсолютным показанием для прерывания беременности при гепатите С является развитие
- внутрипеченочного холестаза;
- вторичных осложнений гепатита С;
- тяжелых форм хронически активного гепатита;
- цирроза печени
Антитела к вирусному гепатиту С определяются у подавляющего большинства больных гепатитом С с помощью
- иммуноферментного анализа;
- реакции иммунофлюоресценции;
- реакции непрямой гемагглютинации;
- реакции связывания комплемента
Без какого проявления преимущественно протекает манифестация вирусного гепатита С?
- быстрой утомляемости;
- желтухи;
- похудания;
- тяжести в правом подреберье
Беременность достаточно редко возникает при далеко зашедшей стадии цирроза печени в связи с
- аутоиммунным поражением эндометрия;
- выраженным нарушением менструальной функции;
- подавлением овуляции;
- развитием бесплодия
Большинство исследований рассматривают следующие группы факторов вертикальной передачи вирусного гепатита С от инфицированной матери ребенку
- акушерские;
- вирусные;
- материнские;
- плодовые
В III триместре беременности при положительном анализе на антитела к вирусному гепатиту С
- при нормальных показателях уровня ферментов печени — диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в месяц;
- при нормальных показателях уровня ферментов печени — диспансерное наблюдение инфекционистом 2 раза в месяц;
- при повышении уровня ферментов — амбулаторное лечение инфекционистом;
- при повышении уровня ферментов — госпитализация в обсервационное отделение родильного дома или инфекционного стационара
В Российской Федерации в последнее время примерно у 65 % пациентов с впервые обнаруженным хроническим вирусным гепатитом выявляется
- хронический вирусный гепатит D;
- хронический вирусный гепатит В;
- хронический вирусный гепатит С;
- хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии
В биохимическом анализе сыворотки крови в третьем триместре при нормальном течении беременности выявляется умеренное возрастание
- активности щелочной фосфатазы;
- уровня альфa-фетопротеина;
- уровня билирубина;
- уровня холестерина
В настоящее время установлено, что кормление грудью не оказывает влияния на увеличение риска передачи гепатита С новорожденным из-за
- вакцинации новорожденного против гепатита С;
- иммунологических механизмов;
- инактивации вируса в желудке под воздействием рН у младенцев;
- низкого содержания вируса в грудном молоке
В связи с высоким риском развития гнойно-септической инфекции в послеродовом периоде у женщины с хроническим вирусным гепатитом С показано
- назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 – 14 дней послеродового периода;
- назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней послеродового периода;
- назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 5 – 7 дней послеродового периода;
- однократное введение антибиотика широкого спектра действия во время родов
Ведущими путями передачи при вирусном гепатите С являются
- вертикальный;
- парентеральный, при проведении медицинских манипуляций;
- половой;
- шприцевой, при внутривенном введении наркотиков
Выявление у ребенка РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о
- вирусоносительстве;
- наличии антител, полученных от матери;
- наличии острого гепатита С;
- наличии хронического гепатита С
Гепаринотерапия в послеродовом периоде должна проводиться
- в лечебных дозах при развитии ДВС-синдрома;
- в лечебных дозах при развитии тромбофилии или тромбозов;
- в профилактических дозах всем родильницам при выраженных изменениях гемостаза;
- в профилактических дозах всем родильницам, даже на фоне умеренных или незначительных изменений гемостаза
Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат
- выполнению биохимического анализа крови;
- диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства;
- исследованию сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С;
- исследованию сыворотки (плазмы) крови на наличие антител к вирусу гепатита С класса G
Для определения строгих показаний к лечению вирусного гепатита С сегодня используются результаты морфологического исследования печени
- пациентам с отсутствием фиброза печени, противовирусная терапия может быть отложена в связи с низким риском развития неблагоприятных исходов заболевания;
- противовирусная терапия строго показана пациентам с компенсированным циррозом при отсутствии противопоказаний к ее проведению;
- противовирусная терапия строго показана пациентам с минимальным фиброзом при отсутствии противопоказаний к ее проведению;
- противовирусная терапия строго показана пациентам с мостовидным фиброзом при отсутствии противопоказаний к ее проведению
Для подтверждения положительного результата на вирусный гепатит С обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита С
- NS2;
- NS3;
- NS4;
- core
Дотестовое консультирование беременных женщин и тех, кто планирует иметь ребенка, должно содержать следующую информацию
- важность сопутствующего обследования на ВИЧ-инфекцию и сифилис;
- преимущества ранней диагностики вирусного гепатита С для собственного здоровья;
- преимущества ранней диагностики вирусного гепатита С с точки зрения снижения риска передачи гепатита ребенку;
- целесообразность тестирования партнера
Заражающая доза для вирусного гепатита С
- в несколько десятков раз больше, чем для вирусного гепатита В;
- в несколько раз больше, чем для вирусного гепатита В;
- в несколько раз меньше, чем для вирусного гепатита В;
- такая же, как для вирусного гепатита В
Заражение вирусным гепатитом С может происходить при
- бытовых контактах с зараженным;
- внутривенном введении наркотических средств;
- гемотрансфузиях;
- парентеральных вмешательствах
Изменения показателей в сыворотке крови при беременности
- снижение альбумина;
- снижение мочевины;
- снижение мочевой кислоты;
- снижение триглицеридов
Лабораторная диагностика гепатита С проводится
- культуральным методом исследования;
- микроскопическим методом исследования;
- молекулярно-биологическим методом исследования;
- серологическим методом исследования
Латентные формы хронического гепатита С характеризуются
- возможной незначительной тяжестью в правом подреберье при нарушении режима питания и физических нагрузках;
- наличием вирусемии;
- полным или почти полным отсутствием клинических проявлений;
- резко выраженным увеличением печени, с уплотнением ее консистенции при объективном исследовании
Механизм заражения хроническим вирусным гепатитом
- аэрогенный;
- контактный;
- парентеральный;
- фекально-оральный
Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют
- ДНК вируса гепатита С;
- РНК вируса гепатита С;
- антитела к вирусному гепатиту С класса G;
- антитела к вирусному гепатиту С класса М
Обследование на наличие антител к вирусу гепатита С класса G в сыворотке (плазме) крови проводят
- в первом (при постановке на учет по беременности) триместре беременности;
- в третьем триместре беременности;
- во втором триместре беременности;
- через 6 месяцев после родов, если в третьем триместре беременности выявляются антитела к вирусу гепатита С класса G при отсутствии РНК вируса гепатита С
Обследование ребенка, рожденного от инфицированной матери, на вирус гепатита С проводится
- в возрасте двух месяцев;
- в возрасте трех месяцев;
- повторно в возрасте 6 месяцев при отсутствии РНК вируса гепатита С при первом исследовании;
- повторно в возрасте 9 месяцев при отсутствии РНК вируса гепатита С при первом исследовании
Особенности внепеченочных проявлений хронического гепатита С
- одним из проявлений является В-клеточная неходжкинская лимфома;
- основным патогенетическим механизмом их развития служит лимфотропность возбудителя;
- практически все внепеченочные поражения являются иммуноопосредованными;
- частота внепеченочных проявлений достигает 20 %
Острый гепатит С отличается от хронического
- более высоким повышением трансаминаз;
- манифестным течением;
- отсутствием анти-HCV ns4 в крови;
- отсутствием фиброза печени
Пациенты, положительные по антителам к вирусному гепатиту С и отрицательные по РНК гепатита С, подлежат повторному тестированию на РНК вирусного гепатита С спустя
- 1 месяц для подтверждения выздоровления;
- 2 месяца для подтверждения выздоровления;
- 3 месяца для подтверждения выздоровления;
- 6 месяцев для подтверждения выздоровления
Периодов передачи вирусного гепатита С от матери к ребенку существует
- два;
- пять;
- три;
- четыре
Подлежат повторному тестированию на РНК вирусного гепатита С для подтверждения выздоровления, пациенты
- отрицательные по РНК вирусного гепатита С;
- отрицательные по антителам к вирусному гепатиту С;
- положительные по РНК вирусного гепатита С;
- положительные по антителам к вирусному гепатиту С
Послетестовое консультирование должно освещать следующие вопросы
- меры для снижения риска передачи вирусного гепатита С от матери ребенку;
- применение противовирусной терапии для улучшения здоровья матери при наличии соответствующих показаний;
- сопутствующее обследование ребенка на ВИЧ-инфекцию и сифилис;
- тестирование младенцев на вирусный гепатит С
При ведении беременных женщин, инфицированных вирусным гепатитом С, перед врачом встают следующие вопросы
- как беременность влияет на течение персистирующей инфекции;
- как влияет носительство вирусного гепатита С матери на исход беременности и родов;
- как предупредить передачу вируса от матери плоду;
- как предупредить появление внепеченочных проявлений гепатита при беременности
При выявлении антител к вирусному гепатиту С в I триместре беременности и нормальных показателях аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы показано
- амбулаторное лечение инфекционистом;
- диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в 3 месяца;
- диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в 6 месяцев;
- стационарное лечение в инфекционном отделении
При выявлении антител к вирусному гепатиту С в I триместре беременности следует
- направить женщину к инфекционисту;
- обязательно провести полимеразную цепную реакцию крови с качественным и количественным (при положительном качественном) определением РНК и генотипа вирусного гепатита С;
- провести повторное исследование биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП);
- провести повторный иммуноферментный анализ на определение антител к гепатиту С
При выявлении антител к вирусному гепатиту С в III триместре беременности следует
- назначить амбулаторное лечение гепатита С;
- направить женщину к инфекционисту;
- провести УЗ-исследование печени;
- провести полное клинико-биохимическое обследование
При исследовании ребенка, рожденного от инфицированной матери, в возрасте 12 месяцев
- повторное выявление РНК вируса гепатита С свидетельствует о хроническом гепатите С, в результате перинатального инфицирования;
- при отсутствии РНК вируса гепатита С (если РНК вируса выявлялась ранее в возрасте 2 или 6 месяцев), ребенок считается реконвалесцентом острого гепатита С и подлежит обследованию на наличие антител класса G и РНК вируса гепатита С, в возрасте 18 месяцев;
- при отсутствии РНК вируса гепатита С (если РНК вируса выявлялась ранее в возрасте 2 или 6 месяцев), ребенок считается реконвалесцентом острого гепатита С и подлежит обследованию на наличие антител класса G и РНК вируса гепатита С, в возрасте 20 месяцев;
- при первичном выявлении РНК вируса гепатита С, необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки, при реализации других путей передачи вируса гепатита С
При нормальном течении беременности в третьем триместре остается неизменным уровень
- альбумина;
- аминотрансфераз;
- мочевины;
- холестерина
При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки, что связано с
- повышением уровня аминотрансфераз;
- повышением уровня прогестерона;
- повышением уровня эстрогенов;
- снижением уровня эстрогенов
При развитии тромбофилии, ДВС-синдрома или тромбозов в послеродовом периоде у женщины с хроническим вирусным гепатитом С, гепаринотерапия должна проводиться в лечебных дозах в течение
- 10 – 14 дней;
- 21 дня;
- 5 дней;
- 7 – 10 дней
Проявления при клинической манифестации вирусного гепатита С
- желтуха;
- признаки астении;
- тяжесть в правом подреберье;
- увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки
Пункционная биопсия печени при вирусном гепатите С
- не показана;
- показана всем больным;
- показана только больным с латентным течением;
- показана только больным с манифестным течением
Результаты иммуноферментного анализа при определении антител к вирусному гепатиту С могут оказаться отрицательными
- на ранней стадии острого гепатита С;
- у беременных женщин в III триместре;
- у пациентов с выраженной иммуносупрессией;
- у пациентов с повышенными иммуноглобулинами класса М
Риск внутриутробного заражения гепатитом С
- зависит от времени заражения матери;
- не зависит от времени заражения матери;
- составляет приблизительно 16 %;
- составляет приблизительно 6 %
Снятие с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного от матери с вирусным гепатитом С, проводится если у ребенка
- не найдена РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев;
- не найдена РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев;
- отсутствуют антитела к вирусу гепатита С класса G в 12 месяцев жизни;
- отсутствуют антитела к вирусу гепатита С класса М в 12 месяцев жизни
У большинства беременных женщин вирусный гепатит С протекает бессимптомно, повышение трансаминаз выявляется в
- 10 % случаев;
- 15 % случаев;
- 20 % случаев;
- 5 % случаев
Увеличивают риск интранатального инфицирования ребенка вирусным гепатитом С
- длительный безводный промежуток (более 4 часов);
- длительный безводный промежуток (более 6 часов);
- отсутствие лечения гепатита С, выявленного во время беременности;
- преждевременный разрыв плодного пузыря
Функциональные изменения печени во время беременности
- повышение содержания холестерина в крови;
- снижение количества гликогена в печени;
- снижение концентрации общего белка в крови;
- снижение уровня глобулинов
Функциональные пробы печени нормализуются
- спустя 2 – 3 месяца после родов;
- спустя 2 – 6 недель после родов;
- спустя 7 – 14 дней после родов;
- сразу после родов
Хронический вирусный гепатит С у беременных обычно протекает в легкой или средней степени тяжести, при этом отмечается
- анемия;
- боль в правом подреберье;
- гепатоспленомегалия;
- тошнота, рвота