- Беременную пациентку с подозрением на внутричерепное кровоизлияние при поступлении осматривает
- врач-акушер-гинеколог;
- врач-невролог;
- врач-терапевт;
- при тяжелом состоянии – врач-реаниматолог
- В структуре материнской смертности частота геморрагических инсультов составляет до
- 12% случаев;
- 18% случаев;
- 24% случаев;
- 30% случаев
- В целях профилактики вазоспазма при лечении беременных с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано динамическое наблюдение методом допплерографии каждые
- 12 часов;
- 18 часов;
- 24-48 часов;
- 6 часов
- Внутричерепные кровоизлияния у беременных женщин следует дифференцировать с
- врожденными пороками развития;
- опухолями с кровоизлияниями;
- паразитарным поражением головного мозга;
- эклампсией
- Внутричерепные нетравматические кровоизлиянияпо срокам кровоизлияния подразделяют на
- 4 периода;
- 5 периодов;
- 6 периодов;
- 7 периодов
- Во время беременности риск перинатальной смертности, связанный с риском рецидива кровоизлияния возрастает до
- 16%;
- 20%;
- 27%;
- 35%
- Дифференциальную диагностику внутричерепных кровоизлияний у беременных женщин следует проводить с
- воспалительными процессами, в том числе менингитом;
- гипертонической энцефалопатией;
- острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу;
- преэклампсией
- Для оценки тяжести состояния, определения тактики ведения пациентов с кровоизлияниями, прогнозов, показаний для реабилитации, используются серия шкал
- шкала APACHE II;
- шкала J. Rankin;
- шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale);
- шкала ком Глазго
- Для предотвращения вазоспазма при лечении беременных с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано применение
- блокаторов кальциевых каналов;
- ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента;
- магния сульфата;
- нифедипина
- До исключения аневризмы из кровотока у беременной с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано в целях снижения риска повторного кровоизлияния снижение артериального давления до
- диастолического артериального давления не выше 100;
- диастолического артериального давления не выше 90;
- систолического артериального давления не выше 160;
- систолического артериального давления не выше 17
- Если с момента внутричерепного нетравматического кровоизлияния прошло от 6 месяцев до года, то это период
- остаточных явлений;
- подострый период;
- поздний восстановительный;
- ультраранний
- Кардиографическое мониторирование плода при субарахноидальном кровоизлиянии из аневризм головного мозга у беременной на сроке более 20 недель беременности рекомендовано
- во время нейрохирургического вмешательства;
- до нейрохирургического вмешательства;
- непрерывно;
- после нейрохирургического вмешательства
- Компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга беременной с внутричерепным кровоизлиянием при госпитализации в нейрохирургическое отделение рекомендовано проводить в следующих случаях
- если за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса пациентки;
- если исследование не было выполнено на предыдущем этапе;
- если качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое;
- если с момента предыдущего исследования прошло более 12 часов
- Летальность при субарахноидальных кровоизлияниях во время беременности достигает
- 30%;
- 40%;
- 50%;
- 60%
- НЕ является показанием для прерывания беременности
- геморрагический инсульт на фоне преэклампсии и эклампсии;
- кровоизлияние из артериовенозной мальформации в первом и втором триместре беременности;
- кровоизлияние из артериовенозной мальформации с клиникой компрессионно – дислокационного синдрома в третьем триместре беременности;
- субарахноидальное кровоизлияние из аневризм головного мозга
- Наиболее часто внутричерепные кровоизлияния происходят
- в I триместре беременности;
- в II триместре беременности;
- в III триместре беременности;
- независимо от срока беременности
- Около половины геморрагических инсультов во время беременности приходится на
- нетравматические эпи- и субдуральные гематомы;
- субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные кровоизлияния;
- субарахноидально-паренхиматозные кровоизлияния;
- субарахноидальные кровоизлияния
- Основной причиной субарахноидального кровоизлияния у беременных являются
- артериальная гипертензия;
- коагулопатия;
- разрывы аневризм головного мозга;
- разрывы артериовенозных мальформаций
- Отрицательно влияют на исход лечения геморрагического инсульта у беременной
- наличие артериальной гипертензии до беременности;
- отказ от госпитализации в многопрофильный стационар, способный оказать специализированную помощь;
- отказ от искусственного родоразрешения при выставлении показаний для его выполнения;
- присоединение инфекционных осложнений
- По этиологии нетравматические внутричерепные кровоизлияния у беременных подразделяют на
- две группы;
- пять групп;
- три группы;
- четыре группы
- Подострый период внутричерепного нетравматического кровоизлияния – это
- 14 суток с момента кровоизлияния;
- 21 сутки с момента кровоизлияния;
- первые 24 часа;
- первые трое суток
- После окончания лечения беременной с внутричерепным кровоизлиянием в случае исключения аневризмы/артерио-венозной мальформации из кровотока рекомендуется динамическое наблюдение врачом-неврологом
- в течение первого года 1 раз в месяц;
- в течение первого года 3 раза в месяц;
- в течение первых 6 месяцев 1 раз в месяц;
- затем 1 раз в 3 месяца на протяжении трех лет
- После проведения открытой операции у беременной с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано выполнение контрольной компьютерной томографии головного мозга в течение
- 1-2 суток;
- 12-24 часов;
- 3-6 часов;
- 6-12 часов
- После хирургического лечения внутричерепного кровоизлияния у беременной рекомендовано для оценки исхода инсульта использовать шкалу
- Hunt-Hess;
- J.Rankin;
- NIHSS;
- исходов Глазго
- При геморрагическом инсульте на фоне преэклампсии и эклампсии рекомендовано
- неотложное прерывание беременности на любом сроке;
- прерывание беременности в III триместре;
- прерывание беременности по показаниям со стороы плода;
- пролонгирование беременности на фоне лечения
- При лечении беременных с внутричерепным кровоизлиянием для предотвращения вазоспазма рекомендован пероральный блокатор кальциевых каналов
- амлодипин;
- дилтиазем;
- нимодипин;
- нифедипин
- При наблюдении методом допплерографии беременных с внутричерепным кровоизлиянием подозрительна на вазоспазм скорость кровотока, превышающая
- 100 см/сек;
- 120 см/сек;
- 140 см/сек;
- 80 см/сек
- При отсутствии масс-эффекта и стабильном состоянии пациентки с кровоизлиянием из артерио-венозной мальформации возможно консервативное ведение с последующим родоразрешением на
- 34-35 неделе с исключением потужного периода;
- 36 неделе с исключением потужного периода;
- 37-38 неделе с исключением потужного периода;
- 39 неделе с исключением потужного периода
- При передозировке или предшествующей антикоагулянтной терапии у беременной с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано корригировать установленную коагулопатию
- аминокапроновой кислоты;
- менадиона натрия бисульфитом;
- протамина сульфатом;
- свежезамороженной плазмой
- При поступлении беременной с геморрагическим инсультом в отделение нейрохирургии рекомендован детальный клинико-неврологический осмотр с оценкой тяжести состояния по шкале
- Hunt-Hess;
- J. Rankin;
- NIHSS;
- комы Глазго
- При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему у беременных – для профилактики сосудистого спазма применяются
- вазоактивные препараты;
- магния сульфат;
- нимодипин до 25 мг/сут в/в капельно;
- нимодипин по 0,3-0,6 мг каждые 4 часа внутрь
- При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризм головного мозга у беременной рекомендовано поддержание адекватного маточно-плацентарного кровотока и оксигенации плода, в связи с чем, недопустимы
- артериальная гипертензия у беременной;
- ацидоз у беременной;
- гипокарбия у беременной;
- гипоксия у беременной
- Профилактические мероприятия для предотвращения геморрагического инсульта у беременных должны быть направлены, в первую очередь, на коррекцию корригируемых факторов риска
- артериальная гипертензия;
- кокаиновая наркомания;
- приём антикоагулянтов;
- сахарный диабет
- Рекомендована инструментальная диагностика при подозрении на внутричерепное кровоизлияние у беременной пациентки
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
- рентгенография органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование плода с оценкой маточно-плацентарного кровотока;
- электрокардиография
- Рекомендовано наблюдение врачом-нейрохируром после окончания лечения беременной с внутричерепным кровоизлиянием по следующему графику
- повторная госпитализация через 1 год;
- позже – по мере необходимости;
- явка через 1 месяц, госпитализация в стационар для проведения инвазивной ангиографии;
- явка через 3 месяца, госпитализация в стационар для проведения инвазивной ангиографии
- Средством выбора в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии у беременной с внутричерепным кровоизлиянием является
- метилдопа;
- нитропруссид натрия;
- нифедипин;
- сульфат магния
- Тактика ведения беременной с внутричерепным кровоизлиянием и выбор метода лечения зависят от
- источника кровоизлияния;
- локализации и формы кровоизлияния;
- срока беременности;
- тяжести состояния больной
- У беременной с подозрением на внутричерепное кровоизлияние рекомендуется провести лабораторное исследование крови
- анализ крови на гепатиты, вирус иммунодефицита человека;
- биохимический анализ крови;
- группу крови;
- общий анализ крови
- Характерным симптомом для остро развившегося нетравматического внутричерепного кровоизлияния является
- кратковременная или длительная потеря сознания;
- приступ интенсивной головной боли;
- тошнота, рвота;
- фото- и фонофобия
- Характерным симптомом для остро развившегося нетравматического внутричерепного кровоизлияния является приступ интенсивной головной боли, который может быть спровоцирован
- подъемом артериального давления;
- резким снижением артериального давления;
- физической нагрузкой;
- эмоциональным напряжением
- Частота геморрагических инсультов у беременных колеблется от 2 до
- 10 случаев на 100000;
- 3 случаев на 100000;
- 5 случаев на 100000;
- 7 случаев на 1
