Содержание
- Баллонные катетеры
- Большой открытый артериальный проток — это
- В каких случаях показана эндоваскулярное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки?
- Выбор устройства для закрытия открытого артериального протока
- Дефицит (менее 5 мм) какого края дефекта допустим при закрытии дефекта межжелудочковой перегородки?
- Какие гемодинамические феномены характерны для неосложненного ОАП?
- Какие заболевания приводят к развитию больших аорто-легочных коллатеральных артерий?
- Какие неотложные эндоваскулярные вмешательства выполняются при критических врожденных пороках сердца?
- Какие осложнения встречаются при транслюминальной баллонной вальвулопластике клапанного стеноза легочной артерии?
- Какие особенности венозного доступа?
- Какие показания к транслюминальной баллонной вальвулопластике клапанного стеноза аорты?
- Какие преимущества артериального доступа?
- Какие устройства применяются для закрытия открытого артериального протока?
- Какие эндоваскулярные вмешательства применяются при одножелудочковой коррекции?
- Какое наиболее частое осложнение после эндоваскулярного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки?
- Какую терапию получают пациенты после закрытия открытого овального окна?
- Лабораторные изменения при открытом артериальном протоке
- Основное оборудование рентгеноперационной
- Особенности аускультации при открытом артериальном протоке
- Особенности большого открытого артериального протока у недоношенных
- Открытый артериальный проток по форме бывает
- План обследования больного при госпитализации при открытом артериальном протоке
- Поздние симптомы (осложнения) дефекта межпредсердной перегородки
- Показания к проведению КТ органов грудной клетки с контрастированием при открытом артериальном протоке
- Показания к рентгенэндоваскулярному закрытию открытого артериального протока
- Противопоказания к закрытию открытого овального окна
- Рентген-асистированнаявальвулотомия и баллонная дилатация при атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой
- Рентгенэндоваскулярая диагностика
- Рентгенэндоваскулярное лечение
- Свойства окклюдеров
- Симптомы характерные для гемодинамически значимого открытого артериального протока
- Симптомы характерные для синдрома Эйзенменгера
- Спирали (катушки), применяемые для разобщения кровотока
- Тактика ведения пациента после рентгенэндоваскулярного закрытия открытого артериального протока
- Тактика при появлении значимого стеноза на аорте или легочной артерии после имплантации
- Факторы, предрасполагающие к развитию открытого артериального протока
- Функционирующий артериальный проток не является патологией
- Чем опасен небольшой гемодинамически не значимый проток?
- Чрескожная имплантация в позицию трикуспидального клапана
- Чрескожная имплантация клапана легочной артерии
- Чрескожная катетеризация сосудов (сосудистые доступы
- ЭХОКГ признаки гемодинамически значимого открытого артериального протока
- Эндоваскулярные протезы клапанов
- Эндоваскулярные стенты
Баллонные катетеры
Большой открытый артериальный проток — это
- баллон недостаточного размера не эффективен;
- использование чрезмерно большого баллона может привести к повреждению ткани (разрыву);
- основной эффект от раздувания баллонная достигается за счет радиальной силы при достижении максимального диаметра;
- эффект достигается при разрыве баллона
В каких случаях показана эндоваскулярное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки?
- более 10 мм;
- более 3 мм;
- более 5 мм
Выбор устройства для закрытия открытого артериального протока
- большой перимембранозный ДМЖП близко расположенный к аортальному клапану;
- единичный мышечный ДМЖП;
- множественные мышечные ДМЖП;
- остаточный ДМЖП после радикальной коррекции порока
Дефицит (менее 5 мм) какого края дефекта допустим при закрытии дефекта межжелудочковой перегородки?
- ОАП возможно закрыть любым из имеющихся устройств;
- подбор устройства проходит путем смены размеров до подходящего;
- проток с выраженной ампулой оптимальной закрыть окклюдером типа ADO
Какие гемодинамические феномены характерны для неосложненного ОАП?
Какие заболевания приводят к развитию больших аорто-легочных коллатеральных артерий?
- аортальный;
- верхний край;
- задний край;
- края у полых вен
Какие неотложные эндоваскулярные вмешательства выполняются при критических врожденных пороках сердца?
- «лево-правый» сброс крови;
- «право-левый» сброс крови;
- обеднение легочного кровотока
Какие осложнения встречаются при транслюминальной баллонной вальвулопластике клапанного стеноза легочной артерии?
- легочная гипертензия;
- повышенное давление в аорте;
- при цианотических пороках сердца;
- у недоношенных детей с бронхо-легочной дисплазией, у здоровых детей
Какие особенности венозного доступа?
- баллонная атриосептостомия (операция рашкинда);
- закрытие открытого овального окна;
- стентирование открытого артериального протока;
- транслюминальная баллонная вальвулопластика
Какие показания к транслюминальной баллонной вальвулопластике клапанного стеноза аорты?
Какие преимущества артериального доступа?
- гипотония и брадикардия;
- остановка сердца;
- повреждение трикуспидального клапана;
- разрыв легочной артерии
Какие устройства применяются для закрытия открытого артериального протока?
- используется при имплантации ADO устройств;
- позволяет контролировать положение устройства;
- технически более простой по сравнению с артериальным
Какие эндоваскулярные вмешательства применяются при одножелудочковой коррекции?
- бессимптомные, но имеет при катетеризации пиковый градиент ЛЖ/ аорта > 60 мм рт. ст.;
- бессимптомные, но с развитыми изменениями ST / T на ЭКГ в покое или при физической нагрузке;
- бессимптомные, но хотят заниматься соревновательными видами спорта;
- симптоматичные со стенокардией, обмороком или одышкой при физической нагрузке
Какое наиболее частое осложнение после эндоваскулярного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки?
- короткое время процедуры;
- подходит для любых устройств;
- позволяет непрерывно контролировать положение устройства
Какую терапию получают пациенты после закрытия открытого овального окна?
Лабораторные изменения при открытом артериальном протоке
- клеевые композиции типа Цианакрилата;
- различные типы окклюдеров;
- управляемые и неуправляемые спирали для эмболизации;
- эмболизационные сферы
Основное оборудование рентгеноперационной
- стентирование ветвей легочной артерии;
- стентирование экстракардиального кондуита;
- эндоваскулярное закрытие антеградного кровотока;
- эндоваскулярное закрытие фенестрации кондуита
Особенности аускультации при открытом артериальном протоке
- аллергическая реакция на нитинол;
- миграция устройства;
- развитие полной атриовентрикулярной блокады;
- сердечная недостаточность
Особенности большого открытого артериального протока у недоношенных
- антигипертензивные препараты;
- аспирин и клопидогрель в течении 6 мес;
- мочегонную терапию
Открытый артериальный проток по форме бывает
План обследования больного при госпитализации при открытом артериальном протоке
- отсутствуют при небольших протоках;
- повышение уровня nt-probnp при больших протоках;
- повышение уровня креатинина крови и изменения в КЩС у недоношенных
Поздние симптомы (осложнения) дефекта межпредсердной перегородки
- ангиографический комплекс, аппарат узи, инъектор контраста;
- аппарат искусственного кровообращения;
- искусственный водитель ритма, дефибриллятор;
- система вспомогательного кровообращения, аппарат ивл
Показания к проведению КТ органов грудной клетки с контрастированием при открытом артериальном протоке
- пансистолический шум в «экстракардиальных» точках;
- резкий, машиноподобный шум на легочной позиции;
- систолический шум на аорте;
- систолический шум на верхушке сердца
Показания к рентгенэндоваскулярному закрытию открытого артериального протока
- обогащение малого круга кровообращения (отек легких);
- отеки нижних конечностей;
- повышение креатинина крови;
- развитие некротического энтероколита
Противопоказания к закрытию открытого овального окна
Рентген-асистированнаявальвулотомия и баллонная дилатация при атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой
- конический;
- множественный;
- тубулярный;
- удлиненный
Рентгенэндоваскулярая диагностика
- МРТ сердца всем пациентам;
- ЭКГ;
- ЭХОКГ;
- рентген ОГК
Рентгенэндоваскулярное лечение
- аритмии;
- артериальная гипертония;
- легочная гипертензия;
- сердечная недостаточность
Свойства окклюдеров
- для уточнения анатомии протока;
- при аномалии дуги аорты в сочетании с ОАП;
- при признаках высокой легочной гипертензии;
- с целью дифференциальной диагностики
Симптомы характерные для гемодинамически значимого открытого артериального протока
Симптомы характерные для синдрома Эйзенменгера
- гемодинамически значимый ОАП;
- инфекционный эндокардит;
- профилактическое закрытие ОАП – профилактика баталита;
- синдром Эйзенменгера
Спирали (катушки), применяемые для разобщения кровотока
- другие не корригированные ВПС;
- инфекция;
- многократно отрицательный пузырьковый тест;
- право-левый сброс крови на ООО с легочной гипертензией
Тактика ведения пациента после рентгенэндоваскулярного закрытия открытого артериального протока
- восстанавливает кровоток через атрезированный легочный клапан;
- часто выполняется гибридным методом;
- это окклюзия избыточного кровотока в легочной артерии;
- это операция с искусственным кровообращением
Тактика при появлении значимого стеноза на аорте или легочной артерии после имплантации
- малоинформативный метод позволяющий получить лишь приблизительные данные о строении сосудов и сердца;
- позволяет осуществлять интраоперационный и послеоперационный контроль лечения;
- позволяет получить данные об анатомии, гемодинамике врожденных пороков сердца;
- является неотделимой частью сердечно-сосудистой хирургии
Факторы, предрасполагающие к развитию открытого артериального протока
Функционирующий артериальный проток не является патологией
- в настоящее время проводятся только диагностика;
- может быть альтернативой открытой операции на сердце;
- может быть частью многоэтапного лечения сложных впс;
- является исключительно паллиативным методом лечения
Чем опасен небольшой гемодинамически не значимый проток?
- могут иметь тканевую мембрану внутри окклюдера;
- наиболее часто имеют фиксирующие диски;
- температурно-зависимая память формы;
- является жидкой субстанцией, твердеющей в организме
Чрескожная имплантация в позицию трикуспидального клапана
- выраженный цианоз;
- пониженное питание, отставание в развитии;
- учащенное дыхание и одышка, потливость при кормлении
Чрескожная имплантация клапана легочной артерии
- «лево-правый» сброс крови;
- снижение сатурации кислорода артериальной крови;
- снижение толерантности к физической нагрузке;
- суперсистемное давление в легочной артерии
Чрескожная катетеризация сосудов (сосудистые доступы
ЭХОКГ признаки гемодинамически значимого открытого артериального протока
- могут быть выполнены и нитинола и иметь сложную форму;
- могут иметь управляемой систему доставки (отцепитель);
- полностью разлагаются в организме;
- сконструированы из проволоки, переплетенной с волокнами дакрона
Эндоваскулярные протезы клапанов
- наблюдение в стационаре в течение недели;
- нуждается в получении инвалидности;
- пациент через сутки может быть выписан домой;
- считается здоровым
Эндоваскулярные стенты
- динамическое наблюдение;
- забор устройства с отказом от имплантации, открытая перевязка ОАП;
- перестановка устройства с заменой на оптимальное;
- экстренная открытая операция
- краснуха в первом триместре беременности;
- многоплодие;
- недоношенность;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО
- в первые минуты после рождения;
- в первые часы или дни после рождения;
- в первый год после рождения;
- у плода
- бактериальной эмболией легочной артерии;
- обкрадыванием большого круга кровообращения;
- развитием бактериального эндокардита;
- развитием необратимой легочной гипертензии
- используется специализированный трикуспидальный клапан;
- наиболее часто используется стент-клапан для легочной артерии;
- однозначная альтернатива классическому протезированию;
- одобрен к рутинному применению
- альтернатива замене клапанно-содержащего кондуита;
- выполняется гибридным доступом;
- может имплантироваться при любых клапанных ВПС;
- наиболее часто выполняемая рентгенэндоваскулярное вмешательство
- гибридный доступ — это одновременный артериальный и венозный доступ;
- используется прямая пункция аорты и камер сердца;
- минимальный размер интродьюсера 3 french и более;
- подключичный венозный доступ используется наиболее часто
- непрерывный сброс крови в легочную артерию по ЦДК;
- расширение ствола легочной артерии;
- увеличение левых камер сердца;
- увеличение правого предсердия
- вшиваются внутрь стента;
- монтируются на баллонном катетере;
- это модификация механических клапанных протезов;
- это саморазворачивающиеся устройство
- в отличии от баллона предотвращают эластическую отдачу стенки сосуда;
- могут быть саморасширяющиеся;
- стентграфт – цельнометаллическая трубка;
- стенты с открытой ячейкой более подвержены растягиванию