Дифференциальная диагностика и персонифицированная терапия панического расстройства

Для панических расстройств характерно

Индивидуальная чувствительность больных с паническими приступами учитывает

• возникают 2–3 раза в неделю;
• возникают от нескольких раз в год до нескольких раз в день;
• рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами;
• рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами

К субъективно агнозируемым нежелательным последствиям психофармакотерапии относятся

• аллергические реакции;
• возраст и пол пациента;
• высокий уровень нейротизма и интроверсии;
• нестабильность эмоционального реагирования;
• стеничность или астеничность

Каковы способы преодоления несогласия с лечением?

• нарушение концентрации внимания, инсомния, апатия;
• сонливость, тошнота, рвота;
• сухость во рту, потливость, запоры, головные боли;
• увеличение сновидений, снижение аппетита, нарушение оргазма

Код по МКБ-10 у тревожно-фобических и панических расстройств

• объяснение больному угрозы ухудшения состояния при отсутствии его согласия на лечения;
• полезность назначаемого лечения для здоровья пациента;
• привлечение ближайших родственников больных;
• улучшение взаимопонимания между врачом и больным путем повышения уровня знаний последнего о своем заболевании;
• фокусирование внимание пациента на аспектах режима приема лекарств и возможных побочных эффектах

Основные побочные эффекты, ухудшающие соматоневрологической состояние больных (экстенчивный тип) включают следующее

Основные побочные эффекты, ухудшающие соматоневротическое состояние больных (интенсивный тип

• F40;
• F41.0;
• F41.1;
• F41.2;
• F41.3;
• F42

Основные приоритеты при выборе психотропных препаратов при тревожных и панических расстройствах

• гипотония, головокружение, коллапс;
• ригидность, тремор, парестезии;
• судороги, миоклонус, мышечные боли;
• тахикардия, гипертензия, кардиальные боли;
• тошнота, рвота, диарея

Особенности выбора больных с тревожными расстройствами, в том числе паническими приступами, для назначения фармакотерапии

• заторможенность;
• седация;
• спутанность;
• тревога;
• усиление двигательной активности

Особенности механизма воздействия транквилизаторов на больных с паническими приступами

• дозозависимый эффект;
• лекарственные взаимодействия;
• осложнения;
• побочные эффекты;
• толерантность

Особенности побочных осложнений (интенсивный тип) у больных с тревожными и паническими расстройствами

Особенности терапии больных с паническими приступами

• наличие беременности у пациентов женщин;
• необходимость получения информированного согласия на лечение (отсутствие недобровольной госпитализации и лекарственной помощи), что предполагает достаточную степень критики к своему состоянию и осведомленности (информированности) больного о действии препарата и его побочных эффектах;
• обязательное наличие в анамнезе данных о психофармакотерапии в прошлом и ее результатах;
• отсутствие ограничительного фактора диагностики (образование, военная служба, выбор профессии, дееспособность, инвалидность и т.д.);
• преимущественно амбулаторный контингент больных, лечение которых проходит в привычной социальной (в том числе профессиональной) среде

Побочные расстройства (экстенсивный тип) у больных с тревожными и паническими расстройствами

• воздействие на многообразие клинических проявлений;
• возраст пациента;
• наличие в профиле психотропной активности препаратов «быстрых» компонентов действия;
• наличие или отсутствие побочных осложнений;
• широкий спектр клинических эффектов препаратов: седативных, транквило-седативных, транквилизирующих, транквило-активирующих, активирующих и растормаживающих

Подходы к изучению тревожных расстройств

• в большей степени, чем при экстенсивном типе побочных расстройств, усложняет и удорожает процесс лечения;
• меньший риск развития жизнеопасных состояний;
• отсутствует необходимость в дополнительных консультациях врачей общего профиля, меньшая нуждаемость в соматотропных препаратах;
• побочные расстройства купируются психотропными препаратами;
• усложнение или утяжеление психопатологической симптоматики

Препараты со смешанным тропным действием, применяемые в клинике тревожных расстройств

• возможно использование как «быстрых» неспецифических, так и «медленных» специфических клинико-фармакологических эффектов;
• возрастные и половые особенности пациента;
• оптимизация психофармакотерапии заключается в повышении переносимости психотропных препаратов (риск лечения);
• оптимизация психофармакотерапии заключается прежде всего в усилении их собственно психотропного действия (эффективность лечения);
• характерно ассоциированное снижение толерантности как к терапевтическому, так и к побочному действию препаратов

Прогнозирование эффективности начала терапии больных с паническими приступами

Психофармакологические средства, используемые для лечения тревожных расстройств

• низкий риск несогласия и отказа больного от терапии;
• расширение круга симптоматики за счет присоединения к психическим расстройствам соматических расстройств;
• риск возникновения жизнеопасных состояний;
• риск ятрогении и ипохондрической фиксации на соматических расстройствах

Распространенность тревожных и панических расстройств среди населения развитых стран составляет

• генетический анализ пациента;
• изучение личностных особенностей пациента;
• исходные данные из соматической медицины: неврозы органов, соматогении, ларвированные депрессии, психосоматические болезни;
• патопсихология, патопластика, реакция личности, алекситимия, гомономные и гетерономные феномены;
• феноменология, синдромогенез, синдромокинез

Соматотропные препараты, назначаемые врачами общего профиля, для купирования побочных эффектов

• нейролептики с пролонгированным действием (депо-нейролептики);
• противосудорожные препараты;
• тимонейролептики;
• тимотранквилизаторы;
• транквилоноотропы

Соотношение риска и пользы проводимой терапии

• выбор лекарственного препарата;
• методы предикции терапевтического эффекта;
• наличие побочных осложнений лечения;
• социальные факторы;
• факторы, влияющие на эффективность лечения

Субъективно непереносимые нежелательные последствия психофармакотерапии

Субъективно переносимые нежелательные последствия психофармакотерапии

• антидепрессанты;
• нейролептики;
• ноотропы;
• противосудорожные препараты;
• транквилизаторы

Терапевтический эффект психотропного препарата

• ,3–0,5%;
• 10–20%;
• 1–10%;
• 20–30%;
• 30–50%

Факторы пользы психофармакотерапии больных с тревожными и паническими расстройствами

• анальгетики, метоклопрамид, кофеин;
• антигистаминные препараты;
• диуретики, пилокарпин, папаверин;
• никетамид, пропранолол;
• слабительные, дифенгидрамин, неостигмина метилсульфат

Факторы риска психофармакотерапии больных с тревожными и паническими расстройствами

• индивидуальные реакции не влияют на качество терапии;
• интенсивность побочных реакций;
• польза от назначенной терапии значительно выше, чем ее побочное действие;
• совпадение действий пациентов с медицинскими рекомендациями;
• учет индивидуальной переносимости лекарственных препаратов

Факторы, влияющие на выбор фармакотерапии

Факторы, влияющие на согласие больного с лечением

• астения, тошнота/рвота, диарея;
• нарушение концентрации внимания, инсомния, апатия;
• сонливость, гипокинезия;
• сухость во рту, потливость, запоры, головные боли;
• увеличение сновидений, снижение аппетита, нарушение оргазма

Факторы, влияющие на эффективность терапии

• беспокойство, головокружение, парестезии;
• головные боли;
• снижение веса, задержка эякуляции;
• сонливость, тошнота;
• тремор, тахикардия

Факторы, определяющие переносимость психофармакотерапии у больных с тревожными и паническими расстройствами

• зависит от возраста пациента;
• связан с действием неспецифических факторов терапии – социально-психологическими факторами (позитивные или «нейтрализующие» события жизни, поддержка социального окружения, врач-больной и др.);
• связан с действием психотропного препарата – специфический «чистый» эффект;
• связан с наличием или отсутствием других соматических заболеваний;
• связан с течением заболевания (спонтанное улучшение, выздоровление, колебания состояния в течение определенного времени, скрытая биполярность

Фармакотерапия и психотерапия – различные методы воздействия

• относительная простота принятия решения при выборе препарата;
• относительно быстрое появление симптомов улучшения состояния больного;
• отсутствие побочных проявлений действия препаратов;
• отсутствие риска повторного обострения болезни;
• предотвращение первичного несогласия с лечением

• относительная сложность принятия решения при выборе препарата;
• развитие вторичного несогласия с лечением;
• развитие жизнеопасных состояний;
• развитие ятрогений;
• ухудшение соматического самочувствия

• высокая степень коморбидности (как в рамках психической, так и соматоневрологической патологии), диктующие принятие во внимание взаимодействие лекарственных препаратов;
• зависимость состояния пациентов от внешних (в т.ч. стрессогенных и соматогенных) факторов и необходимость их учета при проведении психофармакотерапии;
• неглубокий уровень поражения психической деятельности, определяющий предпочтительность назначения таким больным определенных классов препаратов (в большей степени антидепрессантов, анксиолитиков, гипнотиков, ноотропов);
• неглубокий уровень поражения психической деятельности, определяющий предпочтительность назначения таким больным определенных классов препаратов (в большей степени нейролептиков и нормотимиков

• другие соматические заболевания;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• наличие или отсутствие высшего образования;
• невыраженность (асимптоматичность) болезни;
• отсутствие критики к своему состоянию

• анализ различных предикторов улучшения состояния;
• наличие аллергии у пациента;
• побочное действие лекарственного препарата;
• синдромологическая характеристика состояния;
• уровень содержания препарата в крови

• гендерные различия влияют на частоту возникновения нежелательных явлений;
• клинико-психопатологические особенности самого психического расстройства;
• конституцонально-психологические особенности и их влияние на частоту возникновения нежелательных явлений;
• особенности индивидуальной чувствительности того или иного пациента;
• порог реактивности по отношению к фармакологическим эффектам препарата, отличающийся выраженной индивидуальной вариабильностью

• индивидуальные особенности организма;
• психотерапия может изменить эффект фармакологического воздействия;
• психотерапия – неспецифические субъективно-личностные факторы – неспецифические социо-психологические факторы;
• психотропный препарат – чистый эффект препарата – течение болезни;
• спонтанное течение болезни