- Во время беременности пациенткам с гипотиреозом рекомендован прием йодида калия вместе с левотироксином в дозе
- 100 мкг в сутки;
- 150 мкг в сутки;
- 250 мкг в сутки;
- 50 мкг в сутки
- Во время беременности пациенткам с манифестным гипотиреозом рекомендован прием левотироксина в дозе
- ,9 мкг/кг/сут;
- 1,6 мкг/кг/сут или на 50% менее, чем до беременности;
- 12,5-25 мкг/сут;
- 2,3 мкг/кг или на 50% более, чем до беременности
- Высокие титры антител к ТПО и ТГ указывают на
- болезнь Грейвса;
- вторичный гипотиреоз;
- дисгенезию щитовидной железы;
- хронический аутоиммунный тиреоидит
- Гипотиреоз — это
- узловое образование щитовидной железы;
- хроническое заболевание, связанное с дефицитом тиреоидных гормонов;
- хроническое заболевание, связанное с избыточной секрецией паратиреоидного гормона;
- хроническое заболевание, связанное с избыточной секрецией тиреоидных гормонов
- Заместительная доза левотироксина при манифестном гипотиреозе назначается из расчета
- здоровым взрослым пациентам в возрасте менее 50 лет — 1,6 мкг/кг/сут;
- здоровым взрослым пациентам в возрасте менее 50 лет – 0,9 мкг/кг/сут;
- у пожилых пациентов и пациентов с отягощенной сердечно-сосудистой патологией начальная доза 1,6 мкг/кг/сут;
- у пожилых пациентов и пациентов с отягощенной сердечно-сосудистой патологией начальная доза 12,5-25 мкг/сут
- Заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе назначается при
- беременности;
- дислипидемии;
- ишемической болезни сердца;
- мерцательной аритмии;
- наличии высокого титра АТ–ТПО;
- наличии признаков АИТ по УЗИ;
- пожилом возрасте
- Заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе не назначается при
- беременности;
- дислипидемии;
- ишемической болезни сердца;
- мерцательной аритмии;
- наличии высокого титра АТ–ТПО;
- наличии признаков АИТ по УЗИ;
- пожилом возрасте
- Комбинированная терапия (комбинация левотироксина с лиотиронином) гипотиреоза может быть рекомендована
- пациентам с нарушением всасывания левотироксина в кишечнике;
- пациентам с симптоматикой гипотиреоза, не проходящей несмотря на хорошую приверженность терапии левотироксином, и сывороточный уровень ТТГ в пределах нормального референсного диапазона в течение более чем 6 месяцев;
- пациентам с хроническим аутоиммунным гипотиреозом и сахарным диабетом 1 типа
- Лабораторные признаки вторичного гипотиреоза
- ТТГ >4,0 мЕд/л + св. Т4 в норме;
- ТТГ >4,0 мЕд/л, св. Т4 снижен;
- ТТГ повышен или в норме, св. Т3 св. Т4 повышены;
- ТТГ снижен/нормальный/превышает верхнюю границу нормы, св. Т4 снижен
- Лабораторные признаки первичного гипотиреоза
- ТТГ >4,0 мЕд/л + св. Т4 в норме;
- ТТГ >4,0 мЕд/л, св. Т4 снижен;
- св. Т3 св. Т4 повышены, ТТГ повышен или в норме;
- св. Т4 снижен, ТТГ снижен/нормальный/превышает верхнюю границу нормы
- Лабораторные признаки периферического (тканевого) гипотиреоза
- ТТГ >4,0 мЕд/л + св. Т4 в норме;
- ТТГ >4,0 мЕд/л, св. Т4 снижен;
- ТТГ повышен или в норме, св. Т3 св. Т4 повышены;
- ТТГ снижен/нормальный/превышает верхнюю границу нормы, св. Т4 снижен
- Лекарственные препараты, способные привести к гипотиреозу
- амиодарон;
- бета-блокаторы;
- левотироксин;
- препараты лития;
- тирозол, пропилтиоурацил
- Лечение гипотиреоза проводится
- комбинированными препаратами йода и левотироксина;
- левотироксином;
- препаратами йода;
- тиреостатиками
- Перечислите «маски» гипотиреоза
- гинекологические;
- кардиологические;
- офтальмологические;
- психиатрические;
- пульмонологические
- При контроле адекватности дозы тироксина у пациентов с центральным гипотиреозом используется
- определение уровня ТТГ;
- определение уровня свободного Т3;
- определение уровня свободного Т4
- При наличии сосуществующего гипокортицизма заместительная терапия гипотиреоза левотироксином назначается
- до компенсации надпочечниковой недостаточности;
- одновременно с назначением глюкокортикоидов;
- после компенсации надпочечниковой недостаточности
- При наличии сосуществующего нелеченого гипокортицизма заместительная терапия гипотиреоза левотироксином может привести к
- кровоизлиянию в надпочечник;
- острой надпочечниковой недостаточности;
- ремиссии надпочечниковой недостаточности
- При подборе дозы левотироксина контроль уровня ТТГ должен проводиться
- 1 раз в 6 месяцев;
- 1 раз в год;
- через 6-8 нед. после изменения дозы препарата;
- через неделю после изменения дозы препарата
- При субклиническом гипотиреозе начальная суточная доза левотироксина составляет
- ,9 мкг/кг/сут;
- 1,6 мкг/кг/сут;
- 12,5-25 мкг/сут
- Причины вторичного гипотиреоза
- аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия);
- аутоиммунный тиреоидит;
- резистентность тканей к гормонам щитовидной железы;
- синдром Шихана;
- травматическое или лучевое повреждение гипофиза
- Причины вторичного гипотиреоза
- дисгенез щитовидной железы;
- мутации в рецепторе ТРГ;
- оперативное вмешательство на гипофизе;
- радиойодтерапия болезни Грейвса;
- синдром Шихана
- Причины первичного гипотиреоза
- аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия);
- аутоиммунный тиреоидит;
- резистентность тканей к гормонам щитовидной железы;
- синдром Шихана;
- травматическое или лучевое повреждение гипофиза
- Причины периферического (тканевого) гипотиреоза
- дисгенез щитовидной железы;
- мутации в рецепторе ТРГ или β-субъединице ТТГ;
- мутация в гене SECISBP2;
- мутация в гене рецептора THRB и THRA;
- мутация в транспортере тиреоидных гормонов MCT8
- Причины транзиторного гипотиреоза
- дисгенезия щитовидной железы;
- подострый тиреоидит;
- послеродовый тиреоидит;
- тиреоидэктомия;
- цитокин-индуцированный тиреоидит
- Симптомы гипотиреоза включают
- кровоточивость, усталость;
- мышечную слабость, мышечные судороги, артралгии;
- непереносимость тепла, горячая кожа;
- сухую кожу, выпадение волос;
- тремор пальцев вытянутых рук, всего тела
- Симптомы гипотиреоза включают
- похудание, повышенный аппетит, субфебрилитет;
- сердцебиение;
- увеличение веса, непереносимость холода, усталость;
- усталость при нагрузке, одышка;
- хрипота голоса, снижение вкуса, зрения или слуха
- Симптомы гипотиреоза включают
- бесплодие и субфертильность, нарушение менструального цикла, галакторея;
- запоры;
- нарушение памяти, парестезии, ухудшение настроения;
- неустойчивый стул;
- повышенную возбудимость, плаксивость, суетливость
- Триместр-специфические референсные интервалы уровня ТТГ у беременных
- I триместр — между 0.1–2.5 мМЕ/л;
- I триместр — между 0.2–3.0 мМЕ/л;
- II триместр — между 0.1–2.5 мМЕ/л;
- II триместр — между 0.2–3.0 мМЕ/л;
- III триместр — между 0.1–2.5 мМЕ/л;
- III триместр — между 0.3–3.5 мМЕ/л
- УЗИ признаки хронического аутоиммунного тиреоидита
- диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы;
- наличие узловых образований;
- неоднородность структуры щитовидной железы;
- снижение кровотока щитовидной железы;
- увеличение кровотока щитовидной железы
- Хронический аутоиммунный тиреоидит — это
- врожденный центральный гипотиреоз;
- дисгенез щитовидной железы;
- заболевание щитовидной железы воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой;
- хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза, при котором происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ
