- 1 молочная единица содержится:
- в 1 йогурте;
- в 1 стакане жидкого молочного продукта;
- в 100 г сыра;
- в 100 г творога
- Z-критерий
- предпочтителен для использования у женщин в менопаузе;
- предпочтителен для использования у женщин до менопаузы;
- представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста;
- представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин
- Активный витамин D образуется
- в коже из 17-дегидрохолестерина под влиянием ультрафиолетового излучения;
- после 25-гидроксилирования в печени;
- после 25-гидроксилирования в почках;
- после последовательного 25-гидроксилирования в печени и 1-гидроксилирования в почках
- Биохимические маркёры остеопороза могут использоваться:
- для подтверждения диагноза остеопороза;
- для предсказания риска переломов;
- для прогнозирования эффективности лечения;
- для увеличения приверженности пациентов к лечению
- Биохимическими маркёрами костной резорбции, определяемыми в крови, являются:
- гидроксипиридинолин;
- карбокситерминальный и аминотерминальный (С- и N-концевые) телопептиды коллагена 1 типа;
- костная щелочная фосфотаза;
- пиридинолин
- Биохимическими маркёрами образования кости являются:
- N-концевой проколлаген 1 типа (P1NP);
- костно-специфическая щелочная фосфатаза;
- остеокальцин;
- тартрат резистентная кислая фосфатаза
- В возникновении остеопоротических переломов играет роль
- «качество» кости и микроархитектоника костной ткани;
- геометрия костей (особенно шейки бедра);
- минеральная плотность кости;
- склонность к потере равновесия
- Выберите основные принципы лечения остеопороза:
- важна приверженность пациента рекомендованному лечению, как по продолжительности, так и по правильности приема препарата;
- возможна монотерапия в режиме приема адекватных доз кальция (1000-1500 мг в сутки) и витамина D (800-2000 МЕ в сутки);
- лечение должно проводиться не менее 3-5 лет;
- лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция и витамина D
- Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия («рентгеновская денситометрия») позволяет оценить
- качество костной ткани;
- костный метаболизм;
- минеральную массу костной ткани;
- характеристики прочности кости
- Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия («рентгеновская денситометрия») позволяет оценить минеральную плотность костной ткани и её прочностные характеристики точнее, чем
- гистоморфометрия костной ткани;
- количественная компьютерная томография;
- костная ультрасонография;
- определения биохимических маркеров резорбции кости
- Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия показана для:
- лицам с индивидуальной 10-летней вероятностью переломов (FRAX) в интервале между низкой и высокой вероятностью, т.е., когда назначение терапии остеопороза сомнительно;
- наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения;
- прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
- установки или подтверждения диагноза остеопороза
- Из нижеизложенного про азотсодержащие бисфосфонаты верно:
- одновременно с бисфосфонатами необходимо назначать постоянный приём кальция и витамина D;
- самым частым побочным эффектом является желудочно-кишечные нарушения, развитие гастро-эзофагеального рефлюкса;
- стимулируют костеобразование;
- являются препаратами первой линии для лечения постменопаузального остеопороза у женщин
- Из нижеизложенного про активные метаболиты витамина D верно:
- в комбинации с бисфосфонатами могут применяться для лечения первичного и особенно глюкокортикоидного остеопороза как препараты второй линии;
- длительное использование требует контроля кальция крови;
- стимулируют образование костной ткани;
- эффективны для снижения риска падений особенно у лиц с клиренсом креатинина менее 65 мл/мин
- Из нижеизложенного про препараты кальция верно:
- адекватное употребление кальция с пищевыми продуктами или лекарственных препаратов – обязательная составная часть любой схемы лечения остеопороза;
- для уменьшения риска возникновения побочных эффектов разовая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция;
- не должны использоваться в монотерапии или в комбинации только с нативным витамином D для лечения остеопороза;
- суточная доза должна составлять 1000-1500 мг
- К бисфосфонатам, используемым для лечения остеопороза, относят:
- алендронат;
- золедронат;
- ибандронат;
- ксидифон
- Какие гормоны регулируют фосфорно-кальциевый обмен в организме? Выбрать правильную комбинацию ответов:
- 1,25-диоксикальциферол;
- паратгормон;
- тиреокальцитонин;
- тиреотропный гормон
- Какие рентгенологические методы предпочтительны для диагностики остеопороза?
- КТ позвоночника;
- МРТ позвоночника;
- денситометрия;
- ренгенография позвоночника
- Клеточный состав костной базисной многоклеточной единицы включает:
- остеобласты;
- остеокласты;
- остеофиты;
- остеоциты
- Критериями остеопороза по двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии являются
- Т-критерий до (–1)SD;
- Т-критерий менее (–2,5)SD в сочетании хотя бы с одним переломом;
- Т-критерий меньше (–2,5)SD;
- Т-критерий от (–1)SD до (–2,5)SD
- Критериями эффективности терапии остеопороза являются:
- нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма;
- снижение частоты переломов;
- улучшение качества жизни больных;
- уменьшение минеральной плотности кости
- Наиболее специфическими для остеопороза жалобами являются
- мышечная слабость, утомляемость;
- нарушение осанки;
- нарушение походки, координации движений;
- снижение роста более чем на 2 см в год и/или 4 см на протяжении жизни в период, охватывающий возраст с 25 лет до текущего момента
- Немодифицируемыми факторами риска остеопороза и переломов являются:
- ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57кг;
- женский пол;
- принадлежность к европеоидной расе;
- принадлежность к негроидной расе
- Основаниями для диагностики остеопороза и назначения лечения у пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды (ГКС) считают:
- Т-критерий ≤ -1,0 СО (у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе) или Z-критерий ≤-1.5 СО (у детей, женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет);
- возраст 70 лет и старше;
- высокие дозы ГКС (>7,5 мг/сут);
- наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома
- Основными направлениями профилактики остеопороза и остеопоротических переломов являются:
- правильное питание – прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина D (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки;
- устранение факторов риска остеопороза – курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (> 4 чашек в день), тяжёлых физических нагрузок;
- устранение факторов риска случайных потерь равновесия – коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных ЛС и др.;
- физическая активность – гимнастика, изометрические упражнения, плавание
- Оценка минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде и у мужчин в возрасте 50 лет и старше
- для мужчин предпочтительнее не использовать денситометрическую классификацию ВОЗ;
- предпочтительнее использование Т-критерия;
- предпочтительнее использование Т-критерия и Z-критерия совместно;
- предпочтительнее использования Z-критерия
- Показаниями для проведения рентгенографии позвоночника в боковой проекции являются:
- длительный прием глюкокортикоидов;
- длительный прием оральных контрацептивов;
- пациентам с болевым синдромом в спине без снижения роста;
- пациентам с болевым синдромом в спине и снижением роста на 4 см за жизнь
- Постменопаузальный остеопороз
- приводит к потере костной ткани преимущественно в кортикальной кости;
- приводит к потере костной ткани преимущественно в трабекулярной кости;
- является остеопорозом I типа;
- является остеопорозом II типа
- Препаратами второй линии для лечения остеопороза являются
- азотсодержащие бисфосфонаты;
- активные метаболиты витамина D;
- препараты женских половых гормонов;
- терипаратид
- Препаратами первой линии для лечения остеопороза являются
- азотсодержащие бисфосфонаты;
- активные метаболиты витамина D;
- стронция ранелат;
- терипаратид
- При возникновении перелома при минимальной травме
- пациентов следует рассматривать как больных остеопорозом, даже если минеральная плотность кости не соответствуют критериям остеопороза;
- таким пациентам возможно выставить диагноз остеопороза клинически без денситометрического исследования;
- этим пациентам следует немедленно выполнить денситометрию и определение биохимических маркеров остеопороза для подтверждения диагноза остеопороза и начала соответствующего лечения;
- это позволяет начать лечение остеопороза без учёта данных о минеральной плотности кости у этих пациентов
- При постановке диагноза «остеопороз» указывается:
- наличие/отсутствие переломов костей;
- текущее снижение минеральной плотности костной ткани по Т-критерию;
- форма остеопороза;
- характер течения заболевания
- Сенильный остеопороз
- одним из механизмов его развития является нарушение метаболизма витамина D и вторичный гиперпаратиреоз;
- приводит к возникновению переломов преимущественно тел позвонков;
- является остеопорозом I типа;
- является остеопорозом II типа
- Согласно международной классификации постменопаузальный остеопороз относится к
- вторичному;
- идиопатическому;
- первичному;
- третичному
- Стабилизация процесса в характере течения остеопороза выставляется в случае
- отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при 3% положительной динамике минеральной плотности костной ткани;
- отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при более чем 3% отрицательной динамике минеральной плотности костной ткани;
- отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при нормализации показателей минеральной плотности костной ткани;
- отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при отсутствии динамики минеральной плотности костной ткани
- Т-критерий
- предпочтителен для использования у женщин в постменопаузе;
- представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста;
- представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин;
- уменьшается при увеличении возраста обследуемых лиц
- Тактика ведения пациентов с остеопорозом включает:
- выбрать наиболее адекватный метод лечения;
- выявить причины остеопороза и предрасполагающие факторы;
- исключить заболевания, которые могут быть приняты за остеопороз;
- оценить тяжесть остеопороза для определения прогноза болезни, т.е. вероятности последующих переломов
- Факторами риска остеопороза и переломов являются:
- злоупотребление алкоголем;
- избыточное потребление напитков с повышенным содержанием фосфатов;
- низкая физическая активность;
- приём ГКС в дозе 7,5 мг и более в течение 3 и более месяцев
- Факторами риска падений являются:
- нарушения зрения;
- немощность;
- низкая физическая активность;
- снижение клиренса креатинина
- Что показывает подсчет с использованием шкалы FRAX?
- «точку вмешательства» (необходимость назначения терапии);
- индивидуальную 10-летнюю вероятность переломов;
- плотность костной ткани;
- скорость потери костной массы