- В чем состоит влияние острой гипергликемии на внутренний гемато-ретинальный барьер:
- повышенное поступление глюкозы по градиенту концентрации;
- стимуляция перицитов;
- отек эндотелия;
- снижение проницаемости;
- гиперсекреция вазального эндотелиального фактора роста
- Ватообразный экссудат представляет собой:
- скопление транссудата в наружном сетчатом слое;
- представляет собой участки ишемического повреждения в слое нервных волокон;
- вариант отслойки пигментного эпителия;
- интраретинальное кровоизлияние в стадии рассасывания;
- раннюю стадию развития эпиретинальной мембраны
- Выраженность гемофтальма согласно его офтальмоскопичекой классификации определяется равным 2, если:
- кровь в стекловидном теле отсутствует, глазное дно офтальмоскопируется четко;
- имеются незначительные помутнения в стекловидном теле, чётко не просматриваются отдельные участки глазного дна;
- глазное дно офтальмоскопируется за сильным флером, диска зрительного нерва просматривается в виде пятна, детали не видны, рефлекс розовый;
- рефлекс с глазного дна розовый, ослабленный, детали не офтальмоскопируются;
- имеет место серый рефлекс с глазного дна
- Гипертоническая ретинопатия, в отличие от диабетической ретинопатии, характеризуется:
- неоваскуляризацией сетчатки;
- изменением калибра артерий сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией;
- неоваскуляризацией диска зрительного нерва;
- частыми гемофтальмами;
- появлением субретинальной неоваскуляризации
- Диабетическая ретинопатия – это:
- изменения сетчатки и витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете;
- изменения сетчатки, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете;
- изменения витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете;
- проявление почечно-ретинального синдрома;
- изменения сетчатки и витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате макроангиопатии при сахарном диабете
- Для кистовидного отека макулы при диабетической ретинопатии характерно:
- отсутствие центральной ямки при осмотре;
- при осмотре определяется центрально расположенная киста с зоной перифокального отека;
- резкое снижение остроты зрения (менее 0.1);
- отсутствие макулярного рефлекса;
- наличие центральной скотомы
- Для фокального диабетического отека макулы характерно следующее:
- По размеру больше 2 диаметров диска зрительного нерва;
- Не распространяется на область центральной ямки;
- Развивается вследствие генерализованной повышенной проницаемости парамакулярных капилляров;
- Характерен для пролиферативной диабетической ретинопатии, а также для случаев диабетической ретинопатии с быстрым прогрессированием
- Заднегиалоидная отслойка при сахарном диабете:
- никогда не развивается;
- формируется всегда одномоментно;
- часто носит незавершенный характер;
- развивается у всех пациентов;
- развивается только при высоких цифрах гликированного гемоглобина
- Изменения вен, характерные для диабетической ретинопатии – это:
- омегаобразные петли, редупликации;
- четкообразные изменения калибра;
- диффузное расширение;
- расширения в дистальном отделе;
- сужение
- Изменения заднего гиалоида при диабетической ретинопатии характеризуются:
- появлением глиальных клеток сетчатки;
- утолщением заднего гиалоида с постепенной потерей прозрачности;
- истончением заднего гиалоида;
- появлением неоваскуляризации;
- развитием фиброзных изменений и появлением витрео-ретинальных тракций
- Интраретинальные микрососудистые аномалии располагаются:
- в слое гангионарных клеток;
- на наружной поверхности заднего гиалоида;
- на наружной и внутренней поверхности заднего гиалоида;
- в наружном сетчатом слое;
- в слое Генле
- Как часто надо проводить обследование у пациентов с сахарным диабетом при отсутствии признаков диабетической ретинопатии:
- не надо;
- 1 раз в 6-12 мес.;
- 1 раз в 3-6 мес.;
- 1 раз в 1-2 года;
- 1 раз в 2-3 года
- Какие изменения в сетчатке развиваются при острой гипергликемии:
- гипоксия;
- снижение объемной скорости кровотока;
- некроз;
- сужение артерий;
- появление микроаневризм
- Какие изменения диска зрительного нерва (ДЗН) более характерны для окклюзии центральной вены сетчатки в отличие от диабетической ретинопатии:
- неоваскуляризация ДЗН;
- отек и гиперемия ДЗН, полосчатые кровоизлияния;
- побледнение ДЗН;
- выраженное проминирование ДЗН;
- стекловидный отек ДЗН
- Какие методы обследования при диабетической ретинопатии относятся к дополнительным:
- авторефрактометрия;
- цветные фотографии 2 или 7 стандартных зон сетчатки ETDRS;
- измерение внутриглазного давления;
- биомикроскопия сетчатки с помощь асферических (и/или контактных) линз;
- биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела
- Какие факторы приводят к появлению микроаневризм при диабетической ретинопатии:
- сужение просвета капилляров;
- расширение просвета капилляров;
- нарушение структуры базальной мембраны и увеличение её толщины и потеря эластичности;
- гибель перицитов;
- нарушение реологии крови, гиперкоагуляция
- Какова скорость рассасывания кровоизлияний в сетчатку при сахарном диабете:
- 1-2 недели;
- 3-4 недели;
- 8-10 недель, у молодых пациентов – 6-8 недель;
- 3 мес.;
- 6 мес
- Какое исследование позволяет окончательно поставить диагноз при подозрении на глазной ишемический синдром при сахарном диабете:
- офтальмоскопия глазного дна;
- биомикроскопия переднего отдела глаза;
- флюоресцентная ангиография;
- УЗДГ магистральных артерий головы;
- оптическая когерентная томография
- Какой код присвоен окклюзиям вен сетчатки по МКБ-10:
- H25.0;
- H36.0;
- H35.3;
- H10.0;
- H34.8
- Клинически значимый макулярный отек диагносцируют, если имеет место:
- утолщение сетчатки в пределах до 500 мкм (1/3 диска зрительного нерва) от анатомического центра макулы;
- формирование твёрдых экссудатов в центре макулы или в пределах 500 мкм от него;
- любое увеличение толщины сетчатки в пределах 1500 мкм от анатомического центра макулы;
- утолщение сетчатки площадью, равной площади диска зрительного нерва, в зоне от 1000 до 1500 мкм от анатомического центра макулы;
- формирование твёрдых экссудатов в центре макулы или в пределах 1500 мкм от него
- Микроаневризмы:
- не являются показанием к обязательной лазеркоагуляции;
- не подлежат коагуляции никогда;
- всегда следует коагулировать лазером;
- следует коагулировать только при декомпенсированном углеводном обмене;
- следует коагулировать только при планировании беременности
- Начальные диабетические изменения в сетчатке локализуются:
- в наружном сетчатом слое;
- во внутреннем ядерном слое;
- на границе между наружным сетчатым и внутренним ядерным слоем;
- в слое нервных волокон;
- в слое Генле
- Новообразованные сосуды при диабетической ретинопатии характеризуются следующими особенностями:
- не имеют адвентиции и перицитов;
- базальная мембрана слабо выражена;
- имеют обычное для капилляров строение;
- растут по наружной поверхности заднего гиалоида;
- рост идет, в основном, за счет миграции, а не пролиферации
- Оптическая когерентная томография позволяет провести:
- послойное картирование и 3-хмерную визуализацию сетчатки;
- определение средней толщины сетчатки, толщины области центральной ямки, толщины макулы по секторам;
- выявление особенностей витрео-ретинального интерфейса (тракций, формирования эпиретинальной мембраны, плотного прилежания заднего гиалоида);
- выявление ишемической макулопатии;
- выявление структурных изменений сетчатки
- Основной причиной развития диабетической неоваскулярной глаукомы является:
- ишемия радужной оболочки;
- снижение кровотока по задним длинным цилиарным артериям;
- проникновение вазального эндотелиального фактора роста в повышенном количестве в передний отдел глаза;
- развитие задних синехий;
- снижение кровотока по задним длинным цилиарным артериям;
- снижение кровотока по передним цилиарным артериям
- Основные варианты локализации гемофтальма:
- интравитреальная;
- субгиалоидная;
- геморрагическая отслойка пигментного эпителия;
- смешанная;
- геморрагическая отслойка нероэпителия
- Перечислите виды витрео-ретинальных тракций, выявляемые при диабетической ретинопатии:
- передне-задние;
- тангенциальные поствитрэктомические;
- вертикальные;
- тангенциальные связанные с формированием эпиретинальной мембраны;
- горизонтальные
- Перечислите изменения глазного дна, характерные для серповидно-клеточной ретинопатии:
- кровоизлияния цвета «красной рыбы»;
- «переливающиеся пятна»;
- очаги «чёрной лучистости»;
- неоваскуляризация диска зрительного нерва;
- периферическая неоваскуляризация сетчатки в виде «морского веера»
- Перечислите наиболее распространенные классификации диабетической ретинопатии:
- классификация ETDRS (1991);
- классификация М.Л. Краснова и М.Г. Марголиса (1966);
- классификация ВОЗ;
- классификация Л.А. Кацнельсона (1984);
- классификация американской диабетологической ассоциации (2002
- Перечислите основные функции сосудистого эндотелия сетчатки:
- регуляция ширины просвета капилляров путем высвобождения вазоактивных агентов;
- обеспечение селективной проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера;
- регуляция интенсивности проникновения кислорода в сетчатку;
- препятствие коагуляции и участие в фибринолизе;
- регуляция интенсивности выведения углекислого газа из сетчатки
- При гониоскопии при неоваскуляризации радужки и нормальном внутриглазном давлении угол передней камеры глаза:
- открыт, с множеством новообразованных сосудов;
- закрыт частично плоскостной синехией с неоваскуляризацией;
- закрыт полностью плоскостной синехией с интенсивной неоваскуляризацией;
- узкий;
- без изменений
- При диабетическом макулярном отеке пациенты обращаются с жалобами:
- на резкое снижение зрения;
- жалобы обычно отсутствуют, так как снижение зрения развивается, и пациенты адаптируются к снижению зрения;
- на появление метаморфопсий;
- на появление пятна в центре (центральной скотомы);
- на нарушение цветовосприятия
- При каких заболеваниях могут развиваться микроаневризмы:
- венозные окклюзии сетчатки;
- окклюзия центральной артерии сетчатки;
- диабетическая ретинопатия;
- васкулит диска зрительного нерва;
- ретинит ИЛса
- При каких заболеваниях может развиваться неоваскуляризация сетчатки:
- хориоретинит Йенсена;
- болезнь Коатса;
- диабетическая ретинопатия;
- васкулит диска зрительного нерва;
- ретинит ИЛса
- Развитие неоваскуляризации в ишемических зонах обусловлено:
- хроническим повышением проницаемости капилляров сетчатки;
- проникновением ангиогенных факторов из системного кровотока;
- проникновением ангиогенных факторов их хориоидального кровотока;
- тракциями со стороны заднего гиалоида;
- гиперпродукцией ангиогенных факторов в ишемических зонах
- Риск слепоты 50% составляет при неоваскуляризации диска зрительного нерва (ДЗН) площадью:
- при любом ее размере;
- > 1/3 ДЗН;
- >1/2 ДЗН;
- >1 ДЗН;
- >1 ДЗН и только при наличии преретинальных кровоизлияний
- С чем связано развитие гипоксии сетчатки при острой гипергликемии:
- со снижением концентрации HbA1c;
- с увеличением концентрации HbA1c;
- со спазмом артериол;
- со снижением сердечного выброса;
- с увеличением потребления сетчаткой кислорода
- С чем связано развитие отека эндотелия капилляров сетчатки при острой гипергликемии:
- с активацией перекисного окисления липидов;
- с активизацией гликолиза;
- с повышенным поступлением глюкозы;
- с повышением скорости кровотока в сетчатке;
- с тромботическими изменениями капилляров
- Снижение остроты зрения при диабетическом макулярном отеке развивается:
- сразу;
- через 3-4 недели после формирования отека;
- через 2-3 мес. после формирования отека;
- через 6 мес. после формирования отека;
- может вообще не развиваться
- Снижение синтеза гликозамингликанов в эндотелии капилляров сетчатки приводит к:
- повышению проницаемости базальной мембраны;
- понижению проницаемости базальной мембраны;
- к утолщению базальной мембраны;
- к гибели перицитов;
- к расширению капилляров
- Твердые экссудаты при диабетической ретинопатии
- локализуются только в макуле;
- локализуются только за пределами височных сосудистых аркад;
- локализуются как в макуле, так и на средней периферии;
- локализуются только парамакулярно;
- локализуются только юкстафовеолярно
- Формирование ишемических зон при диабетической ретинопатии обусловлено:
- снижением деформируемости эритроцитов и сужением просвета капилляров;
- повышением концентрации гликированного гемоглобина в течение длительного времени;
- внутрикапиллярным тромбозом в области формирования микроаневризм;
- нарушением тока крови в венах сетчатки;
- внутрикапиллярным тромбозом вследствие нарушений коагуляционных свойств крови при сахарном диабете
- Формирование микроаневризм приводит к:
- увеличению емкости капиллярного русла сетчатки;
- к тромбированию прилежащей части капилляра;
- к точечному кровоизлиянию в сетчатку;
- к гибели клеток сетчатки вблизи микроаневризмы вследствие гипоксии;
- к локальному повышению проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера
- Формирование микроаневризм приводит:
- к локальному повышению проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера;
- к локальному повышению проницаемости наружного гемато-ретинального барьера;
- к отеку сетчатки во всех случаях;
- к прорастанию субретинальных мембран в сетчатку
- Формирование микроаневризм связано с:
- локальным снижением упругости стенки венулы вследствие гибели перицитов;
- с повышением внутрикапиллярного давления вследствие сужения просвета;
- артериальной гипертензией;
- венозной гипертензией;
- эпизодами повышенной физической или психо-эмоциональной нагрузки
- Хроническая гипергликемия воздействует на внутренний гемато-ретинальный барьер, вызывая:
- разрушение плотных контактов эндотелия;
- гибель перицитов;
- нарушение синтеза в эндотелии гликозамингликанов;
- повышение внутриглазного давления;
- нарушения структуры базальной мембраны
- Что из перечисленного характеризует диффузный макулярный отек:
- по размеру больше 2 диаметров диска зрительного нерва и распространяется на область центральной ямки;
- не распространяется на область центральной ямки;
- развивается вследствие транссудации из локальных участков прорыва внутреннего гемато-ретинального барьера;
- чаще развивается при непролиферативной диабетической ретинопатии;
- развивается при 1 типе сахарного диабета
- Что отличает рассасывание крови в витреальной полости и этот же процесс в мягких тканях:
- медленное образование сгустка крови с нечеткими границами и рыхлой структурой;
- ускоренный лизис фибрина;
- длительное сохранение интактных эритроцитов;
- резко выраженная активация нетрофилов;
- растворение крови происходит в течение 7-10 дней
- Что позволяет отличить ишемическую макулопатию от остальных форм диабетического макулярного отека при офтальмоскопии:
- неоваскуляризация диска зрительного нерва и по сосудистым аркадам;
- несоответствие низкой остроты зрения и относительно сохранной структуры макулярной зоны при отсутствии очаговых изменений;
- низкая острота зрения;
- выраженная пролиферация на средней периферии;
- отсутствие твердого экссудата в макулярной зоне
- Что такое гликозамингликаны:
- неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые входят в состав витреальных трактов;
- неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые в составе протеогликанов входят в состав клеточных мембран и базальных мембран капилляров;
- неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые входят в состав клеточных органелл;
- неразветвленные отрицательно заряженные полисахаридные цепи, которые в составе протеогликанов входят в состав клеточных мембран и базальных мембран капилляров;
- неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые участвуют в формировании цинновых связок