- В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия “dust and go”:
- Крупный камень почки;
- Камень нижней чашечки почки до 1 см;
- Камень нижней трети мочеточника;
- Крупный камень средней трети мочеточника
- В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом готовящегося к перкутанной нефролитотомии входит:
- Посев мочи с определением роста флоры и чувствительности;
- Динамическая нефросцинтиграфия;
- Ультразвуковое исследование;
- Компьютерная томография
- Верхний полюс левой почки находится на уровне следующего позвонка:
- L2;
- L1;
- Тh11;
- Тh12
- Гиперкальцемия и гиперкальциурия способствуют образованию:
- Цистиновых камней;
- Оксалатных камней;
- Фосфатных камней;
- Мочекислых (уратных) камней
- Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должна составлять:
- 5 Ch;
- >10Ch;
- 10Ch;
- <8Ch
- Дилатация пункционного хода при чрескожной пункционной нефролитотомии может выполняться при помощи следующих инструментов:
- Расширителей Гегара;
- Телескопических бужей;
- Пошаговых дилататоров;
- Балонных дилататоров
- Динамическое наблюдение за камнем почки возможно при отсутствии:
- Инфекции;
- Семейного анамнеза мочекаменной болезни;
- Не купируемой боли;
- Нарушения функции почек
- Для минимизации ранения плевральной полости следует:
- Отдать предпочтение открытой хирургии;
- Пункция под УЗИ наведением;
- Использование гибкой нефроскопии;
- Избегать пункций выше 11 ребра
- Для осуществления нефролитолапаксии камня лоханки 2см формирование пункционного хода целесообразнее:
- Через верхнюю чашечку;
- Через среднюю чашечку;
- Пункция непосредственно на лоханку;
- Через нижнюю чашечку
- К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относится:
- Гематурия по мочеточниковому катетеру;
- Миграция конкремента в мочеточник;
- Экстравазация контрастного вещества;
- Визуализация параренального жира и магистральных сосудов
- К методам профилактики кровотечения при перкутанной нефролитотомии НЕ относится:
- Пункция почки в «бессосудистой» зоне;
- Работа в одной плоскости без изменения угла направления инструмента;
- Пункция почки медиальнее, ближе к m.psoas;
- Пункция под ультразвуковым и рентгеновским контролем
- К осложнениям перкутанных операций не относится:
- Перфорации кишки;
- Компартмент-синдром;
- Паранефральная гематома;
- Тампонада лоханки
- К рентгенконтрастным мочевым камням не относятся:
- Оксалаты;
- Смешанные камни;
- Ураты;
- Фосфаты
- К симметричным формам сращения относят:
- L-образную почку;
- S-образную почку;
- Губчатая почка;
- Подковообразную почку
- К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся:
- Нарушение пуринового обмена;
- Нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
- Нарушение обмена щавелевой кислоты;
- Мочевая инфекция (пиелонефрит
- Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в после операционном периоде:
- Развитие послеоперационного пареза кишечника;
- Гематурия;
- Подъем температуры тела;
- Отхождение нефростомы
- Какие признаки характерны для мочекислого нефролитиаза:
- кислая реакция мочи;
- фосфатурия;
- наличие рентгенонегативного камня почки;
- гиперурикурия
- Каковы плюсы положения пациента на спине при чрескожной пункционной нефролитотомии:
- Возможность комбинированного доступа;
- Более короткий пункционный ход;
- Руки хирурга вне рентгена;
- Большая подвижность почки
- Каковы преимущества выполнения миниперкутанного доступа:
- Уменьшает риск интраоперационных осложнений;
- Сокращает операционное время;
- Не требует ультразвукового и рентгеновского контроля;
- Позволяет избежать необходимости предстентирования
- Камни какого размера и локализации возможно удалить при перкутанной нефролитотомии:
- Камни до 2 см при наличии ретенции чашечно — лоханочной системы;
- Камень лоханки или нижней чашечки до 2 см;
- Камни чашечек или лоханки от 1 до 3 см, плотностью менее 1500Hu;
- Коралловидные камни
- Компьютерная рентгеновская томография целесообразна:
- При камнях лоханок обеих почек;
- При камне в дивертикуле чашечки;
- При коралловидном камне почки II степени;
- При уратном (рентгенонегативном) камне лоханки почки
- Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии:
- До 600 Hu;
- До 1300 Hu;
- До 800-1000 Hu;
- Любой плотности
- На выбор положение тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет:
- Сердечно-сосудистые и респираторные нарушения;
- Плотность камня;
- Локализация конкремента;
- Деформации опорно-двигательного аппарата пациента
- Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:
- Невозможность применения при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии;
- Стоимость лазерного волокна;
- Уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна;
- Невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник
- Недостатками использования пневматического литотриптера являются:
- сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии;
- миграция конкремента при литотрипсии;
- только ригидные зонды;
- ограничение использования в малом пространстве
- Недостатками использования сонотрода являются:
- Ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы;
- Нагревание при вибрации;
- Риск повреждения полостной системы;
- Невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть
- Образованию почечных камней в большей степени способствует:
- Внутрипочечная лоханка и нарушение лимфооттока из почки;
- Гипоксия почки;
- Хронический гломерулонефрит;
- Внепочечная лоханка
- Опасность травмы кишки при пункции почки меньше при пункции:
- Под оптическим контролем введенного уретерореноскопа;
- Не встречается при пункции почки;
- Под ультразвуковым контролем;
- Под рентген-контролем
- Осложнениями катетеризации мочеточников являются:
- перфорация мочеточника;
- перфорация лоханки;
- обострение мочевой инфекции;
- почечная колика
- Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:
- ограничение зоны термического поражения;
- гибкость волокна;
- применение при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии;
- меньший риск миграции конкрементов
- Пациенту 35 лет с двусторонними коралловидными камнями почек, при внепочечных лоханках, умеренном нарушении уродинамики и хроническим пиелонефритом можно рекомендовать:
- Чрескожную нефролитотомию, нефростомию с одной стороны;
- Пиелолитотомию. Нефростомию одновременно с 2-х сторон;
- Литолиз;
- Вмешательство не показано
- Показания к активному удалению камней:
- Рецидивный характер камнеобразования;
- Обструкция камнем;
- Острая или хроническая боль;
- Рост камня
- При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, кроме:
- макрогематурии;
- металлического вкуса во рту;
- падения АД в пределах 20 мм рт. ст., шока;
- ощущения жара
- При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо выполнить следующее:
- Выполнить лапаротомию, ревизию печени и почки;
- Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией;
- Удалить нефростому, дренировать почку (нефростомия/стент), наблюдательная тактика;
- Подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей
- При интраоперационном развитии кровотечения ваша тактика в зависимости от ситуации может включать:
- Перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками;
- Увеличение объема баллончика нефростомического дренажа;
- Смена нефростомы на другую большего диаметра;
- Введение диуретиков, стимуляция диуреза
- При уратном камне лоханки правой почки и оксалатном — в левой почке, размерами по 25х20 мм каждый первоначально лучше всего рекомендовать:
- Пункционную нефролитолапаксию слева и литолиз справа;
- Одномоментно пиелолитотомию с 2-х сторон;
- Дистанционную ударноволновую литотрипсию слева;
- Растворение уратного камня справа, вторым этапом — дистанционную ударноволновую литотрипсию или пиелолитотомию слева
- При фосфатном камне лоханки почки 10х10 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите наиболее целесообразно рекомендовать:
- Ударно-волновую литотрипсию;
- Вмешательство не показано;
- Литолиз;
- Пиелолитотомию
- Продолжительность дренирования почки нефростомой в послеоперационном периоде при гнойных заболеваниях почек составляет:
- 3 дня;
- пожизненно;
- До купирования воспалительного процесса;
- До появления клиники уретрита
- Противопоказания к чрескожной пункционной нефролитотомии:
- Коагулопатия и прием антикоагулянтов;
- Открытая операция на почке в анамнезе;
- Опухоль почки;
- Беременность
- Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей увеличивается в следующих ситуациях:
- Подковообразная почка;
- Левосторонние пункции чашечно — лоханочной системы;
- Мегаколон, раздутые петли кишечника;
- Астеничный пациент
- У пациента уратный (рентгенонегативный) камень 25х25 мм лоханки почки без нарушения уродинамики. Наиболее целесообразно лечение начинать с:
- дистанционная литотрипсия;
- литолиза;
- пиелолитотомии;
- чрескожной пункционной нефролитолапаксии
- Укажите верные утверждения для пункционных игл:
- Наконечник может быть скошенный и конический «алмазный» наконечник;
- Угол скоса обозначается знаком на внешнем замке;
- Игла 20 см может использоваться у больных с ожирением, но является более гибкой;
- Используя угол скоса, хирург может манипулировать кончиком иглы, чтобы создать изменить ход
- Укажите возможные методы остановки кровотечения после перкутанной нефролитотомии:
- Эмболизация сегментарной почечной артерии;
- Пережатие нефростомического дренажа;
- Ревизия и ушивание почки;
- Переливание свежее-замороженной плазмы крови
- Укажите минусы использования металлических телескопических бужей при формировании доступа:
- Плоский внутренний дистальный конец сложенных расширителей может оттеснять почку и камень;
- Трудно проводить расширители через плотную рубцовую ткань;
- Трудно проводить при извитом ходе;
- Чаще вызывают тампонаду лоханки
- Укажите необходимые условия для завершения перкутанной операции без дренажа:
- Отсутствие ятрогенных повреждений чашечно — лоханочной системы;
- Отсутствие признаков пиелонефрита;
- Отсутствие резидуальных конкрементов;
- Уверенный гемостаз
- Укажите плюсы использования гидрофильных струн:
- Не ломается;
- Атравматична для слизистой, легче проходит мимо камня;
- Прочная фиксация в рабочем канале инструмента;
- Низкая стоимость
- Укажите способы борьбы с формированием сгустков в ЧЛС интраоперационно:
- Ирригация с момента введения нефроскопа в кожух Amplatz;
- Поддержание кожуха в чашечно — лоханочной системы для тампонирования паренхимы;
- Использование миниперкутанных инструментов;
- Постоянное орошение даже при смене инструментов
- Укажите способы профилактики интраоперационных осложнений при бужировании пункционного хода:
- При установке кожуха Amplatz, дилататор должен быть зафиксирован на месте;
- При установке кожуха желательно его первоначальное позиционирование в полости чашечки не доходя до ее шейки с целью минимизации риска возникновения интраоперационного кровотечения;
- Этап бужирования должен проводится в условиях ретенции чашечно — лоханочной системы;
- Манипуляция кожухом только с наличием в нем бужа
- Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются:
- Пункция через паренхиму;
- Выполнение из заднебокового положения;
- Направление оси к центру лоханки;
- Направление на заднелатеральную нижнюю чашечку
- Формирование чрескожного доступа к почке наиболее безопасно проводить:
- По лопаточной линии;
- По средней подмышечной линии;
- По передней подмышечной линии;
- По задней подмышечной линии
