Содержание
- Антитромботическая терапия рекомендуется
- В каких случаях рекомендована имплантация электрокардиостимулятора при фасцикулярных блокадах?
- В качестве средств устранения дисфункции синусового узла, связанной с преходящими причинами можно использовать
- Для лечения вазовагальных обмороков рекомендуется
- Имплантация электрокардиостимулятора показана
- Имплантация электрокардиостимулятора показана
- Имплантация электрокардиостимулятора при наличии симптомов дисфункции синусового узла рекомендуется в случаях, когда
- Имплантация электрокардиостимулятора при синкопальных состояниях показана
- Как часто необходимо проведение телефонного мониторирования у пациентов с имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором после 3-х лет с момента установки?
- Пациентам с интермитирующими брадиаритмиями при синусовом ритме рекомендуется
- Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами и синусовым ритмом рекомендуется
- Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами на фоне перманентной мерцательной аритмии, при которой не предполагается восстановление синусового ритма рекомендуется
- Пациентам с рефлекторными обмороками рекомендовано
- Пациенты с имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором должны быть осмотрены
- Пациенты с имплантированным однокамерным электрокардиостимулятором должны быть осмотрены
- Показаниями для установки электрокардиостимуляторов с частотно-адаптивной функцией являются
- При персистирующей брадиаритмии, когда не рекомендована имплантация электрокардиостимулятора следует с осторожностью назначать
- Режимом выбора у пациентов с рефлекторными синкопальными состояниями является
- Рекомендуется в процессе наблюдения за больными с дисфункцией синусового узла проводить целенаправленное обследование на предмет активного выявления фибрилляции и трепетания предсердий с целью
- Рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора
- Факторами внезапной сердечной смерти при предсердно-желудочковых блокадах являются
Антитромботическая терапия рекомендуется
В каких случаях рекомендована имплантация электрокардиостимулятора при фасцикулярных блокадах?
- всем пациентам с брадиаритмиями;
- пациентам при дисфункции синусового узла с частотой сердечных сокращений ниже 40 уд/мин;
- пациентам с синдром брадикардии-тахикардии;
- пациентам с чередованием нормальной частоты сердечных сокращений с брадикардией
В качестве средств устранения дисфункции синусового узла, связанной с преходящими причинами можно использовать
- при хронических двух- и трех-пучковых блокадах без симптоматики при выявлении удлиненного интервала hv (³100мс) во время электрофизиологического исследования;
- при хронических двух- и трех-пучковых блокадах при наличии или отсутствии симптомов у больных с нейромышечными заболеваниями;
- при хронических двух- и трехпучковых блокадах и обмороках с не доказанной связью с предсердно-желудочковой блокадой, когда другие причины исключены;
- при хронической монофасцикулярной блокаде при наличии предсердно-желудочковой блокады i степени без клинических симптомов
Для лечения вазовагальных обмороков рекомендуется
- введение аденозина;
- введение атропина;
- введение теофиллина;
- временную электростимуляцию сердца;
- экстренную имплантацию электрокардиостимулятора
Имплантация электрокардиостимулятора показана
- применение горячей ванны;
- применение изопреналина;
- применение мидодрина;
- применение тилт-тренинга
Имплантация электрокардиостимулятора показана
Имплантация электрокардиостимулятора при наличии симптомов дисфункции синусового узла рекомендуется в случаях, когда
- больным с дисфункцией синусового узла без клинической симптоматики;
- больным с дисфункцией синусового узла при хронотропной недостаточности, сопровождающейся симптоматикой;
- больным с дисфункцией синусового узла с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами;
- больным с дисфункцией синусового узла с частотой ритма сердца менее 40 ударов в минуту, возникающей спонтанно;
- когда установлена связь между симптоматикой и проявлениями дисфункции синусового узла на ЭКГ
Имплантация электрокардиостимулятора при синкопальных состояниях показана
- больным с бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени на уровне или ниже пучка Гиса, обнаруживаемая во время электрофизиологического исследования;
- больным с бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени тип I выше уровня пучка Гиса (атриовентрикулярный узел);
- больным с предсердно-желудочковой блокадой в случае её развития в связи с преходящими явно обратимыми причинами;
- при предсердно-желудочковой блокаде, возникшей на фоне болезни Лайма или при приеме препаратов с лекарственной токсичностью
Как часто необходимо проведение телефонного мониторирования у пациентов с имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором после 3-х лет с момента установки?
- дисфункция синусового узла протекает с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами;
- синусовая брадикардия менее 40 ударов в мин. является следствием длительной лекарственной терапии;
- установлена связь между клиническими симптомами и электрокардиографическими проявлениями;
- четко документировано, что симптомы, предполагавшие наличие брадикардии, в действительности не связаны с редким ритмом
Пациентам с интермитирующими брадиаритмиями при синусовом ритме рекомендуется
- пациентам с обмороками неясной этиологии после полного обследования, у кого не было получено указаний на брадикардию или нарушение проводимости;
- пациентам с преобладающим кардиоингибиторным типом синдрома каротидного синуса при наличии повторных непредсказуемых синкопальных состояний;
- пациентам с рефлекторными обмороками при отсутствии подтвержденного кардиоингибиторного рефлекса
Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами и синусовым ритмом рекомендуется
Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами на фоне перманентной мерцательной аритмии, при которой не предполагается восстановление синусового ритма рекомендуется
- каждые 2 месяца;
- каждые 2 недели;
- каждые 4 недели;
- каждые 8 недель
Пациентам с рефлекторными обмороками рекомендовано
- двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR);
- двухкамерная стимуляция с гистерезисом;
- двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDD+AVM);
- однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR
Пациенты с имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором должны быть осмотрены
- двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR);
- двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDD+AVM);
- однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR);
- однокамерная стимуляция предсердий (AAI
Пациенты с имплантированным однокамерным электрокардиостимулятором должны быть осмотрены
- двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR);
- двухкамерная стимуляция с гистерезисом;
- двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDD+AVM);
- однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR
Показаниями для установки электрокардиостимуляторов с частотно-адаптивной функцией являются
При персистирующей брадиаритмии, когда не рекомендована имплантация электрокардиостимулятора следует с осторожностью назначать
- имплантация электрокардиостимулятора при возрасте старше 40 лет с документированной при ЭКГ мониторировании кардиоингибиторной реакцией;
- имплантация электрокардиостимулятора при отсутствии подтвержденного кардиоингибиторного рефлекса;
- использование бета-адреноблокаторов для лечения;
- использовать изометрические нагрузки при наличии продромального периода
Режимом выбора у пациентов с рефлекторными синкопальными состояниями является
- дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода;
- дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно;
- ежемесячно в течение полугода после имплантации и затем каждые 3 месяца;
- каждые полгода в течение пяти лет и затем ежегодно
Рекомендуется в процессе наблюдения за больными с дисфункцией синусового узла проводить целенаправленное обследование на предмет активного выявления фибрилляции и трепетания предсердий с целью
- дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода;
- дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно;
- ежемесячно в течение полугода после имплантации и затем каждые 3 месяца;
- каждые полгода в течение пяти лет и затем ежегодно
Рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора
- интермитирующие брадиаритмии при мерцательной аритмии;
- приобретенные предсердно-желудочковые блокады на фоне перманентной мерцательной аритмии, при которой не предполагается восстановление синусового ритма;
- приобретенные предсердно-желудочковые блокады с синусовым ритмом при наличии хронотропной недостаточности синусового узла;
- рефлекторные синкопальные состояния;
- синдром слабости синусового узла при наличии хронотропной недостаточности
Факторами внезапной сердечной смерти при предсердно-желудочковых блокадах являются
- бета-адреноблокаторы;
- гипотензивные препараты;
- глюкокортикостероиды;
- ноотропные препараты;
- психотропные препараты
- двухкамерная стимуляция с гистерезисом;
- двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDD+AVM);
- однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR);
- однокамерная стимуляция предсердий с частотно-адаптивной функцией (AAIR
- своевременного назначения антитромботической терапии;
- своевременного назначения бета-адреноблокаторов;
- своевременного назначения сердечных гликозидов;
- своевременного отказа от имплантации электрокардиостимулятора
- больным с бессимптомными паузами более 6 секунд, обусловленными предсердно-желудочковыми блокадами II или III степени;
- больным с бессимптомными предсердно-желудочковыми блокадами II степени тип I выше уровня пучка Гиса;
- больным с бессимптомными предсердно-желудочковыми блокадами первой степени;
- больным с предсердно-желудочковыми блокадами II степени тип II с узкими комплексами QRS;
- при предсердно-желудочковой блокаде любой степени при отсутствии симптомов у больных с нейромышечными заболеваниями
- выскальзывающий ритм из желудочков с широкими комплексами QRS;
- органические поражения сердца;
- синдром Бругада;
- синусовая тахикардия;
- удлинение интервала QT