- Пациент, 52 года. Жалобы на самопроизвольные боли, усиливающиеся при приеме горячей пищи, в течение недели. При осмотре полости рта на окклюзионно-медиальной (ОМ) поверхности зуба 45 выявлена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и дентином. При зондировании кариозной полости и коронковой пульпы болезненность отсутствует. Перкуссия зуба 45 слабоболезненна. При рентгенологическом исследовании выявлена деструкция кортикальной пластинки в области верхушки корня зуба 45. Диагностирован хронический гнойный пульпит зуба 45. Первым этапом лечения решено выполнить девитальную пульпэктомию. После препарирования в полость зуба была помещена мышьяковистая паста. Спустя двое суток пациент явился для второго этапа лечения. Субъективно отмечает ухудшение самочувствия. Жалобы на усиление зубной боли. При осмотре полости рта в области корня зуба 45 определяется гиперемия слизистой; при перкуссии зуба определяется выраженная болезненность. Правые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и болезненны. Клинически диагностирован апикальный периодонтит на фоне использования мышьяковистой пасты
- Выберите оптимальный вариант лечения апикального периодонтита в данном случае
- Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал лизоцимом, назначить антигистаминные средства и неопиоидные анальгетики;
- Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал гидроксидом кальция, назначить анод-гальванизацию и электрофорез препаратами йода;
- Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал препаратом гриназоль, назначить анод-гальванизацию и электрофорез препаратами йода;
- Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал димеркаптопропансульфонатом натрия, назначить физиотерапевтические процедуры
- Пациент, 46 лет. Жалобы на постоянную зубную боль умеренной интенсивности в области зуба 25 в течение недели. Последний раз обращался к стоматологу около пяти лет назад. Объективные данные: лицо симметричное; в левой подчелюстной области определяются увеличенные слегка болезненные лимфоузлы. На окклюзионно-дистальнной (ОД) поверхности зуба 25 имеется композитная пломба. Определяется неудовлетворительное краевое прилегание пломбы. Перкуссия зуба 25 резко болезненна. Реакция на температурные раздражители (горячее) болезненна. Десна в области зуба 25 пастозна; при пальпации определяется незначительная болезненность. Рентгенологические данные: компактная пластинка альвеолы зуба 25 гладко очерчена и не имеет видимых признаков деструкции; ширина и очертания периодонтального пространства не изменены
- Выберите наиболее вероятный диагноз
- Острый гнойный пульпит;
- Острый верхушечный периодонтит;
- Острый гнойный периостит;
- Нагноение околокорневой кисты
- Пациент, 36 лет. Жалобы на общую слабость, головную боль и нарушение сна, обусловленное самопроизвольными, пульсирующими постоянными болями в зубе 15, которые усиливаются при накусывании и иррадиируют по ходу тройничного нерва; ощущение удлинения зуба. Сам пациент связывает появление описанной боли с травмой зуба 15: две недели назад во время приема пищи он случайно прикусил металлическую вилку. Объективные данные: лицо симметричное; в правой подчелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка в области зуба 15 гиперемирована, болезненна и отечна. На ОМ-поверхности зуба 15 имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и разрушенной пломбы. Прикосновение к зубу 15 вызывает резкую болезненность. Рентгенологические данные: отсутствует четкость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт в области зуба 15
- Выберите наиболее вероятный диагноз
- Острый верхушечный периодонтит;
- Острый остеомиелит челюсти;
- Острый апикальный абсцесс;
- Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи
- Пациент, 52 года. Жалобы на самопроизвольную зубную боль в области верхней челюсти слева, которая усиливается при приеме холодной пищи, в течение недели, а также неприятный запах изо рта. Объективные данные: лицо симметричное, кожный покров бледно-розовый. Слева определяются незначительно увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы. В области зубов 24-27 определяется мостовидный протез при отсутствующем зубе 24. Ортопедическое лечение было проведено 10-12 лет назад. В корневых каналах пломбировочный материал. В области верхушек корней зуба 26 деструктивные изменения кости у верхушки корней размером 0,4?0,6 см, зондированием и с помощью гуттаперчевого штифта определен глубокий свищевой ход до верхушки корня зуба, с медиальной контактной поверхности — внутрикостный пародонтальный карман с серозно-кровянистым отделяемым. Пальпация слизистой оболочки десны у зуба 26 безболезненная, уплотнений не отмечено, перкуссия слабоболезненная. Заподозрен верхушечный периодонтит. С целью уточнения диагноза выполнено рентгенологическое исследование костей лицевого черепа
- Выберите наиболее характерный симптом, который сопутствует описанной в задаче патологии
- Симптом выросшего зуба;
- Пульсирующая зубная боль;
- Иррадиация боли по ходу тройничного нерва;
- Заложенность носа и общее недомогание
- Пациент, 50 лет. Жалобы на острую боль в верхней челюсти, повышение температуры тела до 38,5 °С в течение суток. Семь дней назад появилась ноющая боль в области зуба 11, которая усиливалась при накусывании, повысилась температура тела до 37,5 °С, нарушились сон и аппетит. Объективные данные: коронка зуба 11 разрушена ниже уровня десны, перкуссия резко болезненна, в области твердого нёба определяется припухлость с четкими контурами размером 3?3 см, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, резко болезненная. Данные внутриротовой контактной рентгенограммы: в области корня зуба 11 определяется деструкция костной ткани с нечеткими контурами, корень искривлен, корневой канал не определяется. Диагностирован острый гнойный периодонтит
- Выберите наиболее благоприятный путь движения экссудата при остром гнойном периодонтите
- Распространение через корневой канал;
- Распространение по периодонтальной щели;
- Распространение через костномозговые пространства;
- Распространение через расплавленную костную ткань
- Пациент, 66 лет. Жалобы на самопроизвольную, пульсирующую боль в зубе 35 зубе, которая усиливается при приеме горячей пищи и накусывании и иррадиирует в левую височную область, а также появление ощущения «удлинения зуба». Зубная боль появились около недели назад и изначально была слабоинтенсивной; к стоматологу не обращался. Объективные данные: лицо симметричное; в левой подчелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка полости рта в области зуба 35 зуба отечна, гиперемирована и имеет цианотичный оттенок. На ОМ-поверхности зуба 35 имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и разрушенного дентина. Зондирование кариозной полости болезненно. Перкуссия зуба 35 резко болезненна. Определяется подвижность зуба 35. Заподозрен острый апикальный периодонтит
- Выберите оптимальный план обследования пациента с подозрением на острый апикальный периодонтит
- Сбор анамнеза, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования;
- Сбор анамнеза, анкетирование, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, лабораторные исследования;
- Сбор анамнеза, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования;
- Сбор анамнеза, анкетирование, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования
- Пациент, 39 лет. Жалобы на боль в верхней челюсти слева, повышение температуры тела до 38,5°С в течение 2 дней, нарушение сна, снижение аппетита и выраженную слабость. Зубная боль в области зуба 26 появилась три дня назад. С тех пор боль значительно усилилась и приобрела пульсирующий характер, появился симптом выросшего зуба. Объективные данные: коронка зуба 26 разрушена до уровня десны; кариозным процессом захвачена часть корня; в области твердого нёба определяется припухлость с четкими контурами размером до 3 см, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, пальпация резко болезненна. С учетом рентгенологических данных диагностирован острый апикальный абсцесс
- Выберите правило, которое следует учитывать при выборе оперативного вмешательства при остром апикальном абсцессе
- При лечении моляров верхней челюсти оптимальным хирургическим вмешательством является резекция верхушки зуба;
- При остром апикальном абсцессе возможно выполнение резекции верхушки зуба;
- Значительное разрушение коронки зуба и прилегающей к ней поддесневой части корня кариозным процессом является противопоказанием к выполнению резекции верхушки корня;
- При расположении корня зуба вблизи стенок верхнечелюстной пазухи оптимальным хирургическим вмешательством является резекция верхушки зуба
