- 1. Пациентка, 56 лет, обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда приобретающие опоясывающий характер, умеренной интенсивности, возникающие после приема жирной, жареной пищи, особенно содержащей приправы. Боль длится от 30 мин до 2-3 ч, купируются приемом 1-2 таблеток дротаверина. В период максимальной интенсивности болей возникает рвота, не приносящая облегчения, появляется ощущение ускоренного сердцебиения, одышка. Подобные боли впервые стали периодически возникать после обильного приема жирной пищи в течение последних 2 лет. 1-2 раза в год выполнялось УЗИ органов брюшной полости, выявлялись камни желчного пузыря с увеличением их размеров и количества. На последнем УЗИ органов брюшной полости, выполненном около 6 мес назад, выявлены 3 камня в желчном пузыре размерами 5, 7 и 12 мм, подвижные. При осмотре: кожный покров и видимые слизистые оболочки обычной окраски, живот несколько вздут, отмечается локальная болезненность в точке Кера и точке Мейо-Роб она. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В общем анализе крови: без патологии, в биохимическом анализе крови: общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин в норме. Амилаза (диастаза) крови и мочи повышена
- Назовите наиболее вероятный предполагаемый диагноз
- Хронический дуоденит;
- Хронический колит;
- Атеросклероз брюшной аорты и мезентеральных артерий (синдром хронической абдоминальной ишемии);
- Хронический билиарнозависимый панкреатит
- 2. Хронический билиарнозависимый панкреатит
- Обоснование диагноза: диагноз установлен на основании жалоб (боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда приобретающие опоясывающий характер, умеренной интенсивности, возникающие после приема жирной, жареной пищи, особенно содержащей приправы. Боль длится от 1-2 ч до нескольких суток. В период максимальной интенсивности болей возникает рвота, не приносящая облегчения, появляются ощущение ускоренного сердцебиения, одышка. Из анамнеза заболевания (подобные боли впервые стали периодически возникать после обильного приема жирной пищи в течение последних 8 лет), объективного осмотра (при осмотре кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные, слизистая оболочка полости рта сухая. Живот несколько вздут, отмечается локальная болезненность в точке Кера и точке Мейо-Робсона. Симптомы раздражения брюшины отрицательные), данных инструментального (1-2 раза в год выполнялось УЗИ органов брюшной полости, выявлялись камни желчного пузыря с увеличением их размеров и количества. На последнем УЗИ органов брюшной полости, выполненном около 6 мес назад, выявлены 3 камня в желчном пузыре размерами 5, 12 и 18 мм) и лабораторного (в общем анализе крови без патологии, в биохимическом анализе крови общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин в норме. Амилаза (диастаза) крови и мочи повышена) обследования
- С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
- Острый калькулезный холецистит;
- Кишечная колика;
- Почечная колика;
- Все перечисленное
- 3. Чем обусловлена симптоматика у данной пациентки?
- Наличием камней в желчном пузыре, затрудняющих отток желчи, их подвижностью и, вероятно, миграцией в сторону шейки желчного пузыря;
- Нарушением диеты;
- Употреблением алкоголя;
- Это закономерное состояние, характерное для данного возраста и климактерического периода
- 4. Назовите диагностические методы, используемые при билиарнозависимом панкреатите
- УЗИ органов брюшной полости;
- Ретроградная холецистопанкреатография;
- Динамическое исследование амилазы (диастазы) крови и мочи;
- Все перечисленное
- 5. Перечислите возможные осложнения данного состояния
- Развитие острого калькулезного холецистита с вклинением камня в области шейки или в холедохе, с последующим возможным развитием осложнений (водянка желчного пузыря, подпеченочная желтуха);
- Острое кишечное кровотечение;
- Атеросклероз брюшной аорты;
- Острая кишечная непроходимость
- 6. Тактика ведения больной
- Госпитализация для выполнения дообследования и комплексного лечения, включающего консервативную терапию и холецистэктомию;
- Амбулаторное лечение панкреатита;
- Только модификация образа жизни: диета с ограничением белков, жиров, соли, приправ; дозированные физические нагрузки;
- На современном этапе лечение не разработано
- 7. Назовите план лечения данной больной
- Только хирургическое лечение — холецистэктомия;
- Только консервативное лечение билиарнозависимого панкреатита;
- Комплексное лечение: холецистэктомия и консервативная терапия, включающая назначение: спазмолитики, ферментные препараты: панкреатин, ингибиторы H+,K+-АТФазы: омепразол, рабепразол, эзомепразол
- 1. Пациентка, 77 лет, обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в околопупочной области незначительной или умеренной интенсивности, постоянные, усиливающиеся после приема пищи. Подобные боли впервые стали периодически возникать после переедания в течение последних 5 лет. В дальнейшем боли стали появляться после приема даже небольшого количества пищи. Последние 2 нед боли стали постоянными
- Назовите наиболее вероятный предполагаемый диагноз
- Хронический гастрит;
- Хронический колит;
- Атеросклероз брюшной аорты и мезентеральных артерий (синдром хронической абдоминальной ишемии);
- Хронический геморрой
- 2. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
- Хронический энтерит;
- Хронический колит;
- Дивертикулез кишечника;
- Все перечисленное
- 3. Какая стадия абдоминальной ишемии у данной пациентки?
- Первая (больные ведут обычный образ жизни, и изменения кровотока в брюшной полости можно зафиксировать только с помощью допплеровского исследования);
- Вторая (возникновение абдоминальной боли при приеме обильной пищи);
- Третья (абдоминальные боли возникают даже при приеме минимального количества пищи);
- Четвертая (постоянные боли, усиливающиеся после приема пищи
- 4. Назовите диагностические методы, используемые при абдоминальной ишемии
- Аускультация брюшной аорты и ее ветвей (чувствительность 14,0-92,6%);
- Ультразвуковое триплексное сканирование брюшного отдела аорты и ее ветвей (чувствительность 50-75%);
- Ангиография брюшной аорты и ее ветвей (чувствительность 90-95%);
- Все перечисленное
- 5. Перечислите возможные осложнения данного состояния
- Гипертонический криз;
- Острое кишечное кровотечение;
- Аневризма брюшной аорты;
- Острая кишечная непроходимость
- 6. Тактика ведения больной
- Госпитализация в целях дообследования и выявления распространенности атеросклеротического процесса, затем комплексное лечение атеросклероза;
- Амбулаторное лечение атеросклероза;
- Только модификация образа жизни: гипохолестериновая диета, дозированные физические нагрузки;
- На современном этапе лечение не разработано
- 7. Назовите план лечения данной больной
- Только хирургические лечение — шунтирование зоны сужения брюшной аорты;
- 3 препарата для улучшения прогноза (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, дезагреганты) + индивидуальный подбор препарата для улучшения качества жизни — предпочтительнее антагонисты кальция группы амлодипина. При выраженном сужении брюшной аорты или мезентериальных артерий рассмотреть возможность стентирования зоны сужения;
- Пролонгированные нитраты;
- Только дезагреганты
