- Бактериальную язву роговицы по классификации МКБ-10 относят к классу:
- F00-F99;
- G00-G99;
- H00-H59;
- S00-T98
- Видами иммуносупрессивной терапии, способствующими развитию бактериальной язвы роговицы, являются:
- лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях;
- местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин;
- системная терапия кортикостероидами;
- терапия анаболическими стероидами
- Виды патогенетической терапии бактериальной язвы роговицы
- гипотензивная;
- метаболическая;
- противоаллергическая;
- противовоспалительная
- Виды патогенетической терапии при бактериальной язве роговицы различной этиологии
- антиаллергическая (местная и системная);
- мидриатическая (Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки);
- противовоспалительная (местная и системная);
- репаративная (местная
- Виды специфической терапии бактериальной язвы роговицы:
- антибактериальная;
- антисептическая;
- противовирусная;
- противогрибковая
- Главной проблемой при лечении бактериальных заболеваний роговицы является:
- наличие тяжелой сопутствующей патологии;
- низкий уровень оказания медицинской помощи;
- пожилой возраст пациентов;
- резистентность микроорганизмов к антибактериальному лечению
- Главным принципом лечения язвы роговицы, вызванной синегнойной палочкой, является:
- форсированное местное введение хинолоновых антибиотиков в виде капель;
- форсированное системное введение пенициллиновых антибиотиков;
- форсированное сочетанное введение пенициллиновых антибиотиков – местно и в виде парабульбарных инъекций;
- форсированное сочетанное введение хинолоновых антибиотиков – местно, в виде парабульбарных инъекций и системно
- Глазные капли, рекомендованные для антисептической терапии бактериальной язвы роговицы
- бензилдиметил аммония хлорид моногидрат (Мирамистин);
- офтальмоферон;
- пиклоксидина гидрохлорид;
- сульфацил натрия
- Диспансерное наблюдение пациентов с бактериальной язвой роговицы:
- не проводится;
- рекомендовано в течение 3 месяцев после выздоровления;
- рекомендовано в течение 6 месяцев после выздоровления;
- рекомендовано в течение года после выздоровления
- Для бактериальной язвы роговицы лёгкой степени тяжести характерно:
- наличие инфильтратов 3мм в диаметре, площадью изъязвления более 1/3 площади роговицы и глубиной изъязвления более 1/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов более 5мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов до 3мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы
- Для бактериальной язвы роговицы средней степени тяжести характерно:
- наличие инфильтратов 3мм в диаметре, площадью изъязвления более 1/3 площади роговицы и глубиной изъязвления более 1/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов до 3мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы
- Для воспалительных инфильтратов при бактериальных кератитах характерно:
- желтоватый цвет инфильтратов, при значительной васкуляризации – ржавый оттенок инфильтрата;
- наличие зон изъязвления поверхности и истончения стромы;
- нечеткие границы из-за выраженного отека окружающих участков стромы;
- поражение только поверхностных слоев роговицы
- Для клинической картины язвы роговицы, вызванной синегнойной палочкой, характерно:
- бурное развитие воспалительного процесса, сопровождающегося сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнь;
- быстрое распространение инфекции в окружающие среды (увеит, гипопион);
- медленное развитие воспалительного процесса в течение нескольких месяцев;
- перфорация роговицы через 2-3 дня при отсутствии адекватной терапии
- Для клинической картины язвы роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком, характерно:
- медленное постепенное развитие воспалительного процесса;
- низкая вероятность перфорации язвы;
- перфорация роговицы через 2-3 дня при отсутствии адекватной терапии;
- слабо выраженные явления ирита
- Для лабораторной диагностики бактериальной язвы роговицы рекомендованы следующие методы:
- мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму;
- посев с конъюнктивы на питательные среды (мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар);
- соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язв;
- тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) язвенного дефекта роговицы
- Для методики форсированных инстилляций,разработанной в НИИ им. Гельмгольца, характерно:
- в течение двух суток первые 2 часа инстилляции производятся каждые 15 минут, затем – каждый час;
- в течение первых суток инстилляции производятся каждый час, начиная со вторых суток – каждые 2 часа;
- в течение первых суток первые 2 часа инстилляции производятся каждые 15 минут, затем – каждый час, начиная со вторых суток – каждые 2 часа;
- в течение первых суток первые 2 часа инстилляции производятся каждые 15 минут, затем – каждый час, начиная со вторых суток – каждые 6 часов
- Для тяжелой формы бактериальной язвы роговицы характерно:
- наличие инфильтратов 3 мм в диаметре, площадью изъязвления более 1/3 площади роговицы и глубиной изъязвления более 1/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы;
- наличие инфильтратов от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы
- Инфицированию синегнойной палочкой, вызывающей тяжелые язвы роговицы, способствуют:
- воспалительные заболевания слезоотводящих путей;
- микротравмы эпителия роговицы;
- сапрофитное существование с другими микроорганизмами в конъюнктивальной полости и на коже век;
- склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы
- К группам препаратов для специфического лечения язвы роговицы, вызванной гонококком, относят
- аминогликозиды (в виде глазных капель и мазей);
- линкозамиды (для системного применения);
- пенициллины (системно и в виде парабульбарных инъекций);
- хинолоновые антибиотики (системно и в виде глазных капель
- К группам препаратов для специфического лечения язвы роговицы, вызванной синегнойной палочкой, относят:
- аминогликозиды (Тобрамицин);
- линкозамиды (Линкомицин);
- тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин);
- хинолоновые антибиотики (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин
- К группам препаратов для специфического лечения язвы роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком, относят:
- аминогликозиды (в виде глазных капель и мазей, парабульбарных инъекций);
- линкозамиды (для системного применения);
- хинолоновые антибиотики (системно и в виде глазных капель);
- цефалоспорины (системно и в виде парабульбарных инъекций
- К заболеваниям вспомогательного аппарата глаз, способствующим возникновению бактериальной язвы роговицы, относят:
- атерому века;
- блефарит, каналикулит, дакриоцистит, конъюнктивит;
- недостаток слезной жидкости, синдром сухого глаза;
- неправильный рост ресниц, заворот или выворот век
- К основным жалобам больных с бактериальной язвой роговицы относят
- боль в глазном яблоке;
- выпадение поля зрения с височной стороны;
- слезотечение, светобоязнь, блефароспазм;
- снижение остроты зрения
- К частым клиническим формам бактериальной язвы роговицы относят:
- гонококковую;
- менингококковую;
- синегнойную;
- стафилококковую, стрептококковую и пневмококковую язву роговицы
- Код бактериальной язвы роговицы по классификации МКБ-10:
- Н00.1;
- Н10.1;
- Н15.1;
- Н16
- Меры медицинской реабилитации пациентов с бактериальной язвой роговицы
- в некоторых случаях рекомендована рассасывающая терапия для улучшения утраченных зрительных функций;
- зависят от тяжести воспалительного процесса;
- зависят от этиологии возбудителя;
- не требуется в большинстве случаев
- Общие заболевания, являющиеся факторами риска для развития бактериальной язвы роговицы:
- атопический дерматит и другие кожные заболевания;
- заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита;
- заболевания почек;
- сахарный диабет
- Осложнениями при перфорации бактериальной язвы роговицы являются:
- вторичная глаукома;
- гнойный эндофтальмит;
- симпатическая офтальмия;
- субатрофия глазного яблока
- Основные направления лечения язвенных поражений роговицы:
- заместительная терапия;
- патогенетическая терапия;
- симптоматическая терапия;
- этиотропная терапия
- Основным инструментальным методом диагностики бактериальной язвы роговицы является:
- биомикроскопия;
- компьютерная периметрия;
- непрямая офтальмоскопия;
- тонометрия
- Патологические состояния роговицы, приводящие к развитию бактериальной язвы роговицы:
- буллезная кератопатия;
- вторичные инфекционные (вирусные или бактериальные) поражения роговицы;
- кератоконус;
- эрозии и микроэрозии
- Показаниями для хирургического лечения бактериальных язв роговицы являются:
- глубокая незаживающая язва с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле;
- набухающая катаракта;
- перфорация роговицы;
- преципитаты на эндотелии роговицы
- При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают:
- глубину и площадь изъязвления;
- изменения на глазном дне;
- наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие гипопиона;
- степень выраженности инфильтрации роговицы
- Причиной возникновения язвы роговицы обоих глаз с бурным течением воспалительного процесса, сопровождающегося быстрым разрушением стромы, наличием обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, является:
- гонококковая инфекция;
- менингококковая инфекция;
- пневмококковая инфекция;
- стафилококковая инфекция
- Тактика ведения пациентов с бактериальной язвой роговицы:
- динамическое наблюдение в условиях поликлиники;
- динамическое наблюдение в условиях стационара;
- консервативное лечение в условиях поликлиники;
- оказание специализированной, высокотехнологичной медицинской (хирургическое, консервативное комплексное лечение) помощи в условиях стационара
- Тяжелое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием гнойного инфильтрата роговицы желтоватого цвета, сопровождающегося значительным некрозом и распадом ткани, вследствие которого возникает дефект эпителия, поверхностных, средних и глубоких слоев стромы роговицы:
- бактериальная язва роговицы;
- бактериальный кератит;
- бактериальный кератоконъюнктивит;
- эрозия роговицы
- Тяжесть течения бактериальной язвы роговицы обусловлена:
- поражением поверхностных слоев эпителия без нарушений зрительных функций;
- поражением центральной зоны, протекает тяжелее;
- резистентностью к лечению и исходом в виде нарушения зрения, вплоть до слепоты;
- частыми осложнениями в виде перфорации роговицы, эндофтальмита
- Увеальные явления при язве роговицы разделяют по степени тяжести на:
- крайне тяжелую – при повышении внутриглазного давления;
- легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов;
- среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов;
- тяжелую – при наличии гипопиона в передней камере
- Экзогенные факторы риска, способствующие развитию бактериальных язв роговицы:
- длительное ношение контактных линз, загрязнение контейнеров для контактных линз;
- местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики;
- ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов;
- травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами
- Экзогенными факторами развития синегнойной язвы роговицы являются:
- длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков;
- лагофтальм;
- начальные стадии синдрома сухого глаза;
- травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними