Содержание
- АВ-узловая реципрокная тахикардия — это
- Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
- В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии лежит
- Во время пароксизма АВ средне-узловой реципрокной тахикардии зубец Р на ЭПГ находится:
- Выбор ЧПЭСС как средства купирования приступа:
- Для АВ узловой пароксизмальной тахикардии:
- Клинические проявления наджелудочковых тахикардий зависят:
- Механизмы возникновения ускоренных наджелудочковых ритмов:
- Наджелудочковая тахикардия с высокой частотой ритма у больных с тяжелыми изменениями со стороны мышцы или клапанного аппарата сердца проявляется:
- Наджелудочковая тахикардия — это
- Наджелудочковые нарушения ритма сердца — это
- Нарушение гемодинамики при ряде НЖТ, протекающих с высокой частотой сердечных сокращений, проявляется
- Основной механизм формирования аритмий:
- Основным критерием в дифференциальной диагностике реципрокной АВ узловой тахикардии и ортодромной реципрокной АВ тахикардии при синдроме WPW является:
- При атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии зубец Р обычно?
- При опросе пациента с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано оценить:
- При эффекте прерывания тахикардии с помощью вагусных приемов или внутривенного введения раствора АТФ — наиболее вероятен диагноз:
- Применение «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также внутривенное введение аденозина (АТФ) или верапамила рекомендовано
- Применение электроимпульсной терапии рекомендовано в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания
- Проведение «вагусных» проб и запись чреспищеводной электрограммы предсердий позволяет дифференцировать
- Распространение импульса в АВ-соединении в норме:
- С помощью метода ЧПЭС удается купировать:
- Условия возникновения АВ-узловой реципрокной тахикардии
- Факторы, провоцирующие возникновению наджелудочковой экстрасистолии и синусовой тахикардии:
- Характеристика α-пути в АВ-узла
- Характеристика β-пути АВ-узла
- ЭКГ критерии атипичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (fast-slow
- ЭКГ критерии атипичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (slow -slow
- ЭКГ критерии типичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (slow — fas
АВ-узловая реципрокная тахикардия — это
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
- пароксизмальная (приступообразная) наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является повторный вход импульса (re-entry), реализующийся в области синусового узла и примыкающему к нему миокарду правого предсердия;
- приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов (re-entry) в АВ-узле и примыкающей к нему септальной области предсердного миокарда;
- приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов между предсердиями и желудочками, антероградно по АВ-узлу и ретроградно по дополнительному проводящему пути (пучку Кента);
- приступообразная наджелудочковая тахикардия, патогенетическим механизмом которой является циркуляция импульсов между предсердиями и желудочками, антероградно по дополнительному проводящему пути (пучку Кента или волокнам Махайма) и ретроградно по АВ-узлу
В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии лежит
- выявляются преимущественно в молодом возрасте, существует наследственная предрасположенность;
- наиболее редкая форма тахикардии, которая может встречаться у больных любого возраста;
- обычно дебютируют в возрасте до 40 лет у лиц без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы, чаще встречается у женщин;
- регистрируются у большинства здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистой патологией вне зависимости от возраста и пола;
- редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин;
- сравнительно редко встречаются в клинической практике, преимущественно у лиц молодого возраста без признаков заболевания сердца
Во время пароксизма АВ средне-узловой реципрокной тахикардии зубец Р на ЭПГ находится:
- «поперечная диссоциация» АВ-узла;
- «продольная диссоциация» АВ-узла;
- «продольная диссоциация» АВ-узла и пучка Гиса;
- «продольная диссоциация» пучка Гиса
Выбор ЧПЭСС как средства купирования приступа:
- внутри комплекса QRS;
- за комплексом QRS более 100 мс от зубца R;
- перед комплексом QRS
Для АВ узловой пароксизмальной тахикардии:
Клинические проявления наджелудочковых тахикардий зависят:
- при АВ узловой тахикардии;
- при желудочковой тахикардии;
- при предсердной тахикардии;
- при трепетании — фибрилляции предсердий
Механизмы возникновения ускоренных наджелудочковых ритмов:
- АВ блокады не характерны;
- АВ блокады характерны;
- АВ и ВА блокады не характерны;
- ВА блокады не характерны;
- ВА блокады характерны
Наджелудочковая тахикардия с высокой частотой ритма у больных с тяжелыми изменениями со стороны мышцы или клапанного аппарата сердца проявляется:
- от нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса крови;
- от состояния бронхо-легочной системы;
- от состояния нервной системы;
- от характера основной сердечной патологии;
- от частоты ритма
Наджелудочковая тахикардия — это
- возникновение патологического автоматизма в отдельных кардиомиоцитах предсердий, мышечных волокнах лёгочных/полых вен или клетках АВ-соединения;
- повторный вход волны возбуждения (re-entry);
- триггерная активность (нарушение процессов реполяризации клеток в 3-ю или 4-ю фазы ПД);
- усиление нормального автоматизма пейсмейкерных клеток
Наджелудочковые нарушения ритма сердца — это
Нарушение гемодинамики при ряде НЖТ, протекающих с высокой частотой сердечных сокращений, проявляется
- внезапно возникающими приступами ритмичного сердцебиения;
- внезапным купированием приступа ритмичного сердцебиения;
- одышкой;
- симптомами острой левожелудочковой недостаточности;
- симптомами правожелудочковой недостаточности
Основной механизм формирования аритмий:
- наджелудочковая тахикардия, аритмогенный источник (реже – несколько источников) которой локализуется в миокарде предсердий и/ или во впадающих в них полых/лёгочных венах;
- три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения;
- ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков
Основным критерием в дифференциальной диагностике реципрокной АВ узловой тахикардии и ортодромной реципрокной АВ тахикардии при синдроме WPW является:
- группа сердечных аритмий, источник которых располагается в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
- группа сердечных аритмий, источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса;
- группа сердечных аритмий, источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
- группа сердечных аритмий, источник которых располагается ниже АВ-узла и разветвления пучка Гиса
При атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии зубец Р обычно?
- асцитом;
- гипертензией;
- гипотензией;
- отёком лёгких;
- предобморочным и обморочным состоянием;
- стенокардией;
- шоком
При опросе пациента с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано оценить:
При эффекте прерывания тахикардии с помощью вагусных приемов или внутривенного введения раствора АТФ — наиболее вероятен диагноз:
- механизм «повторного входа»;
- патологический автоматизм;
- триггерная активность
Применение «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также внутривенное введение аденозина (АТФ) или верапамила рекомендовано
- интервал R — P менее 100 мс;
- интервал R — P менее 120 мс;
- интервал R – Р больше 100 мс;
- интервал R – Р больше 120 мс
Применение электроимпульсной терапии рекомендовано в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания
- находится на середине расстояния между комплексами QRS;
- находится перед комплексом QRS;
- находится сразу за комплексом QRS;
- отсутствует
Проведение «вагусных» проб и запись чреспищеводной электрограммы предсердий позволяет дифференцировать
- возможность купирования аритмии при помощи «вагусных» проб;
- возможность купирования аритмии при помощи в/в введения АТФ или верапамила;
- возраст появления аритмии;
- семейный анамнез;
- тяжесть клинических проявлений аритмии;
- характер возникновения и прекращения аритмии
Распространение импульса в АВ-соединении в норме:
С помощью метода ЧПЭС удается купировать:
- желудочковая тахикардия;
- предсердная тахикардия;
- реципрокная АВ узловая реципрокная тахикардия
Условия возникновения АВ-узловой реципрокной тахикардии
- для прерывания приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;
- для прерывания приступов реципрокных наджелудочковых тахикардий при синдроме предвозбуждения желудочков;
- для прерывания приступов реципрокных предсердных тахикардий;
- для прерывания приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
- для прерывания приступов ускоренных суправентрикулярных ритмов
Факторы, провоцирующие возникновению наджелудочковой экстрасистолии и синусовой тахикардии:
- приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;
- приступов реципрокных предсердных тахикардий;
- приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
- приступов синусовой тахикардии
Характеристика α-пути в АВ-узла
- АВ-узловую реципрокную тахикардию;
- пароксизмальную антидромную реципрокную тахикардию;
- пароксизмальную ортодромную реципрокную тахикардию;
- пароксизмальную фибрилляцию предсердий;
- синусовую и предсердную тахикардию с высокой частотой (более 150 в минуту);
- ускоренные наджелудочковые ритмы
Характеристика β-пути АВ-узла
ЭКГ критерии атипичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (fast-slow
- возможен вариант «re-entry»;
- ортодромное и антидромное;
- только антидромное;
- только ортодромное
ЭКГ критерии атипичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (slow -slow
- все формы тахикардий;
- пароксизмальную мерцательную аритмию;
- пароксизмальные наджелудочковые реципрокные тахикардии;
- частую желудочковую экстрасистолию;
- частую наджелудочковую экстрасистолию
ЭКГ критерии типичной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (slow — fas
- величина интервала сцепления не влияет на возникновение тахикардии;
- преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь величину интервала сцепления больше периода рефрактерности β-пути;
- преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь критическую величину интервала сцепления, при которой α -путь находится в состоянии рефрактерности, а β -путь – нет;
- преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) должен иметь критическую величину интервала сцепления, при которой β-путь находится в состоянии рефрактерности, а α-путь – нет
- интоксикация, употребление алкоголя, кофеина, лекарственных средств;
- кахексия;
- нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса крови;
- шок, гипотония, гипоксия, гиповолемия;
- эмоциональная и физическая нагрузка
- более высокая скоростью проведения;
- более короткий эффективный рефрактерный период;
- более низкая скоростью проведения;
- большая величина эффективного рефрактерного периода
- более высокая скоростью проведения;
- более короткий эффективный рефрактерный период;
- более низкая скоростью проведения;
- большая величина эффективного рефрактерного периода
- внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR=RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
- постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные
- внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR=RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
- постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные
- внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR=RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные;
- начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
- постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR<RP; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные