- Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется тем, что она:
- купируется внутривенным введением верапамила;
- купируется пробой Вальсальвы;
- проходит после подкожного введения атропина;
- сохраняется в ортостатическом положении пациента
- Атриовентрикулярная блокада II высокой степени сопровождается:
- выпадением нескольких желудочковых комплексов подряд;
- появлением внеочередных комплексов с отрицательными зубцами Р;
- снижением вольтажа комплекса QRS;
- укорочением интервала P-R(Q);
- частым выпадением желудочковых комплексов
- Атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобиц I сопровождается следующими проявлениями на ЭКГ:
- Укорочением интервала PQ (R);
- прогрессирующим удлинением интервала PQ (R) на ЭКГ с последующим выпадением желудочкового комплекса;
- тем, что PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается короче интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS;
- тем, что PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается продолжительнее интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS
- Атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобиц II сопровождается следующими проявлениями на ЭКГ:
- интервал PQ (R) остается постоянным;
- наблюдается выпадение желудочковых комплексов, которое, чаще всего, бывает беспорядочным;
- наблюдается значительный подъем сегмента ST над изолинией;
- наблюдается постепенное удлинение интервала PQ (R
- Атриовентрикулярная блокада – это:
- замедление, частичное и полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам;
- некроз сердечной мышцы в результате острого дисбаланса между потреблением кислорода и его доставкой;
- поражение миокарда, ведущее к нарушению функций и деструкции клапанного аппарата;
- поражение сердца, характеризующееся утолщением стенок левого желудочка
- Биохимический анализ крови с оценкой уровня электролитов и маркёров повреждения миокарда выполняется у пациентов с атриовентрикулярной блокадой для исключения:
- гиперлипидемии;
- гиперурикемии;
- патологии системы гемостаза;
- электролитных нарушений
- В амбулаторном наблюдении у кардиолога нуждаются следующие категории пациентов:
- Пациенты с атриовентрикулярной блокадой I степени связанной с токсическим поражением сердца;
- пациенты с атриовентрикулярной блокадой блокадой I степени при патологической ваготонии;
- пациенты с атриовентрикулярной блокадой блокадой II-III степени;
- пациенты, имевшие транзиторную атриовентрикулярной блокадой блокаду III степени после хирургической коррекции врожденного порока сердца в течение не более 7 дней;
- со стойкой атриовентрикулярной блокадой блокадой I степени (аутоиммунного, постмиокардитического или травматического характера
- В наблюдении нуждаются дети с атриовентрикулярной блокадой I степени и бессимптомным течением, у которых длительность интервала PQ составляет:
- от 220 мс;
- от 230 мс;
- от 240 мс;
- от 250 мс
- В основе патогенеза развития приступов потери сознания при атриовентрикулярной блокаде II-III степени лежит:
- патологическая стимуляция симпатической нервной системы;
- переходатриовентрикулярной блокады II степени в полную атриовентрикулярную блокаду;
- резкое угнетение автоматизма эктопических центров II и III порядка при блокаде III степени;
- снижение сократительной способности миокарда;
- трепетание или фибрилляция желудочков
- Врожденную атриовентрикулярную блокаду у плода можно зафиксировать не ранее:
- 14 недели гестации;
- 16 недели гестации;
- 18 недели гестации;
- 20 недели гестации
- Глюкокортикоиды назначаются матери при обнаружении у плода:
- антител класса анти– SSA/Ro анти–SSB/La в пуповинной крови;
- атриовентрикулярной блокады, не связанной со структурной патологией сердца;
- атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся застойной сердечной недостаточностью;
- атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся снижением частоты сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту
- Дифференциальная диагностика атриовентрикулярнойблокады проводится со следующими патологиями:
- атриовентрикулярная диссоциация;
- блокированная суправентрикулярная экстрасистолия;
- синусовая брадикардия;
- фибрилляция желудочков;
- эктопическая предсердная тахикардия с удлинением атриовентрикулярнойпроводимости
- Для аритмогеннойкардиомиопатии характерно:
- возникновение относительной митральной регургитации;
- гипертрофия правого желудочка;
- гипертрофия правого предсердия;
- дилатация всех полостей сердца;
- снижение сократительной способности миокарда желудочков
- Доминирующим местом задержки импульса в патогенезе атриовентрикулярной блокады I степени является:
- атриовентрикулярный узел;
- левая ножка пучка Гиса;
- правая ножка пучка Гиса;
- пучок Гиса
- Доминирующим местом задержки импульса в патогенезе атриовентрикулярной блокады I степени является:
- атриовентрикулярный узел;
- левая ножка пучка Гиса;
- правая ножка пучка Гиса;
- пучок Гиса
- Иммунологическое исследование с определением антифибриллярных, антисарколеммных и антинуклеарных антител рекомендуется:
- для выявления патогномоничной мутации;
- для диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы;
- для диагностики аутоиммунного компонента повреждения проводящей системы сердца;
- с целью верификации возбудителя инфекционного процесса
- К факторам риска неблагоприятного исхода атриовентрикулярной блокады у новорожденных и детей раннего возраста следует отнести:
- замещающий ритм с широкими желудочковыми комплексами;
- частоту сокращений желудочков менее 45 ударов в минуту;
- частоту сокращений желудочков менее 55 ударов в минуту;
- частоту сокращения предсердий более 120 в минуту;
- частоту сокращения предсердий более 140 в минуту
- Наиболее часто атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) развивается из:
- атриовентрикулярной блокадыI степени на фоне брадикардии;
- атриовентрикулярной блокадыI степени на фоне тахикардии;
- атриовентрикулярной блокадыII степени тип МобицI;
- атриовентрикулярной блокадыII степени тип МобицII
- Оптимальный срок для родоразрешения при наличии атриовентрикулярной блокады III степени у плода:
- 34-36 недель беременности;
- 36-38 недель беременности;
- 38-39 недель беременности;
- 39-40 недель беременности
- Показания для временной электростимуляции:
- наличие атриовентрикулярной блокады I степени и частоты сердечных сокращений более 55 ударов в минуту;
- наличие блокады I степени с бессимптомным течением;
- наличие полной АВ блокады и симптомной брадикардии;
- отсутствие эффекта от использования блокаторов М-холинергических рецепторов;
- отсутствие эффекта от использования симпатомиметиков
- Показания к имплантации электрокардиостимулятора при атриовентрикулярных блокадах:
- наличие желудочковой эктопии;
- наличие замещающего ритма с широкими желудочковыми комплексами;
- наличие пауз ритма более чем в 2 раза превышающие базовый ритм;
- наличие пауз ритма более чем в 3 раза превышающие базовый ритм;
- увеличение ЧСС более 100 в минуту при неизменной морфологии комплекса QRS;
- увеличение ЧСС до 100 в минуту сопровождающееся инвертированными зубцами Р
- Постоянная электрокардиостимуляция показана при:
- атриовентрикулярной блокаде II – III степени персистирующей в течение более 10 дней после выполнения кардиохирургического вмешательства;
- атриовентрикулярной блокадеI степени;
- атриовентрикулярной блокадеII степени типа МобитцI;
- нейромышечных заболеваниях, ассоциированных с атриовентрикулярной блокадой II – III степени с наличием симптомов или без симптомов;
- полнойатриовентрикулярнойблокаде
- Прведением профилактических прививок противопоказано:
- детям с атриовентрикулярной блокадой I степени;
- детям с атриовентрикулярной блокадой II степени и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором;
- детям с атриовентрикулярной блокадой II-III степени аутоиммунного происхождения;
- детям с атриовентрикулярной блокадой II-III степени постмиокардитического генеза в острой фазе заболевания
- Предикторами развития водянки плода и его гибели при атриовентрикулярной блокаде являются:
- частота сокращения желудочков менее 45 в минуту;
- частота сокращения желудочков менее 55 в минуту;
- частота сокращения предсердий менее 110 в минуту;
- частота сокращения предсердий менее 120 в минуту
- При атриовентрикулярной блокаде наиболее часто встречающиеся жалобы на:
- головокружение;
- одышку при физической нагрузке;
- отеки нижних конечностей;
- потерю сознания;
- приступы учащенного сердцебиения
- Применение фетальной кинетокардиографии позволяет:
- диагностировать атриовентрикулярную блокаду I степени;
- определить время атриовентрикулярной проводимости у плода;
- определить признаки застойной сердечной недостаточности;
- определить размеры камер сердца
- Причинами развития изолированной врожденной атриовентрикулярной блокады являются:
- количественные и структурные изменения хромосом;
- мутации в генах, кодирующих альфа- и бета- субъединицы ионных каналов мембраны кардиомиоцитов;
- мутации в генах, кодирующих белки тропонин и миозин;
- повреждение ткани атриовентрикулярного узла плода материнскими антителами класса анти-SSA/Ro анти-SSB/La
- Профилактика развития атриовентрикулярнойблокады у плода представляет собой лечение матери путем:
- внутривенного введения человеческого иммуноглобулина G;
- еженедельного примененияплазмофереза;
- применения дексаметазона с 16 по 24 неделю беременности;
- применения ингибиторов АПФ;
- применения сердечных гликозидов
- Рекомендуется проведение постоянной электрокардиостимуляции при врожденной атриовентрикулярной блокаде и при следующих клинических показаниях:
- замещающий ритм с широкими желудочковыми комплексами;
- паузы ритма более чем в 1.5 раза превышающие базовый ритм;
- паузы ритма более чем в 3 раза превышающие базовый ритм;
- ритм желудочков менее 50 ударов в минуту;
- ритм желудочков менее 60 ударов в минуту
- С целью диагностики аритмогеннойкардиомиопатии проводится:
- магнитно-резонансная томография сердца;
- рентгенография сердца;
- электрокардиография;
- эхокардиография
- Самым выраженным клиническим проявлением атриовентрикулярной блокады II-III степени является:
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
- синдром Тимоти;
- синдромБругарда
- Стимуляторы ?-адренергических рецепторов назначаются матери при обнаружении у плода с атриовентрикулярнойблокады:
- признаков застойной сердечной недостаточности;
- признаков плацентарной недостаточности;
- частоты сердечных сокращений более 45 ударов в минуту;
- частоты сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту
- У детей от 0 до 2 лет атриовентрикулярная блокада I степени диагностируется при увеличении интервала PQ (R) свыше:
- , 2 сек;
- ,15 сек;
- ,16 сек;
- ,18 сек
- Узловая форма атриовентрикулярной блокады I степени характеризуется:
- расширением зубца Р;
- расширением и зазубренностью зубца R;
- увеличением продолжительности интервала PQ (R);
- фиксацией регрессии сегмента ST;
- форма и продолжительность интервала QRS не меняется
- Факторы риска, которые могут оказывать влияние на развитие врожденной полной атриовентрикулярной блокады у плода:
- возраст матери;
- гестационный сахарный диабет;
- низкий уровень витамина D;
- низкий уровень витамина С;
- повышенная инфицированность матери во время беременности
- Фетальная кинетография проводится в следующие сроки:
- от 10 до 21 недели беременности;
- от 11 до 22 недели беременности;
- от 12 до 23 недели беременности;
- от 13 до 24 недели беременности
- Фетальная эхокардиография проводится в следующие срокигестационного возраста:
- от 13 до 21 недели;
- от 14 до 22 недель;
- от 15 до 23 недель;
- от 16 до 24 недель
- Цель медикаментозной терапии глюкортикоидами:
- подавление возможного воспалительного процесса в ткани атриовентрикулярного узла;
- увеличение сократительной способности миокарда;
- улучшение диастолического наполнения желудочков;
- уменьшение дилатации камер сердца
- Эндокардиальная имплантация электродов допустима по достижении ребенком массы тела равной:
- 13 кг;
- 14 кг;
- 15 кг;
- 16 кг
- Эхографическими признаками полной атриовентрикулярной блокады у плода являются:
- низкая ритмичная частота сокращений желудочков;
- низкая ритмичная частота сокращения предсердий;
- нормальная частота сокращения желудочков;
- нормальная частота сокращения предсердий