Содержание
- Атеросклероз мезентериальных артерий по МКБ-1
- Без хирургического лечения пятилетняя летальность среди пациентов с асимптомным течением хронической мезентериальной ишемии может составлять до
- Болевой синдром при хронической мезентериальной ишемии уменьшается
- В каком приказе регламентирован порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
- В качестве альтернативы КТ- ангиографии для визуализации стено-окклюзионного поражения и выявления/исключения абдоминальной патологии пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию рекомендуется
- В качестве метода первичной диагностики всем пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию для диагностики гемодинамически значимых стенозов и окклюзий мезентериальных артерий рекомендуется
- В качестве метода скрининга и первичной диагностики гемодинамически значимых мезентериальных стенозов и окклюзий используют
- В качестве ультразвуковых критериев диагностики при ХМИ используются
- В норме на долю мезентериального кровотока приходится около
- В популяции характерную клиническую картину хронической мезентериальной ишемии имеет
- Всем пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию, КТ-ангиографию рекомендуется выполнить для
- Выберите верное утверждение
- Выберите верные утверждения
- Выбор варианта реваскуляризации при хронической мезентериальной ишемии зависит от
- Выбор метода открытой хирургической реконструкции мезентериальных артерий включает определение
- Выделяют следующие клинические формы хронической мезентериальной ишемии
- Двойная антиагрегантная терапия рекомендуется
- Длительность антиагрегантной терапии у пациентов после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии
- Для I ФК хронической мезентериальной ишемии характерно
- Для II ФК хронической мезентериальной ишемии характерно
- Для обезболивания в раннем послеоперационном периоде рекомендовано использовать
- Для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса можно назначить следующие атипичные нейролептики в индивидуальных дозировках
- Для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса можно назначить следующие бензодиазепины
- Интенсивность прогрессирования хронической мезентериальной ишемии находится в прямой зависимости от
- Интестинальная ишемия – это
- Исторически золотым стандартом диагностики стено-окклюзионных поражений мезентериальных артерий является
- К III ФК хронической мезентериальной ишемии отнесены пациенты с
- К основным причинам и факторам риска развития атеросклероза мезентериальных артерий относят
- Какой метод диагностики практически полностью заменил стандартную ангиографию?
- Классические боли при хронической мезентериальной ишемии возникают
- Клинические формы хронической мезентериальной ишемии
- Ключевое диагностическое значение имеет
- Критерии для проведения инструментальной диагностики
- Манифестация клинической картины хронической мезентериальной ишемии зависит от
- Методы консервативной терапии у пациентов с клиническими проявлениями хронической мезентериальной ишемии характеризуются
- Наличие поражения мезентериальных артерий является предпосылкой для развития
- Оперативное лечение (реваскуляризацию) пациентам с прогрессирующей хронической мезентериальной ишемией
- Основной артерией для реваскуляризации при хронической мезентериальной ишемии является
- Основные клинические симптомы хронической абдоминальной ишемии
- Основным критерием предположения сосудистого генеза возникшей абдоминальной патологии является
- Открытое оперативное вмешательство рекомендуется выполнять пациентам с хронической мезентериальной ишемией при
- Пациентам с выполненной мезентериальной реконструкцией (открытой или эндоваскулярной) необходимо
- Перечислите методы диагностики рестенозов
- Перечислите основные виды лечения хронической мезентериальной ишемии
- Перечислите преимущества МР-ангиографии
- Перечислите стадии течения хронической мезентериальной ишемии
- Показания для плановой госпитализации
- Показания к выписке пациента из стационара
- При антеградной реконструкции рекомендуется использовать в качестве источника притока
- При выполнении реваскуляризации мезентериальных артерий при хронической мезентериальной ишемии рекомендуется в первую очередь восстанавливать
- При невозможности имплантации стента традиционным трансаортальным способом рекомендуется пациентам с хронической мезентериальной ишемией рассмотреть использование гибридного варианта оперативного лечения (комбинация открытого доступа путем срединной лапаратомии + эндоваскулярное ретроградное стентирование). Данный метод позволяет избежать
- При сохранении выраженного болевого синдрома по показаниям назначают
- При эндоваскулярной реваскуляризации риск летальности достигает
- Продуктами анаэробного метаболизма являются
- Профилактическую реваскуляризацию (с асимптомным течением хронической мезентериальной ишемии) целесообразнее выполнять
- Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз использовать
- Рекомендуется пациентам для поддержания анестезии использовать
- Рекомендуется пациентам с хронической мезентериальной ишемией использование ретроградного шунтирования от
- Рекомендуется при определении тактики и выбора метода реконструкции/реваскуляризации у пациентов с хронической мезентериальной ишемией оценивать:
- Рутинно при выполнении эндоваскулярного лечения всем пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется выполнять
- Симптомы хронической мезентериальной ишемии чаще всего возникают
- Синдром срединной дугообразной связки можно предположить при
- Ситофобия – это
- Современные методы исследования хронической мезентериальной ишемии
- Стадия компенсации хронической ишемии органов пищеварения включает
- Универсальный метод скрининга сосудистой патологии
- Хирургическая классификация А.А. Спиридонова и соавт. (1996 г.), предполагает деление на _______ стадии развития хронической ишемии органов пищеварения
- Цели реваскуляризации
- Частота раннего послеоперационного купирования симптомов хронической мезентериальной ишемии
- Эндоваскулярная реваскуляризация ассоциируется
Атеросклероз мезентериальных артерий по МКБ-1
Без хирургического лечения пятилетняя летальность среди пациентов с асимптомным течением хронической мезентериальной ишемии может составлять до
- А55.1;
- В55.1;
- К55.1;
- М55.1
Болевой синдром при хронической мезентериальной ишемии уменьшается
- 10%;
- 20%;
- 30%;
- 40%
В каком приказе регламентирован порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
- при резком ограничении приема пищи;
- при увеличении приема пищи;
- сразу после приема пищи;
- через 20 минут после приема пищи
В качестве альтернативы КТ- ангиографии для визуализации стено-окклюзионного поражения и выявления/исключения абдоминальной патологии пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию рекомендуется
- № 18н;
- № 572н;
- № 729н;
- № 918н
В качестве метода первичной диагностики всем пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию для диагностики гемодинамически значимых стенозов и окклюзий мезентериальных артерий рекомендуется
В качестве метода скрининга и первичной диагностики гемодинамически значимых мезентериальных стенозов и окклюзий используют
- КТ;
- МР-ангиография;
- УЗИ;
- рентген с контрастированием
В качестве ультразвуковых критериев диагностики при ХМИ используются
- КТ-ангиография;
- ангиография;
- рентгеновское исследование;
- ультразвуковое дуплексное сканирование брыжеечных артерий
В норме на долю мезентериального кровотока приходится около
- МРТ;
- ангиографию;
- рентгеновское исследование;
- ультразвуковое дуплексное сканирование
В популяции характерную клиническую картину хронической мезентериальной ишемии имеет
- конечная диастолическая скорость кровотока по артериям;
- наличие ретроградного кровотока в венах;
- пиковая систолическая скорость кровотока по артериям;
- скорость кровотока по венам
Всем пациентам с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию, КТ-ангиографию рекомендуется выполнить для
Выберите верное утверждение
- 10 % от всего объема циркулирующей крови;
- 15 % от всего объема циркулирующей крови;
- 20 % от всего объема циркулирующей крови;
- 25 % от всего объема циркулирующей крови
Выберите верные утверждения
- 1-4 человека на 100.000 населения;
- 10 человек на 100.000 населения;
- 5-7 человек на 100.000 населения;
- 7-9 человек на 100.000 населения
Выбор варианта реваскуляризации при хронической мезентериальной ишемии зависит от
- визуализации стено-окклюзионного поражения;
- выявления абдоминальной патологии;
- измерения потока крови;
- исключения абдоминальной патологии
Выбор метода открытой хирургической реконструкции мезентериальных артерий включает определение
- использование в качестве терапии одного лишь парентерального питания понижает риск ухудшения клинического течения хронической мезентериальной ишемии;
- к настоящему времени научно доказана эффективность консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;
- к настоящему времени отсутствуют научные доказательства эффективности консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;
- рекомендуется откладывать оперативное лечение пациентам с прогрессирующей хронической мезентериальной ишемией для консервативного восстановления нутритивного статуса в качестве предоперационной подготовки
Выделяют следующие клинические формы хронической мезентериальной ишемии
Двойная антиагрегантная терапия рекомендуется
- если у пациента развиваются любые симптомы гастроинтестинальной дисфункции необходимо рассмотреть вопрос о проведении длительного парентерального питания;
- необходимость реваскуляризации у пациентов с клиническими проявлениями хронической мезентериальной ишемии не вызывает сомнения;
- нет необходимости в реваскуляризации при однососудистом поражении;
- рекомендуется выполнить ревакуляризацию всем пациентам с симптомной хронической мезентериальной ишемией, вызванной однососудистым и/или многососудистым стенозирующим атеросклеротическим поражением
Длительность антиагрегантной терапии у пациентов после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии
- диаметра вены;
- наличия тандемных поражений;
- особенностей коллатерального русла;
- степени и протяженности стеноза/окклюзии;
- степени кальцификации
Для I ФК хронической мезентериальной ишемии характерно
- источника притока кровотока;
- количества артерий, нуждающихся в реконструкции;
- конфигурации реконструкции;
- типа используемого сосудистого кондуита;
- типа ожирения пациента;
- типа хирургического доступа
Для II ФК хронической мезентериальной ишемии характерно
- брыжеечная форма;
- некротическая форма;
- циклическая форма;
- чревная форма
Для обезболивания в раннем послеоперационном периоде рекомендовано использовать
Для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса можно назначить следующие атипичные нейролептики в индивидуальных дозировках
- всем пациентам после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
- всем пациентам старше 60 лет, после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
- только пациентам с гипертонической болезнью после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
- только пациентам с метаболическим синдромом после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии;
- только пациентам с ожирением после эндоваскулярного стентирования, выполненного по поводу хронической мезентериальной ишемии
Для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса можно назначить следующие бензодиазепины
- 1 год;
- 10 лет;
- 5 лет;
- 6 месяцев;
- пожизненно
Интенсивность прогрессирования хронической мезентериальной ишемии находится в прямой зависимости от
- нарушение функции поджелудочной железы, дисфункция кишечника;
- отсутствие выраженной клинической симптоматики;
- отсутствие нарушения кровотока в покое;
- появления абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы
Интестинальная ишемия – это
- выраженная клиническая симптоматика;
- деструктивные изменения органов пищеварения;
- наличие признаков расстройства кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки;
- органические изменения органов пищеварения
Исторически золотым стандартом диагностики стено-окклюзионных поражений мезентериальных артерий является
К III ФК хронической мезентериальной ишемии отнесены пациенты с
- НПВП;
- опиаты;
- спазмолитики;
- стероидные противовоспалительные препараты
К основным причинам и факторам риска развития атеросклероза мезентериальных артерий относят
- лоразепам;
- сульпирид;
- сультасин;
- тиоридазин
Какой метод диагностики практически полностью заменил стандартную ангиографию?
- бромдигидрохлорфенилбензодиазепин;
- лоразепам;
- сульпирид;
- тиоридазин
Классические боли при хронической мезентериальной ишемии возникают
- веса пациента;
- количества вовлеченных в патологический процесс висцеральных ветвей;
- распространенности атеросклероза;
- соблюдения диеты
Клинические формы хронической мезентериальной ишемии
Ключевое диагностическое значение имеет
- вид нарушения функции кишечника;
- острое нарушение магистрального и органного кровотока в бассейне брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей;
- приступ, который обычно возникает на фоне физического напряжения или сильных эмоций, продолжается в течение нескольких минут и проходит в покое;
- состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения мезентериального кровообращения и характеризующееся специфическим абдоминальным симптомокомплексом
Критерии для проведения инструментальной диагностики
- КТ;
- ангиографическое исследование;
- рентген органов брюшной полости;
- ультразвуковое дуплексное сканирование брыжеечных артерий
Манифестация клинической картины хронической мезентериальной ишемии зависит от
- выраженными циркуляторными расстройствами, которые выявляются в покое;
- деструктивными изменениями органов пищеварения;
- отсутствием нарушений кровотока в покое;
- постоянным болевым синдромом
Методы консервативной терапии у пациентов с клиническими проявлениями хронической мезентериальной ишемии характеризуются
- артериальную гипертензию;
- возраст;
- гиперэстрогению;
- курение;
- сахарный диабет
Наличие поражения мезентериальных артерий является предпосылкой для развития
Оперативное лечение (реваскуляризацию) пациентам с прогрессирующей хронической мезентериальной ишемией
- КТ;
- КТ-ангиография;
- МРТ;
- ультразвуковое дуплексное сканирование
Основной артерией для реваскуляризации при хронической мезентериальной ишемии является
- на голодный желудок;
- через 15-30 минут после приема пищи;
- через 2 часа после приема пищи;
- через час после приема пищи
Основные клинические симптомы хронической абдоминальной ишемии
- брыжеечная;
- доклиническая;
- манифестная;
- чревная
Основным критерием предположения сосудистого генеза возникшей абдоминальной патологии является
- диастолический шум;
- пресистолический шум;
- систолический шум;
- шум трения
Открытое оперативное вмешательство рекомендуется выполнять пациентам с хронической мезентериальной ишемией при
Пациентам с выполненной мезентериальной реконструкцией (открытой или эндоваскулярной) необходимо
- булемия;
- внешние признаки астенизации пациента;
- дисфункции кишечника;
- другие проявления системного атеросклероза;
- наличие болей в животе
Перечислите методы диагностики рестенозов
- индивидуальных особенностей анатомии спланхнического бассейна;
- поражения мезентериальной артерии;
- скорости прогрессирования стенозирующего поражения;
- уровня гемоглобина
Перечислите основные виды лечения хронической мезентериальной ишемии
- благоприятными отдаленными результатами;
- большей выживаемостью;
- наличием минимального процента больных с прогрессированием заболевания;
- неблагоприятными отдаленными результатами
Перечислите преимущества МР-ангиографии
- анемии;
- острого коронарного синдрома;
- острого мезентериального тромбоза;
- тромбоэмболии легочной артерии
Перечислите стадии течения хронической мезентериальной ишемии
Показания для плановой госпитализации
- не рекомендуется откладывать;
- рекомендуется выполнить всем пациентам с симптомной хронической мезентериальной ишемией;
- рекомендуется выполнить после медикаментозного лечения;
- рекомендуется отложить для консервативного восстановления нутритивного статуса
Показания к выписке пациента из стационара
- верхняя брыжеечная артерия;
- верхняя ректальная артерия;
- нижняя брыжеечная артерия;
- нисходящая ветвь левой ободочной кишки
При антеградной реконструкции рекомендуется использовать в качестве источника притока
- боль;
- дисфункция кишечника;
- прогрессирующее похудание;
- прогрессирующее увеличение веса
При выполнении реваскуляризации мезентериальных артерий при хронической мезентериальной ишемии рекомендуется в первую очередь восстанавливать
- наличие сочетанной патологии других артериальных бассейнов организма;
- отсутствие сочетанной патологии других артериальных бассейнов организма;
- повышение температуры;
- системный характер атеросклероза
При невозможности имплантации стента традиционным трансаортальным способом рекомендуется пациентам с хронической мезентериальной ишемией рассмотреть использование гибридного варианта оперативного лечения (комбинация открытого доступа путем срединной лапаратомии + эндоваскулярное ретроградное стентирование). Данный метод позволяет избежать
При сохранении выраженного болевого синдрома по показаниям назначают
- неатеросклеротической причине поражения аорты и ее ветвей у молодых пациентов;
- неподходящей для эндоваскулярного лечения анатомии;
- неудаче эндоваскулярного лечения;
- отсутствии эффекта от консервативной терапии хронической мезентериальной ишемии;
- синдроме средней аорты
При эндоваскулярной реваскуляризации риск летальности достигает
- ежегодное динамическое наблюдение у кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга;
- проведение дуплексного ультразвукового исследования сосудов 6 раз в год после реваскуляризации целью мониторинга состояния за выполненной реконструкцией;
- проведение коррекции медикаментозной терапии, направленной на стабилизацию течения атеросклероза;
- проведение коррекции образа жизни, привычек
Продуктами анаэробного метаболизма являются
- КТ-ангиография;
- МР- ангиография;
- УЗДС;
- рентгенография органов брюшной полости
Профилактическую реваскуляризацию (с асимптомным течением хронической мезентериальной ишемии) целесообразнее выполнять
- консервативное лечение;
- пластика артерий;
- протезирование сосудов;
- тромбэндартерэктомия;
- шунтирование сосудов
Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз использовать
Рекомендуется пациентам для поддержания анестезии использовать
- возможность проведения измерений потока крови;
- лучшая визуализация коллатералей;
- лучшая визуализация нижней брыжеечной артерии по сравнению с КТ-ангиографией;
- отсутствие радиоактивного облучения
Рекомендуется пациентам с хронической мезентериальной ишемией использование ретроградного шунтирования от
- декомпенсированная;
- доклиническая;
- компенсированная;
- манифестная;
- субкомпенсированная
Рекомендуется при определении тактики и выбора метода реконструкции/реваскуляризации у пациентов с хронической мезентериальной ишемией оценивать:
- высокая вероятность поражения мезентериальных артерий у пациентов из категории скрининга;
- выявленное по данным УЗДС (или другой инструментальной диагностики) гемодинамически значимое стено-окклюзионное поражение мезентериальных артерий;
- наличие показаний к хирургическому или интервенционному лечению хронической мезентериальной ишемии;
- необходимость проведения инвазивной инструментальной диагностики;
- осложненное течение раннего послеоперационного периода
Рутинно при выполнении эндоваскулярного лечения всем пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется выполнять
- гемодинамически значимое стено-окклюзионное поражение мезентериальных артерий;
- купирование характерного для хронической мезентериальной ишемии болевого синдрома;
- осложненное течение раннего послеоперационного периода;
- подтверждение при ультразвуковом контроле состоятельности выполненной по поводу хронической мезентериальной ишемии реваскуляризации
Симптомы хронической мезентериальной ишемии чаще всего возникают
Синдром срединной дугообразной связки можно предположить при
- дистальный отдел нисходящей грудной аорты;
- инфраренальный сегмент аорты;
- проксимальный отдел нисходящей грудной аорты;
- суправисцеральный сегмент аорты
Ситофобия – это
- бассейн верхней брыжеечной артерии;
- бассейн нижней брыжеечной артерии;
- ободочную артерию;
- сигмовидную артерию
Современные методы исследования хронической мезентериальной ишемии
- необходимости забора аутовены;
- необходимости использования протеза;
- применения баллон-расширяемых стентов;
- расширенной диссекции тканей
Стадия компенсации хронической ишемии органов пищеварения включает
- дексаметазон;
- морфин;
- тримепередин;
- фентанил
Универсальный метод скрининга сосудистой патологии
Хирургическая классификация А.А. Спиридонова и соавт. (1996 г.), предполагает деление на _______ стадии развития хронической ишемии органов пищеварения
- 1%;
- 12%;
- 18%;
- 6%
Цели реваскуляризации
- молочная кислота;
- пируват;
- серин;
- углекислота
Частота раннего послеоперационного купирования симптомов хронической мезентериальной ишемии
- всем пациентам;
- при проживании в труднодоступных местах;
- у пациентов с отсутствием должного уровня необходимой медицинской помощи;
- у пациентов с тяжелым многососудистым поражением
Эндоваскулярная реваскуляризация ассоциируется
- бензодиазепины;
- пропофол;
- трамадол;
- фентанил
- бензодиазепины;
- пропофол;
- трамадол;
- фентанил
- дистального отдела нисходящей грудной аорты;
- инфраренальной аорты;
- подвздошных артерий;
- суправисцерального сегмента аорты
- анатомию поражения мезентериальных артерий;
- индекс HOMA;
- определение степени кахексии и компенсации нутритивного статуса;
- риски открытого хирургического вмешательства;
- состояние сердечной, легочной и почечной функции
- иссечение склерозированного участка и наложение сосудистого анастомоза;
- стандартную баллонную ангиопластику;
- стентирование;
- трансаортальную эндартерэктомию
- на голодный желудок;
- при 2 и более гемодинамически стенозированных сосудах;
- при однососудистом поражении;
- у пациентов с избыточной массой тела
- выявлении с помощью КТ-ангиографии атеросклеротической бляшки;
- выявлении с помощью КТ-ангиографии локализованного поражения чревного ствола с постстенотической дилятацией;
- выявлении с помощью КТ-ангиографии наличие сочетанной патологии артериальных бассейнов организма;
- отсутствии атеросклеротической бляшки
- боязнь похудеть;
- боязнь приема лекарственных препаратов;
- боязнь приема пищи, навязчивый страх с полным или частичным отказом от пищи при наличии сохранного аппетита;
- боязнь приема пищи, навязчивый страх с полным или частичным отказом от пищи при отсутствии аппетита
- КТ-ангиография;
- МР-ангиография;
- УЗДС;
- желудочная тонометрия;
- стандартная ангиография;
- толстокишечная тонометрия
- асимптомное течение заболевания;
- ишемию вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения;
- стадию микросимптоматики;
- язвенно-некротические изменения
- КТ — ангиография;
- МР-ангиография;
- ультразвуковое исследование;
- флебография
- 2;
- 3;
- 4;
- 5
- купирование симптомов хронической мезентериальной ишемии;
- нормализация артериального давления;
- нормализация веса и питания;
- увеличение выживаемости;
- улучшение качества жизни
- выше в группе открытых операций по сравнению с эндоваскулярными;
- зависит от пола заболевшего;
- не отличается в группе открытых и эндоваскулярных операций;
- ниже в группе открытых операций по сравнению с эндоваскулярными
- с меньшим периодом реабилитации;
- с низкой смертностью;
- с увеличением сроков пребывания в стационаре;
- со снижением частоты осложнений вмешательств