- Апоплексию яичника можно дифференцировать с острым аппендицитом по следующим признакам
- при аппендиците боль начинается в эпигастральной области и спускается в правую подвздошную область;
- при аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла;
- при аппендиците отсутствует тошнота и рвота;
- резкая болезненность в точке Мак-Бурнея и другие положительные симптомы аппендицита
- Апоплексия яичника в структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает
- второе место;
- первое место;
- третье место;
- четвертое место
- Апоплексия яичника реже всего возникает
- в I фазе менструального цикла;
- в период овуляции;
- в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела
- Апоплексия яичника чаще всего чаще всего бывает в период
- десквамации;
- овуляции;
- регенерации
- В зависимости от клинической картины апоплексии яичника различают
- анемическую (геморрагическая);
- болевую форму;
- вегетативную;
- смешанную форму
- Возможный объем вмешательства при лапаротомии по поводу апоплексии яичника
- коагуляция места разрыва;
- наложение швов на яичник;
- овариэктомия при невозможности выполнения органосохраняющей операции;
- резекция яичника;
- реинфузия крови, излившейся в брюшную полость;
- эмболизация яичниковых артерий
- Для клинической картины болевой формы апоплексии яичника характерно
- острые боли внизу живота;
- отсутствие признаков внутреннего кровотечения;
- повышенная температура тела;
- тошнота, рвота
- К провоцирующим факторам апоплексии яичника относят
- беременность двойней;
- половое сношение;
- травмы;
- физическое напряжение
- К экзогенным причинам апоплексии яичника относят
- верховую езду;
- влагалищное исследование;
- оперативное вмешательство;
- спаечные и воспалительные процессы в малом тазу;
- травму живота
- К эндогенным причинам апоплексии яичника относят
- бурное половое сношение;
- неправильное положение матки;
- сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника;
- сдавление яичника опухолью;
- спаечные и воспалительные процессы в малом тазу
- Клиническая картина геморрагической формы апоплексии яичника представлена
- острыми болями внизу живота, иррадиирующие в задний проход, наружные половые органы, крестец;
- слабостью, головокружением;
- снижением артериального давления;
- учащением пульса при повышенной температуре
- Консервативная терапия при апоплексии яичника включает
- витамины;
- препараты гемостатического действия;
- препараты миорелаксанты;
- спазмолитики, обезболивающие препараты;
- холод на низ живота
- Консервативное лечения у больных с апоплексией яичника возможна
- при исчезновении перитонеальных симптомов;
- при нарастании объема свободной жидкости в малом тазу;
- при небольшом объёме жидкости в малом тазу;
- у гемодинамически стабильных пациенток
- Лапароскопическая картина апоплексии яичника
- в малом тазу определяется кровь, возможно, со сгустками;
- матка больше нормы;
- по краю яичника или кисты разрыв не более 1,5 см, область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками;
- при разрыве кисты (фолликулярная, жёлтого тела) яичник багрового цвета, может быть увеличенным в зависимости от размеров кисты
- Лечение болевой формы апоплексии яичника на догоспитальном этапе предполагает
- применение витаминов в/м;
- применение транексама;
- применение этамзилата;
- холод на низ живота
- Методом выбора в диагностике апоплексии яичника является
- КТ с контрастированием;
- МРТ;
- кульдоцентез;
- лапароскопия
- Наиболее информативные методы диагностики апоплексии яичника
- УЗИ;
- гистеросальпингоскопия;
- лапароскопия;
- рентген органов малого таза
- Оперативное вмешательство у больных с апоплексией яичника осуществляют
- лапароскопическим доступом;
- лапаротомным доступом;
- трансвагинальным доступом;
- трансцервикальным доступом
- Операция с лапароскопическим доступом имеет существенные преимущества, выражающиеся в
- долгом выходе из наркоза;
- менее длительном пребывании в стационаре после операции;
- психологическом эффекте в связи с отсутствием значительного косметического дефекта и выраженного болевого синдрома;
- раннем активном поведении и меньшем использовании анальгетиков в послеоперационном периоде
- Особенности при бимануальном исследовании у пациенток с болевой формой апоплексии яичника
- матка нормальных размеров, при ее смещении отмечается болезненность;
- своды влагалища уплощены;
- яичник увеличенный, круглый, болезненный
- Отличительные признаки апоплексии яичника и нарушенной внематочной беременности
- данные ультразвукового исследования;
- отрицательный тест на хорионический гонадотропин;
- отсутствие задержки менструации;
- отсутствие субъективных и объективных признаков беременности;
- повышение температуры тела и давления
- Пациенткам группы риска по развитию апоплексии яичника показано УЗИ органов малого таза с периодичностью
- 1 раз в 2 месяца;
- 1 раз в 4–6 месяцев;
- 1 раз в год
- Перечислите благоприятные условия для возникновения апоплексии
- обильная васкуляризация тканей белого тела;
- обильная васкуляризация тканей желтого тела;
- овуляция;
- предменструальная гиперемия яичника
- Перечислите показания к лапароскопии при апоплексии
- наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное физикальным исследованием и УЗИ;
- стабильные показатели гемодинамики;
- тяжелое состояние пациентки
- Перечислите эхографические особенности апоплексии яичника
- в зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве;
- отсутствует нормальный фолликулярный аппарат яичника в виде жидкостных включений 4–8 мм в диаметре;
- при апоплексии поражённый яичник обычно нормальных размеров или несколько увеличен;
- характерно наличие жидкостного включения гипоэхогенной или неоднородной структуры
- Показания к лапаротомии при апоплексии яичника
- геморрагический шок;
- невозможность проведения лапароскопии;
- признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики;
- тяжелое состояние больной;
- удовлетворительное состояние пациентки
- Показаниями к лапароскопии при апоплексии являются
- дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии;
- массивная кровопотеря;
- неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней;
- признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного при УЗИ органов малого таза;
- удовлетворительное состояние пациентки
- При болевой форме апоплексии яичника
- живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, там же определяются умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины;
- отмечается тошнота, рвота;
- появляются признаки внутреннего кровотечения;
- чаще всего нормальная температура тела
- При влагалищном исследовании геморрагической формы апоплексии яичника определяется
- нависание заднего свода, резкая его болезненность;
- при пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание, болезненность ее задней стенки;
- резко болезненный увеличенный яичник;
- уплощение сводов
- При геморрагической форме апоплексии яичника отмечается
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- напряжение и болезненность внизу живота;
- повышение артериального давления;
- притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости
- При легкой степени тяжести апоплексии яичника кровопотеря составляет
- 100-150 мл;
- 150-200 мл;
- 200-250 мл;
- 250-300 мл
- При специальном гинекологическом исследовании у пациенток с болевой формой апоплексии яичника определяется
- болезненность матки при ее смещении;
- глубокие своды влагалища;
- увеличенная матка;
- яичник увеличенный, болезненный
- При специальном гинекологическом исследовании у пациенток с геморрагической формой апоплексии яичника выявляется
- болезненность при смещении шейки матки;
- выраженный симптом «зрачка»;
- нависание сводов влагалища, их резкая болезненность;
- размягчение матки;
- увеличение и резкая болезненность придатков матки на стороне поражения
- При средней степени тяжести апоплексии яичника кровопотеря составляет
- 100-120 мл;
- 120-150 мл;
- 150-500 мл;
- 500-700 мл
- При тяжелой степени тяжести апоплексии яичника кровопотеря составляет
- 200 мл;
- 400 мл;
- 600 мл;
- 800 мл
- Рекомендованы следующие этапы эндоскопической операции при апоплексии яичника
- коагуляция и иссечение собственной связки яичника;
- осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами;
- остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;
- удаление сгустков крови из брюшной полости
- Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится
- ,3–0,5%;
- ,5–2,5%;
- 2,5–3%;
- 2,5–4,5%
- Схема назначения дротаверина при апоплексии яичника составляет
- дротаверин 0,5 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
- дротаверин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
- дротаверин 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
- дротаверин 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки
- Схема назначения транексама на догоспитальном этапе при болевой форме апоплексии яичника
- 10 мл – в/в;
- 15 мл – в/в;
- 5 мл – в/в
- Схема назначения этамзилата на догоспитальном этапе при болевой форме апоплексии яичника
- 1000 мг в/м или в/в;
- 2000 мг в/м или в/в;
- 3000 мг в/м или в/в;
- 500 мг в/м или в/в
- Схема назначения этамзилата при апоплексии яичника составляет
- ,5 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки;
- 1 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки;
- 1,5 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки;
- 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки
- У женщин с апоплексией яичника во время лапароскопии выполняют
- аднексэктомию;
- гемостаз (ушивание или коагуляцию яичника);
- реже резекцию яичника;
- эвакуацию и удаление сгустков крови
- Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев
- в малом тазу кровь, возможно, со сгустками;
- в маточных трубах нередко выявляют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек;
- матка не увеличена, её серозный покров розовый;
- повреждённый яичник обычно увеличен в 3-4 раза
- Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связано с
- большим количеством венозных сосудов по сравнению с левым яичником;
- левым доминантным полушарием;
- лучшим кровоснабжением
