- Анестезиологические факторы повышения внутриглазного давления
- высокий порог болевой чувствительности;
- недостаточная нейровегетативная блокада;
- неэффективность местной анестезии;
- применение пропофола;
- применение сукцинилхолина
- Глазные капли, снижающие внутриглазное давление
- адреналин;
- атропин;
- ацетазоламид;
- ацетилхолин;
- скополамин
- Глазные капли, снижающие внутриглазное давление
- тимолол;
- фенилэфрин;
- циклопентолат;
- эхотиофат
- Действия анестезиолога при своевременной диагностике экспульсивного кровотечения
- ИВЛ в режиме гипервентиляции, гемостатическая терапия;
- обеспечить адекватное обезболивание, выключить сознание больного внутривенными анестетиками;
- обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей введением деполяризующих миорелаксантов и интубацией трахеи;
- обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей введением недеполяризующих релаксантов и постановкой ларингеальной маски;
- придать больному положение Фовлера;
- создать искусственную управляемую гипотонию ганглиоблокаторами или нитратами
- Длительность резорбции пузырьков введенного в стекловидное тело воздуха
- 1 сут.;
- 2 сут.;
- 3 сут.;
- 4 сут.;
- 5 сут
- Длительность резорбции пузырьков введенного в стекловидное тело гексафторида серы (SF6
- 10 сут.;
- 3 сут.;
- 5 сут.;
- 7 сут.;
- 8 сут
- За сколько минут до введения пузырьков воздуха или SF6 в стекловидное тело необходимо отключить закись азота?
- 10 мин.;
- 15 мин.;
- 3 мин.;
- 5 мин.;
- 7 мин
- Клиническая картина центрального антихолинергического синдрома
- бледность кожных покровов;
- брадикардия;
- галлюцинации;
- гиперемия;
- лихорадка;
- сухость во рту;
- тахикардия
- Критерии правильного выполнения перибульбарной блокады
- акинезия глазного яблока;
- движения глазного яблока в полном объеме;
- мидриаз;
- миоз;
- птоз
- Критерии правильного выполнения ретробульбарной блокады
- движения глазного яблока в полном объеме;
- движения глазного яблока лишь при попытке смотреть вниз;
- мидриаз;
- миоз;
- умеренный птоз
- Мероприятия при внезапном повышении внутриглазного давления
- введение флумазенила при развитии интеллектуального синдрома;
- отложить операцию, если нельзя исключить наличие ретробульбарной гематомы;
- отмена операции при неэффективности блокады;
- пробуждение больного, оксигенотерапия при нарушении проходимости дыхательных путей и развитии гипоксии;
- углубление анестезии при развитии интеллектуального синдрома
- Мероприятия при развитии окуловазомоторного рефлекса
- внутривенно болюсно фентанил, преднизолон, атропин;
- инфузионная терапия;
- не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
- по показаниям вазопрессорная терапия;
- прекратить манипуляции на глазном яблоке
- Мероприятия при развитии окулогастрального рефлекса
- адекватная оксигенация;
- ввести атропин;
- ввести дроперидол или метоклопрамид;
- инфузионная терапия;
- прекратить манипуляции на глазном яблоке
- Мероприятия при развитии окулокардиального рефлекса
- атропин внутривенно в дозе 10 мкг/кг при сохранении устойчивого нарушения сердечной проводимости;
- не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
- оценить адекватность ИВЛ и оксигенации;
- прекратить манипуляции на глазном яблоке до нормализации ЧСС и ритма сердца
- Мероприятия при развитии окулореспираторного рефлекса
- бронхолитики и глюкокортикостероиды при бронхообструкции;
- инсуффляция увлажненного кислорода;
- не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
- прекратить манипуляции на глазном яблоке;
- при кашле – введение препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
- Местные анестетики, применяемые в офтальмологии
- бутакаин 2 %;
- лидокаин 10 %;
- новокаин 0,25 %;
- пропаракаин 0,5 %;
- ропивакаин 0,75 %;
- тетракаин 0,5 %
- Окулокардиальный рефлекс возникает
- при операциях по поводу катаракты;
- при операциях по поводу косоглазия;
- при операциях по поводу отслойки сетчатки;
- только в детском возрасте;
- только в пожилом и старческом возрасте
- Осложнения пери- и ретробульбарных блокад
- апноэ;
- окулокардиальный рефлекс;
- ретробульбарное кровоизлияние;
- сохранение движения глазного яблока;
- судороги
- Особенности вводной анестезии при офтальмологических операциях
- вводная анестезия при операциях на глазах не отличается от общепринятой при операциях на других органах;
- для интубации можно использовать как деполяризующие, так и недеполяризующие миорелаксанты;
- для интубации необходимо использовать только недеполяризующие миорелаксанты;
- для интубации рекомендуется использовать армированную или изогнутую под прямым углом эндотрахеальную трубку;
- интубацию можно осуществить с использованием обычной эндотрахеальной трубки;
- перед интубацией трахеи необходимо обеспечить глубокий уровень анестезии и миорелаксации
- Особенности пробуждения и экстубации офтальмологических больных
- подачу ингаляционных анестетиков прекращают только после эвакуации мокроты из дыхательных путей;
- после аспирации ротоглотки отключают подачу закиси азота и вводят лидокаин (1,5 мг/кг в/в) с целью подавления кашлевого рефлекса;
- экстубацию осуществляют через 1 – 2 мин после введения лидокаина на фоне ингаляции чистого кислорода;
- экстубация офтальмологических больных ничем не отличается от других пациентов;
- экстубация при плановых анестезиях в условиях умеренно глубокой седации для предотвращения кашля
- Особенности седации пациента при офтальмологических операциях
- возможно введение малой дозы опиоида (ремифентанил 00,1 – 0,5 мкг/кг или альфентанил 375 – 500 мкг в/в);
- глубокая седация противопоказана;
- ингаляция закиси азота;
- кратковременно выключить сознание можно с помощью пропофола (200 мг медленно) или 200 мг тиопентала;
- минимальная седация и амнезия обеспечивается дробным введением мидазолама в дозе 1 – 2 мг, иногда в сочетании с фентанилом (12,5 – 25 мкг) или суфентанилом (2,5 – 5 мкг
- По оригинальным критериям оценки операционно-анестезиологического риска в офтальмохирургии различают следующее число степеней риска
- 2;
- 3;
- 4;
- 5;
- 6
- Показания к премедикации при офтальмологических операциях
- общая анестезия;
- проводниковая анестезия;
- сопутствующие врожденные аномалии у детей;
- сопутствующие заболевания у пожилых пациентов;
- тревожность и страх пациента
- Предупреждение развития окулокардиального рефлекса
- глубокая ингаляционная анестезия;
- применение атропина или гликопирролата внутривенно непосредственно перед разрезом кожи;
- применение атропина или гликопирролата подкожно за 30 мин до операции;
- применение холиноблокаторов у пожилых пациентов с сопутствующей ИБС или глаукомой;
- ретробульбарная блокада
- Преимущества перибульбарной блокады перед ретробульбарной
- более медленное начало анестезии;
- игла не пенетрирует конус, образуемый глазодвигательными мышцами;
- меньшая боль при инъекции;
- меньший риск повреждения глаза, глазного нерва и артерии;
- повышенная вероятность экхимоза
- Препараты для анестезии, повышающие внутриглазное давление
- барбитураты;
- деполяризующие релаксанты;
- ингаляционные анестетики;
- кетамин;
- пропофол
- Препараты для анестезии, снижающие внутриглазное давление
- барбитураты;
- деполяризующие релаксанты;
- ингаляционные анестетики;
- кетамин;
- недеполяризующие миорелаксанты;
- пропофол
- Препараты, способствующие развитию антихолинергического синдрома
- бензодиазепины;
- гипотензивные препараты;
- нейролептики;
- противогистаминные средства;
- трициклические антидепрессанты
- Причины возникновения окуловисцеральных синдромов
- выраженная нейровегетативная блокада при анестезии;
- механическое сдавление глазного яблока извне;
- повреждение рефлексогенных структур глаза;
- резкое повышение внутриглазного давления во время операции;
- резкое снижение внутриглазного давления во время операции
- Противопоказания к аппликационной анестезии
- аллергия на местные анестетики;
- выраженная сопутствующая патология;
- операции на задней камере глаза;
- операции на передней камере глаза;
- отказ пациента
- Противопоказания к местной анестезии при офтальмологических операциях
- невозможность координации с пациентом;
- неконтролируемый тремор у пациента;
- неспособность пациента лежать неподвижно;
- сопутствующая патология;
- травма или перфорация глазного яблока
- Противопоказания к ретробульбарной блокаде
- выраженная миопия;
- нарушение свертываемости крови;
- нарушение целостности наружных оболочек глазного яблока;
- операции на передней камере глаза;
- операции при катаракте
- Проявления окуловазомоторного рефлекса
- бледность кожных покровов;
- возбуждение и двигательная активность пациента;
- головная боль;
- заторможенность и малоподвижность пациента;
- профузный пот;
- резкая слабость
- Проявления окулогастрального рефлекса
- внезапная боль в животе;
- заторможенность и малоподвижность пациента;
- неукротимая икота;
- рвота;
- тошнота
- Проявления окулокардиального рефлекса
- остановка синусового узла;
- синусовая брадикардия;
- синусовая тахикардия;
- фибрилляция желудочков;
- экстрасистолия
- Проявления окулореспираторного рефлекса
- бронхоспазм;
- влажные хрипы;
- ларингоспазм;
- рефлекторный кашель;
- урежение частоты, уменьшение глубины и остановка дыхания
- Соматическое состояние пациента перед офтальмологической операцией оценивается по шкале
- APACHE;
- ASA;
- SAPS;
- классификаций степеней риска, разработанная ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова;
- оценки физиологических параметров (Acute Physiology Score
- Сопутствующая патология, способствующая повышению внутриглазного давления
- ХОБЛ;
- легочно-сердечная недостаточность;
- перенесенный гепатит;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- хронический болевой синдром при патологии позвоночника и суставов
- Сопутствующая патология, способствующая повышению внутриглазного давления
- вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу;
- гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД;
- ожирение 1 – 2 степени;
- ожирение 3 – 4 степени;
- тяжелое течение сахарного диабета
- Факторы интраоперационного повышения внутриглазного давления
- влияние анестезии;
- глазная патология;
- ранее перенесенные хирургические операции;
- сопутствующая патология;
- хирургическое вмешательство
- Факторы риска повышения внутриглазного давления во время операции
- артериальная гипертензия;
- артериальная гипотензия;
- беременность;
- затрудненный контакт, страх «неизвестной опасности» на фоне информационного дефицита;
- ожирение;
- первичная и вторичная глаукома;
- тревожность, напряжение и беспокойство пациента
- Факторы риска развития экспульсивного кровотечения, связанные с анестезиологическим пособием
- возбуждение и беспокойное поведение больного;
- глубокая общая анестезия;
- интраоперационная гипотония;
- интраоперационная симпатоадреналовая стимуляция (тахикардия, повышение АД);
- неадекватная местная или общая анестезия и аналгезия
- Факторы, повышающие внутриглазное давление
- гипервентиляция;
- нарушение оттока внутриглазной жидкости;
- повышение венозного давления;
- положение больного на животе;
- положение больного на спине
- Факторы, повышающие внутриглазное давление
- гипервентиляция;
- гипертензия;
- гиповентиляция;
- гипотензия;
- снижение РаО2
- Факторы, снижающие внутриглазное давление
- гипервентиляция;
- гипертензия;
- гиповентиляция;
- гипотензия;
- снижение РаО2
- Экспульсивное кровотечение — это
- кровотечение в результате повреждения только сосудов глаза;
- кровотечение при повреждении любых сосудов по ходу операции;
- продолжающееся кровотечение из-за разрыва задних цилиарных артерий, при котором кровь скапливается в супрахориоидальном пространстве;
- самостоятельно остановившееся кровотечение