- Больной со стабильной СНнФВ II – III ФК, АД 110/80, СКФ 60 мл/кг/мин. Укажите препарат выбора для блокады РААС
- АМКР;
- АРА;
- АРНИ;
- иАПФ
- В период титрации дозы бета-АБ у больного СНнФВ повысился ФК ХСН. Что следует предпринять?
- выявить и устранить обратимые причины декомпенсации (прием НПВС, снижение/отмена диуретика, нарушение двигательного и водно-солевого режима, развитие инфекционного процесса и др.);
- отменить бета-АБ;
- перейти на другой бета-АБ;
- увеличить дозу диуретика
- Выберите критерии нутритивной недостаточности
- ИМТ < 20 кг/м2;
- ИМТ > 20 кг/м2;
- гипоальбуминемия < 30 г/л;
- гипопротеинемия < 60 г/л;
- обхват плеча < 90% от стандарта
- Выберите критерий маловероятный для миокардита у пациента с сердечной недостаточностью
- вакцинация;
- возраст старше 60 лет;
- острое или подострое начало заболевания;
- рецидивирующие предсердные и желудочковые аритмии;
- укус клеща
- Выберите основные препараты для лечения пациентов с СНнФВ по отечественной классификации
- АМКР;
- АРА;
- АРНИ;
- Бета-блокаторы;
- Диуретики;
- ИАПФ
- Выберите правильные утверждения в отношении пациентов с ХСН и имплантированными устройствами
- должны быть обучены правилам жизни с устройством;
- им противопоказаны авиаперелеты;
- могут быть подключены к системе удаленного мониторинга;
- не должны проходить через металлодетекторы;
- нуждаются в коррекции медикаментозной терапии и титрации основных препаратов;
- нуждаются в регулярном программировании устройств
- Выберите правильные утверждения в отношении подготовки пациентов с ХСН, проходящих отбор на трансплантацию сердца
- VO2peak < 12-14 мл/кг/мин;
- выполнена санация полости рта и всех очагов хронической инфекции;
- пациент может иметь показания к реваскуляризации миокарда;
- пациент мотивирован и эмоционально стабилен;
- сделана прививка от пневмококка
- Выберите тактику ведения пациентов с «исправленной» фракцией выброса левого желудочка
- динамическое наблюдение;
- тактика как у пациентов с СНпФВ;
- тактика как у пациентов с СНсФВ;
- терапия не нужна, динамическое наблюдение;
- терапия основными группами препаратов
- Выберите цели терапии пациентов с сердечной недостаточностью
- защита сердца и других органов мишеней;
- подготовка к трансплантации сердца;
- улучшение качества жизни;
- улучшение прогноза и выживаемости;
- устранение симптомов
- Выделите методы исследования, необходимые для определения показаний к пересадке сердца
- данные КРТ;
- данные ЭхоКГ;
- данные анамнеза – клиническая картина, ФК ХСН;
- содержание НП в плазме крови
- Дифференциальную диагностику каких заболеваний со специфической этиологией нужно проводить у пациента с СНсФВ
- гипертрофическая необструктиная кардиомиопатия;
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- миокардит;
- рестриктивная инфильтративная кардиомиопатия;
- рестриктивная кардиомиопатия: болезни накопления
- Для визуализации объемов и фракции выброса ЛЖ наиболее информативными методами являются
- МРТ;
- ЭХОКГ;
- оба метода: ЭХОКГ и МРТ;
- эндомиокардиальная биопсия
- Доза АМКР при СНнФВ II – IV ФК зависит от
- ФК ХСН;
- величины СКФ (уровень креатинина в крови);
- содержания в крови калия;
- содержания в крови натрия
- Значение VO2peak, являющееся показанием для внесения больного СН в лист ожидания ТС, в случае наличия у больного в терапии β-АБ
- ≤ 10 мл/мин/кг;
- ≤ 12 мл/мин/кг;
- ≤ 14 мл/мин/кг;
- ≤ 18 мл/мин/кг
- Значение VO2peak, являющееся показанием для внесения больного СН в лист ожидания трансплантации сердца, в случае невозможности применения им β-АБ
- ≤ 12 мл/мин/кг;
- ≤ 14 мл/мин/кг;
- ≤ 18 мл/мин/кг;
- ≤ 22 мл/мин/кг
- Имплантация ИКД показана пациентам с ФВлж < 35% и ожидаемой продолжительностью жизни
- более 1 года;
- более 6 месяцев;
- менее 1 года
- Какие исследования необходимо выполнить пациенту для исключения миокардита?
- катетеризация полостей сердца;
- компьютерная томография грудной клетки;
- магниторезонансная томография сердца с гадолинием;
- эндомиокардиальная биопсия
- Какие основные правила амбулаторного наблюдения пациентов со стабильной СНнФВ?
- контроль лабораторных и инструментальных данных для оценки безопасности терапии;
- коррекция медикаментозной терапии и титрация основных препаратов;
- направление на ежегодные плановые госпитализации;
- оценка показаний к высокотехнологичному лечению;
- регулярное проведение кардиореспираторного тестирования;
- регулярные осмотры пациентов 1 раз в 6 месяцев
- Какие пациенты будут являться кандидатами на трансплантацию сердца?
- ФВ 28%, ДКМП, VO2peak 18 мл/кг/мин;
- ФВ 30%, РКМП, VO2peak 12 мл/кг/мин;
- ФВ 35%, острый миокардит;
- ФВ 40%, ИБС, VO2peak 8 мл/кг/мин
- Какие показания для направления пациента на консультацию к специалисту по сердечной недостаточности?
- ХСН I ФК, «исправленная» ФВ;
- наличие выраженной коморбидности;
- наличие терминальной ХСН;
- отбор пациентов на трансплантацию сердца;
- резистентность к диуретикам;
- сложности в подборе основной медикаментозной терапии
- Какие прививки и в каком режиме должен делать пациент с сердечной недостаточностью?
- от гепатита;
- от гриппа 1 раз в год;
- от кори;
- от пневмококка 1 раз в 5 лет
- Какие утверждения верны в отношении пациентов с терминальной сердечной недостаточностью?
- должны быть направлены в специализированные центры;
- должны быть направлены только на паллиативное лечение;
- должны направляться на имплантацию ИКД или СРТ-Д;
- должны рассматриваться как кандидаты на трансплантацию сердца, при отсутствии противопоказаний;
- имеют ХСН III-IV ФК;
- имеют ограниченные возможности медикаментозной терапии
- Каким больным хронической сердечной недостаточностью показана физическая реабилитация на амбулаторном этапе?
- всем больным ХСН;
- всем больным ХСН, принимающим оптимальную медикаментозную терапию и находящимся в стабильном состоянии не менее 2-х недель;
- только больным СНсФВ;
- только пациентам с I-II ФК ХСН;
- только пациентам с II-III ФК ХСН
- Каковы абсолютные противопоказания для применения бета-АБ при СНнФВ?
- АВ блокада 3 степени;
- АД менее 90 мм рт. ст;
- ХОБЛ в стадии обострения;
- ХОБЛ в стадии ремиссии;
- наличие перемежающей хромоты;
- наличие эректильной дисфункции
- Критериями достижения максимального физического усилия в ходе кардиореспираторного теста являются
- достижение максимального предсказуемого значения VO2 или плато кривой VO2max;
- достижение максимальной частоты сердечных сокращений;
- дыхательный коэффициент (RER) > 1,0;
- просьба исследуемого прекратить тест
- Критериями прекращения физической нагрузки являются
- отказ пациента продолжать нагрузку;
- снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. и более от исходного уровня, несмотря на увеличение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии;
- технические трудности мониторирования ЭКГ;
- усиливающая ангинозная боль средней и выраженной интенсивности
- Назовите лечебные подходы к коррекции ожирения у больного с сердечной недостаточностью
- бариатрическая хирургия;
- дневник питания;
- лечебное голодание;
- очищение кишечника;
- расширение физической активности;
- рациональное питание
- Назовите методы расчета режима физической реабилитации больным СН на амбулаторном этапе
- по расчету должной мощности физической нагрузки;
- по результатам ежедневного взвешивания;
- по результату VO2peak;
- по результату ТШХ
- Назовите специальные виды лечебного питания для лечения сердечной кахексии
- диета №10;
- диета №7;
- парентеральное питание;
- питательные смеси, «сипинг»;
- энтеральное зондовое питание
- Наличие ХСН вероятно при быстром нарастании симптомов, если уровни НП превышают следующие величины
- BNP > 100 или NT‑proBNP > 300 пг/мл;
- BNP > 35, а NT‑proBNP > 125 пг/мл;
- BNP > 50, а NT‑proBNP > 100 пг/мл
- О каком заболевании следует подумать при появлении у пациента с сердечной недостаточностью: повышения острофазовых показателей крови; стойкой синусовой тахикардии; недавно перенесенной вирусной или бактериальной инфекции; усугубления клиники ХСН
- гипотиреоз;
- миокардит;
- сепсис;
- тиреотоксикоз
- Оптимальная скорость разрешения отеков (по результатам взвешивания) в амбулаторном режиме у больного СНнФВ составляет
- 1500–2000 г в сутки;
- 300–400 г в сутки;
- 700–1000 г в сутки
- Пациент с ФВлж = 25% имеет одышку в покое и отеки нижних конечностей, признаков дисфункции органов нет. Выберите соответствующую стадию и функциональный класс ХСН
- 2А стадия, IV ФК;
- 2Б стадия, III ФК;
- 2Б стадия, IV ФК
- Пациентам с ХСН II-III ФК, ФВлж < 35% и шириной комплекса QRS ≥ 150 мсек. показана имплантация
- ИКД;
- ПЭКС DDD;
- СРТ-Д
- Показания к проведению кардиореспираторного теста
- дифференциальный диагноз этиологии одышки;
- отбор пациентов на АКШ и РТСА;
- отбор пациентов на трансплантацию сердца;
- оценка физической работоспособности
- При имплантации СРТ у пациента с синусовым ритмом устанавливают электроды в следующие отделы сердца
- ПЖ и коронарную вену;
- ПП и коронарную вену;
- ПП, ПЖ и вену коронарного синуса
- При снижении систолического АД в ортостазе на 15 мм рт. ст. у больного, получающего диуретическую терапию, следует
- восполнить жидкость перорально;
- инициировать терапию допамином;
- исключить внутреннее кровотечение;
- отменить диуретическую терапию на 1-2 дня;
- провести коррекцию дозы диуретиков;
- уточнить возможность экстраренальных потерь жидкости (диарея, рвота, гипергидроз и др
- Противопоказания к выполнению кардиореспираторного теста
- головокружение;
- критический стеноз аортального клапана;
- нестабильная стенокардия;
- острая стадия инфаркта миокарда;
- сердечная недостаточность
- С какой частотой необходимо повторять кардиореспираторный тест больным с сердечной недостаточностью группы низкого риска смерти от СН на амбулаторном этапе?
- 1 раз в 12 месяцев;
- 1 раз в 3 месяца;
- 1 раз в месяц;
- 4 раза в год
- Термин «кахексия» обозначает
- потеря 10% массы тела во время диуретической терапии;
- резкое снижение аппетита;
- снижение массы тела на 5 кг;
- снижение сухой массы тела более чем на 7-10% в течение последних 6-12 месяцев
- Укажите основные проявления, характерные для правожелудочковой недостаточности
- гепатомегалия;
- набухание яремных вен;
- ортопное;
- отеки нижних конечностей;
- тенденция к развитию асцита
- Укажите проявления, характерные для левожелудочковой недостаточности
- гепатомегалия;
- мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах легких;
- ортопное;
- отеки нижних конечностей;
- телеангиоэктазии;
- фибрилляция предсердий
- Укажите типичные жалобы больного, имеющего ХСН I ФК
- небольшие отеки к вечеру;
- невозможность спать на левом боку;
- нет специфических жалоб, обычная нагрузка переносится хорошо;
- снижено настроение, плаксивость
