- Выберите утверждение, справедливое в отношении прогноза пациентов с алкогольной болезнью печени
- При полной абстиненции вероятность развития цирроза у пациентов с алкогольным стеатогепатитом менее 1%;
- Применение преднизолона значительно улучшает как кратковременную (до 1 мес), так и долговременную выживаемость пациентов с алкогольным гепатитом;
- Гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 50% больных алкогольным циррозом печени;
- Продолжение приема алкоголя после первого эпизода тяжелого алкогольного гепатита приводит к формированию цирроза печени у 40% пациентов
- Выберите утверждение, справедливое в отношении острого алкогольного гепатита
- Представляет собой постепенно развивающееся состояние, характеризуемое желтухой, признаками печеночной недостаточности, причиной которого служит кратковременное употребление умеренных доз алкоголя;
- Клинические проявления могут включать гепатомегалию, лихорадку, желтуху, асцит;
- Уровни АСТ и АЛТ обычно в 20-30 раз превышают норму;
- При тяжелом течении рекомендуется терапия преднизолоном в течение 3-5 дней, начиная с дозы 20 мг/сут
- Выберите фактор, не повышающий риск развития алкогольной болезни печени
- Ожирение;
- Повышенное употребление кофе и специй;
- Недостаток питания;
- Женский пол
- Вы консультируете пациента, 48 лет, с жалобами на плохой аппетит, общее недомогание, неприятные ощущения в правом подреберье. Пациент злоупотребляет алкоголем в течение 15 лет, в среднем выпивая 2-3 бутылки водки в день. Последний алкогольный эксцесс 8 дней назад. При осмотре и физикальном исследовании: настроение ровное, характер сна не изменен, иктеричность склер, пониженного питания, на коже туловища множественные телеангиэктазии, гепатомегалия. Отеков нижних конечностей, увеличения в объеме живота нет. В общем анализе крови: гемоглобин — 105 г/л, среднего объема эритроцитов — 102 фл, лейкоциты — 7,8×109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, тромбоциты — 180×109/л. Протромбиновое время — 11 с (протромбиновое время контроля 10 с). Серологические маркеры хронических вирусных гепатитов отрицательные. В биохимическом анализе крови: общий белок — 60 г/л, общий билирубин — 12 мкмоль/л, АСТ — 1,667 мккат/л (100 ед), АЛТ — 0,75 мккат/л (45 ед), гамма-глутамилтранспептидаза — 2 мккат/л (120 ед), мочевина — 6,5 ммоль/л, креатинин — 100 мкмоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия («большая белая печень»), свободной жидкости в брюшной полости не найдено
- Выберите наиболее подходящее утверждение, характеризующее данного пациента
- На основании клинического исследования можно думать о наличии у пациента цирроза печени алкогольной этиологии;
- Соотношение АСТ/АЛТ свидетельствует против наличия у пациента алкогольного поражения печени;
- Наиболее вероятен алкогольный стеатогепатит;
- Анемия у пациента обусловлена желудочно-кишечным кровотечением
- Пациенту из задачи 4 проведена биопсия печени. Выберите гистологический признак, который будет свидетельствовать о более благоприятном прогнозе
- Перивенулярный и перинуклеарный фиброз;
- Микровезикулярный стеатоз;
- Инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами;
- Мегамитохондрии в гепатоцитах
- Вы разрабатываете план ведения пациента из задачи 4. Выберите наиболее рациональную тактику
- Настаивать на полном воздержании от алкоголя, назначить гепатопротекторы (например, эссенциальные фосфолипиды) в дозе 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды);
- Назначить комбинацию преднизолона 40 мг и пентоксифиллина 1200 мг на 7 дней, затем оценить эффективность терапии по шкале Лилль;
- Направить пациента к трансплантологам для постановки его в лист ожидания трансплантации печени;
- Назначить преднизолон в дозе 40 мг/сут на 28 дней
- Пациент, 52 года, поступил в стационар с жалобами на желтуху, тошноту и рвоту до 3 раз в сутки, резкую слабость, спутанность сознания. В анамнезе злоупотребление алкоголем в течение последних 20 лет (по 500 мл водки через день). При осмотре: заторможен, питание понижено, желтушность кожного покрова, многочисленные телеангиэктазии, гематомы, пальмарная эритема, при неврологическом обследовании выявляется крупноразмашистый тремор. Артериальное давление (АД) — 110/60 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений — 100 в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, выраженная гепатомегалия. Мочеиспускание не нарушено. Получены следующие результаты лабораторно-инструментальных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин — 90 г/л, лейкоциты — 8,0×109/л, лейкоцитарная формула без изменений, тромбоциты — 100×109/л. Биохимический анализ крови: общий белок — 45 г/л, общий билирубин — 40 мкмоль/л, альбумин — 10 г/л, АСТ — 3 мккат/л (180 ед/л), АЛТ — 1,16 мккат/л (70 ед/л), гамма-глутамилтранспептидаза — 3,33 мккат/л (200 ед/л), протромбиновое время — 20 с, креатинин — 140 мкмоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости
- Выберите правильное утверждение в отношении ведения больного
- Следует назначить преднизолон в дозе 40 мг/день на 7 дней с последующей оценкой эффективности по уровню билирубина или шкале Лилль;
- Необходимо проведение лапароцентеза и назначение комбинации диуретиков (фуросемид и спиронолактон);
- Вопрос о проведении терапии преднизолоном или пентоксифиллином следует решить после биопсии печени;
- Рекомендована поддерживающая терапия внутривенными инфузиями натрия хлорида, декстрозы и витаминов без назначения преднизолона
- Через 7 дней после начала лечения пациента из задачи 7 (поддерживающая терапия, преднизолон) ему провели контрольное исследование уровня общего билирубина, который составил 35 мкмоль/л. Другие показатели: гамма-глутамилтранспептидаза — 0,75 мккат/л (45 ед/л), АЛТ — 0,5 мккат/л (30 ед/л), АСТ — 0,91 мккат/л (55 ед/л), МНО — 2,0. Имеется небольшое улучшение состояния больного: уменьшилась желтуха. Сохраняется заторможенность
- Следует продолжить прием преднизолона в течение еще 3 нед;
- Следует повысить дозу преднизолона до 100 мг парентерально;
- Необходимо прекратить прием преднизолона;
- Следует добавить к терапии преднизолоном пентоксифиллин в дозе 1200 мг/день
